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    含碘手術(shù)薄膜在預(yù)防骨科Ⅰ類切口手術(shù)部位感染的應(yīng)用

    2019-04-25 11:42:04陳波萬芬肖娟楊劍施利花
    健康大視野 2019年7期
    關(guān)鍵詞:骨科

    陳波 萬芬 肖娟 楊劍 施利花

    ,單位:213300,江蘇省溧陽市人民醫(yī)院;萬芬、肖娟、楊劍、施利花單位:213300,江蘇省溧陽市人民醫(yī)院

    【摘 要】 目的:研究含碘手術(shù)薄膜在預(yù)防骨科I類手術(shù)切口部位感染(SSI)的應(yīng)用效果。方法:將我院骨科于2015年6月-2017年10月期間收治的Ⅰ類手術(shù)切口患者240例納入研究,采用隨機對照的方法、將患者隨機分成觀察組和對照組,各120例,觀察組和對照組在手術(shù)切口分別粘貼含碘手術(shù)薄膜和普通手術(shù)薄膜。結(jié)果:觀察組和對照組分別有3例和15例患者切口感染,感染率分別為2.5 %、12.5%。結(jié)論:含碘手術(shù)薄膜能夠降低骨科Ⅰ類手術(shù)患者切口感染幾率,可用來防止切口感染、保護切口。

    【關(guān)鍵詞】 含碘手術(shù)薄膜;骨科Ⅰ類切口;手術(shù)部位感染

    【中圖分類號】

    R197.3 【文獻標(biāo)志碼】

    A 【文章編號】1005-0019(2019)07-193-02

    外科手術(shù)部位感染(surgical site infection,SSI)是術(shù)后常見并發(fā)癥,如術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后若未妥善進行抗感染處理,均可導(dǎo)致手術(shù)部位發(fā)生感染,阻礙患者的傷口恢復(fù)、延長住院時間,也會導(dǎo)致患者醫(yī)療費用增加,患者滿意度下降,給一線醫(yī)護人員帶來工作壓力。因此,開展SSI預(yù)防與控制的研究具有現(xiàn)實的經(jīng)濟意義[1]。一直以來,術(shù)者尋求為手術(shù)切口提供安全有效的無菌屏障方法[2],其中薄膜覆蓋技術(shù)是降低SSI發(fā)生率的重要措施之一。目前,臨床上使用較多的手術(shù)薄膜為普通聚乙烯材質(zhì)醫(yī)用手術(shù)薄膜和聚酯材質(zhì)的含碘抗菌手術(shù)薄膜。本研究旨在對比這兩種手術(shù)薄膜對骨科Ⅰ類手術(shù)患者切口部位抗感染的效果。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2015年6月-2017年10月期間在我院手術(shù)的骨科Ⅰ類手術(shù)切口患者240例,年齡范圍在10-82歲,其中男性117例,女性123例,采用隨機對照的方法,分成觀察組和對照組,各120例。對照組采用普通醫(yī)用手術(shù)薄膜,觀察組采用含碘抗菌手術(shù)薄膜,兩組患者的手術(shù)時間在2-4小時,對照組和觀察組

    作者簡介:陳波,副主任護師,本科。

    患者在年齡、性別和體重等方面無明顯差異,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 圍術(shù)期管理

    術(shù)前均對兩組患者進行血糖監(jiān)測,嚴(yán)格控制血糖水平。手術(shù)當(dāng)日對皮膚毛發(fā)濃密者使用專用備皮器去除毛發(fā)。對需要使用抗菌藥物預(yù)防感染者,在術(shù)前半小時至兩小時內(nèi)給藥,或在麻醉誘導(dǎo)時給藥。術(shù)中對兩組患者做好保溫工作。醫(yī)護人員在各項操作中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程,術(shù)者手術(shù)操作時均戴雙層無菌手套,手術(shù)部位止血徹底,無殘留死腔。

    1.3 方法

    兩組患者均采用含有效碘為0.5%的碘伏消毒液進行皮膚消毒2遍,消毒后鋪巾,觀察組在手術(shù)切口粘貼含碘手術(shù)薄膜,對照組在手術(shù)切口粘貼普通醫(yī)用手術(shù)薄膜。兩組手術(shù)分別于切皮前對切口皮膚采樣進行細(xì)菌培養(yǎng)和術(shù)畢撕開手術(shù)薄膜后對手術(shù)切口皮膚采樣進行細(xì)菌培養(yǎng)。

    1.4 觀察指標(biāo)

    手術(shù)過程中由巡回護士記錄兩組手術(shù)的手術(shù)薄膜是否發(fā)生卷邊;檢查術(shù)前和術(shù)后的皮膚采樣細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率。對所有患者術(shù)后進行隨訪,觀察手術(shù)切口部位情況。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

    應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0對兩組數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析,計數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2 檢驗,P<0.05為顯著差異水平,具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 手術(shù)薄膜卷邊情況 表1數(shù)據(jù)表明,觀察組和對照組的卷邊情況分別有19例和82例,卷邊率分別為15.83 %和68.33%,經(jīng)χ2 檢驗,P<0.05,兩種手術(shù)薄膜在卷邊率上具有顯著差別,觀察組含碘手術(shù)薄膜卷邊率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2.2 手術(shù)切口細(xì)菌陽性率 兩組在手術(shù)前皮膚切口處采集樣本的培養(yǎng)結(jié)果顯示均未見菌落生長,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);表2顯示了兩組術(shù)后采集樣

    本的細(xì)菌培養(yǎng)陽性率,經(jīng)χ2 檢驗,兩組細(xì)菌陽性率具有顯著差別,使用含碘手術(shù)薄膜術(shù)后陽性率僅為0.03%,而對照組為0.15%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    2.3 手術(shù)部位感染率 經(jīng)過隨訪,240例患者共有18例發(fā)生SSI,淺部感染和深部感染分別15例、3例。表3結(jié)果顯示,對照組有15例患者發(fā)生感染,而觀察組僅有3例感染,兩組的感染率分別為12.5%、2.5 %,觀察組的感染率明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討論

    有研究表明,術(shù)后切口感染主要是因為皮膚受到細(xì)菌侵害,皮層細(xì)菌的數(shù)量與切口感染呈正相關(guān),因此,控制皮膚微生物數(shù)量是預(yù)防切口感染的主要措施,而手術(shù)薄膜能在手術(shù)部位周圍建立一個“無菌區(qū)域”,可明顯減少切口周圍的細(xì)菌數(shù)量,從而有效地降低了感染發(fā)生率[3]。普通手術(shù)薄膜和含碘手術(shù)薄膜在各科手術(shù)中使用較多。兩者相比,含碘手術(shù)薄膜更具有透氣性、黏性,可預(yù)防造成術(shù)中薄膜的脫落,并且在手術(shù)過程中持續(xù)釋放碘離子,從而對切口位置起持續(xù)抗菌作用。有報道,如在植入手術(shù)中使用含碘手術(shù)薄膜,切口感染率可從2.72%降至0。本研究中的兩組患者在一般資料上沒有差異,排除了其他原因?qū)е碌母腥?,因此,可認(rèn)定為觀察組患者手術(shù)部位感染發(fā)生率下降是因為使用了含碘手術(shù)薄膜,證實含碘手術(shù)薄膜的抗菌作用,可保護骨科Ⅰ類手術(shù)切口,能夠有效控制其發(fā)生感染,降低感染幾率。

    參考文獻

    [1] Olsen MA. Nickel KB, Fox IK, et al. Incidence ofsurgical site infection following mastectomy with and without immediate reconstruction using private insurer claims data[J]. Infect Control Hosp Epidemiol,2015,36(8):907-914.

    [2] 雷艷.含碘手術(shù)薄膜在預(yù)防手術(shù)切口感染中的應(yīng)用[J].四川醫(yī)學(xué),2015,36(2):251-253.

    [3] 馬利平,吳秋季,謝東,等.人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的診斷及治療進展[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(4):1036-1038.

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