超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺活檢臨床應(yīng)用及質(zhì)量控制研究

王明秀

【摘 要】 目的：對(duì)超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺活檢的臨床效果和質(zhì)量控制進(jìn)行研究。方法：將2016年3月-2017年6月在我院接受治療的68例甲狀腺結(jié)節(jié)患者的診療資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)患者超聲診斷結(jié)果和超聲引導(dǎo)性甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺活檢的診斷結(jié)果進(jìn)行分析，然后與受損病理檢驗(yàn)和隨訪結(jié)果進(jìn)行比較，獲得假陽(yáng)性率和細(xì)針穿刺活檢的特異度、靈敏度和準(zhǔn)確率信息。結(jié)果：經(jīng)過(guò)超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺活檢檢驗(yàn)，有24例患者為陽(yáng)性病例、44例為陰性病例。細(xì)針穿刺活檢的特異度、靈敏度和準(zhǔn)確率分別為81.8%、75.0%和94.1%。結(jié)論：對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者實(shí)施超聲引導(dǎo)能夠正確選擇穿刺目標(biāo)結(jié)節(jié)，對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行超聲引導(dǎo)后再進(jìn)行細(xì)針穿刺活檢能夠發(fā)揮更好的效果，對(duì)細(xì)針穿刺環(huán)節(jié)的各個(gè)實(shí)施環(huán)節(jié)進(jìn)行有效的質(zhì)量控制，能夠提升技術(shù)水平，值得在臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 超聲引導(dǎo)下；甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺活檢；臨床應(yīng)用；質(zhì)量控制

【中圖分類號(hào)】

R539 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

A 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）07-016-02

甲狀腺結(jié)節(jié)有多發(fā)和單發(fā)兩種，其中多發(fā)結(jié)節(jié)的發(fā)病率更高，但單發(fā)結(jié)節(jié)的致癌率更高。甲狀腺結(jié)節(jié)有良性和惡性之分，其中良性甲狀腺結(jié)節(jié)包括甲狀腺瘤和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，惡性以甲狀腺癌為主，還要轉(zhuǎn)移瘤和甲狀腺淋巴瘤[1]。甲狀腺結(jié)節(jié)中，女性患者居多，目前病因尚不明確，但已證實(shí)與脛骨前黏液性水腫、免疫性甲狀腺疾病與甲狀腺相關(guān)眼病有關(guān)。本次研究通過(guò)對(duì)在我院接受治療的68例甲狀腺結(jié)節(jié)患者作回顧性分析，然后評(píng)估超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺活檢的結(jié)果，并與病理學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行比較，對(duì)超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺活檢的臨床價(jià)值和質(zhì)量控制進(jìn)行分析，具體報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年3月-2017年6月在我院接受治療的68例甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為研究對(duì)象，其中女性患者55例，男性13例，患者年齡均在26-70歲之間。

1.2 方法

1.2.1 儀器檢查

使用彩色多普勒超聲儀對(duì)患者甲狀腺進(jìn)行常規(guī)檢查，將觀察到的結(jié)節(jié)進(jìn)行記錄。

1.2.2 細(xì)針穿刺活檢

患者選用平臥位，暴露頸前區(qū)，然后進(jìn)行常規(guī)消毒，事先準(zhǔn)備好注射器和7號(hào)針頭，在超聲引導(dǎo)性進(jìn)針，在針尖到病灶區(qū)后，于結(jié)節(jié)位置進(jìn)行穿刺。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）若經(jīng)過(guò)彩色多普勒超聲儀檢查發(fā)現(xiàn)微鈣化、低回聲和邊緣不規(guī)則、形態(tài)不規(guī)則、中央血管為主型及混合血管型等癥狀作為診斷指標(biāo)，符合以上三個(gè)指標(biāo)要求的判定為陽(yáng)性；（2）對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行細(xì)胞學(xué)診斷，分為惡性、疑惡性、良性、濾泡性病變和無(wú)診斷，陽(yáng)性包括惡性和可疑惡性，陰性為良性、濾泡性病變和無(wú)診斷[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用%表示，組間進(jìn)行X2檢驗(yàn)，P<0.05，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 細(xì)針穿刺活檢的細(xì)胞學(xué)結(jié)果

通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行細(xì)針穿刺活性檢查，診斷結(jié)果為：陽(yáng)性病例 24 例，陰性病例 44 例。

2.2 超聲檢查與細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)對(duì)比

超聲檢查與細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)的表現(xiàn)結(jié)果具有一致性，超聲診斷的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率和假陽(yáng)性率分別為75.0%、81.8%、79.4%和18.2%.

2.3 細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)與手術(shù)病理及隨訪結(jié)果對(duì)比

3 討論

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫一般是由彌漫性甲狀腺腫發(fā)展而來(lái)的，這一疾病的主要發(fā)病誘因有：激素合成障礙、缺碘、高碘和基因突變等。另外，這一疾病還具有遺傳屬性，如果有家族病史，那么后代患病的幾率更大[3]。一旦發(fā)生甲狀腺腫癥狀，結(jié)節(jié)組織長(zhǎng)久淤積就會(huì)生成甲狀腺瘤，久而久之，局部組織增生就會(huì)形成甲狀腺癌，對(duì)患者生命造成嚴(yán)重威脅。

本次研究通過(guò)對(duì)在我院就診的68例甲狀腺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行回顧性分析，對(duì)這些患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺活檢，有24例患者診斷結(jié)果為陽(yáng)性、44例為陰性，與病理學(xué)檢查的結(jié)果相對(duì)比，檢測(cè)準(zhǔn)確率為94.1%。在細(xì)針穿刺活檢中，圖像檢查發(fā)揮著重要作用。為了在診斷過(guò)程中避免過(guò)度診斷，就要把握好適應(yīng)癥，經(jīng)過(guò)超聲檢查后發(fā)現(xiàn)原發(fā)性病灶直徑小于1厘米的情況下再進(jìn)行FNAC檢查。由于很多患者對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的認(rèn)識(shí)不夠準(zhǔn)確，當(dāng)被診斷出結(jié)節(jié)后，心理壓力就會(huì)增加，就會(huì)急于進(jìn)行明確診斷，但結(jié)節(jié)的大小不存在臨床生物學(xué)的相關(guān)性。FNAC技術(shù)的核心就是對(duì)穿刺結(jié)果進(jìn)行判斷，因此就需要醫(yī)師具有較為豐富的診療經(jīng)驗(yàn)，若醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)不足，就容易造成判斷失誤，進(jìn)而導(dǎo)致貽誤病情的事情發(fā)生。對(duì)于FNAC的診斷結(jié)果，醫(yī)師不能單純憑借一個(gè)診斷結(jié)果進(jìn)行斷定，而需要結(jié)合臨床資料和診斷結(jié)果進(jìn)行綜合判斷，然后再?zèng)Q定是否進(jìn)行穿刺或者手術(shù)。

綜上所述，對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者實(shí)施超聲引導(dǎo)能夠正確選擇穿刺目標(biāo)結(jié)節(jié)，對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行超聲引導(dǎo)后再進(jìn)行細(xì)針穿刺活檢能夠發(fā)揮更好的效果，對(duì)細(xì)針穿刺環(huán)節(jié)的各個(gè)實(shí)施環(huán)節(jié)進(jìn)行有效的質(zhì)量控制，能夠提升技術(shù)水平，值得在臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 郇婕，喻爽，肖海鵬.甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷評(píng)估方法與流程[J].廣東醫(yī)學(xué)，2013，（20）：3091 -3097.

[2] 董舒，常才.超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺活檢的研究與進(jìn)展[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志，2013，（06）：433.

[3] 李兆華，陳莞春，周懷遠(yuǎn)，等.超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)粗針穿刺活檢的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2014，（12）：118 -120.