綜合護(hù)理對(duì)非小細(xì)胞肺癌化療患者自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量的影響*

丁雅琴，嵇 冰，曹美麗

(浙江省湖州市中醫(yī)院：1.腫瘤內(nèi)科；2.內(nèi)科 313000)

肺癌是除黑素瘤皮膚癌外最常見的癌癥，其中非小細(xì)胞肺癌是最常見的類型之一，與小細(xì)胞肺癌相比，其腫瘤細(xì)胞生長分裂較慢，擴(kuò)散轉(zhuǎn)移相對(duì)較晚。非小細(xì)胞肺癌早期臨床癥狀不明顯，大部分患者在就診時(shí)已屬中晚期[1-2]，其生存率較低?；熓侵委煼切〖?xì)胞肺癌的重要手段[3-4]，能夠有效地延長患者生存和改善生活質(zhì)量。但是化療的不良反應(yīng)較多，對(duì)患者的日常生活和預(yù)后都造成不同程度的影響。本研究對(duì)接受化療的非小細(xì)胞肺癌患者采用綜合護(hù)理干預(yù)，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年5月至2018年5月在本院接受化療的非小細(xì)胞肺癌患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)過病理學(xué)證實(shí)為非小細(xì)胞肺癌、未接受過治療、全身評(píng)估后結(jié)果提示化療耐受較好者；(2)初中以上文化程度；(3)年齡18～75歲；(4)能夠配合完成所有護(hù)理干預(yù)；(5)KPS評(píng)分大于或等于60分，預(yù)計(jì)生存期超過6個(gè)月；(6)患者及家屬均知情同意，并自愿參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)心、肝、腎功能嚴(yán)重障礙者；(2)既往放、化療者及需行手術(shù)治療者；(3)存在智力或精神障礙者。共納入130例患者，采用隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組，每組65例。對(duì)照組：男32例，女性33例；年齡29～75歲，平均(63.45±8.73)歲；Ⅲa期11例，Ⅲb期31例，Ⅳ期23例；GP方案(吉西他濱+順鉑)28例，NP方案(長春瑞濱+順鉑)37例。觀察組：男35例，女30例；年齡26～76歲，平均(63.57±8.42)歲；Ⅲa期13例，Ⅲb期30例，Ⅳ期22例；GP方案(吉西他濱+順鉑)25例，NP方案(長春瑞濱+順鉑)40例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 所有患者遵醫(yī)囑給予化療方案。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理方案，包括健康教育、化療操作，化療毒副反應(yīng)的護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理等。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理，在化療前、化療中和化療后3個(gè)階段給予綜合的護(hù)理指導(dǎo)，重點(diǎn)提高患者的自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量。(1)化療前：患者入院后及時(shí)對(duì)病情、心理和身體狀況作出評(píng)估，主動(dòng)與患者、家屬溝通，結(jié)合患者的文化程度，了解患者對(duì)疾病的需求和自我護(hù)理能力狀況，建立和諧的護(hù)患關(guān)系。根據(jù)患者存在的心理問題，給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，教會(huì)患者自我緩解心理壓力的技巧。以文本形式予以患者對(duì)該疾病的治療、治療毒副作用和注意事項(xiàng)等健康指導(dǎo)手冊(cè)，以通俗易懂的語言講解相關(guān)內(nèi)容，提高患者自我健康意識(shí)及對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和治療的依從性。(2)化療中：準(zhǔn)確掌握化療的時(shí)間，密切監(jiān)測(cè)生命體征、臨床體征等，若出現(xiàn)胃腸道、口腔潰瘍等不適癥狀，及時(shí)給予臨床處理，并進(jìn)行心理疏導(dǎo)、音樂療法等干預(yù)，提高患者病情自我管理。教會(huì)患者識(shí)別化療期間的毒副作用癥狀及簡(jiǎn)單處理的方法和護(hù)理知識(shí)，并將常規(guī)生活細(xì)節(jié)制成小冊(cè)子發(fā)放給患者，鼓勵(lì)患者自行完成。指導(dǎo)患者合理安排日常生活，定時(shí)服藥，可采取手機(jī)提醒或文字記錄提醒方式。此外，鼓勵(lì)患者多食用清淡易消化、高蛋白質(zhì)、高纖維素、高熱量的食物，避免油炸、腌制品、刺激性食物；充分尊重患者，注意保護(hù)患者的隱私。(3)化療后：教會(huì)患者和家屬放松訓(xùn)練的方法，避免感冒；注意休息，適當(dāng)參加體育鍛煉，盡量參加力所能及的活動(dòng)，保持或恢復(fù)患者的社會(huì)功能，提高患者生活質(zhì)量。指導(dǎo)患者按照《健康指導(dǎo)手冊(cè)》做好出院后的自我護(hù)理。定期復(fù)查，按時(shí)化療；告知患者若出現(xiàn)不明原因發(fā)熱、表淺淋巴結(jié)腫大等癥狀應(yīng)及時(shí)就診。兩組干預(yù)時(shí)間均為3個(gè)月。

表1 兩組患者干預(yù)前后ESCA評(píng)分比較分)

a：P<0.05，與干預(yù)前比較；b：P<0.05，與對(duì)照組比較

表2 兩組患者干預(yù)前后QLQ-30評(píng)分比較分)

a：P<0.05，與干預(yù)前比較；b：P<0.05，與對(duì)照組比較

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者干預(yù)前后自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量。(1)自我護(hù)理能力采用自我護(hù)理能力測(cè)量表(ESCA)進(jìn)行評(píng)價(jià)[5-6]，量表包括健康知識(shí)、自我概念、自我護(hù)理技能和自護(hù)責(zé)任感4個(gè)維度，涵蓋43個(gè)條目，每個(gè)條目0～4分，總分172分；分?jǐn)?shù)越高，自我護(hù)理能力越強(qiáng)。(2)生活質(zhì)量評(píng)價(jià)采用生活質(zhì)量測(cè)定量表(QLQ-C30)進(jìn)行測(cè)定[7-8]，其中功能量表是QLQ-C30的重要內(nèi)容之一，包括軀體、角色、情緒、社會(huì)和認(rèn)知5個(gè)功能維度，功能量表各維度分?jǐn)?shù)越高，表示生活質(zhì)量越高。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者干預(yù)前后ESCA評(píng)分比較 干預(yù)后，兩組ESCA評(píng)分各維度和總分均有明顯提高，觀察組提高更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2兩組患者干預(yù)前后QLQ-C30評(píng)分比較 與干預(yù)前比較，干預(yù)后兩組患者軀體、角色、情緒、社會(huì)和認(rèn)知功能評(píng)分均明顯降低，對(duì)照組降低更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

3 討 論

非小細(xì)胞肺癌化療使手術(shù)范圍縮小[9-10]，減少術(shù)中腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散，降低術(shù)后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的概率。但是多數(shù)化療藥物有明顯的毒性不良反應(yīng)，對(duì)患者的身體狀況造成進(jìn)一步惡化，生活質(zhì)量也會(huì)有不同程度的下降[11-13]，甚至放棄治療。因此，對(duì)非小細(xì)胞肺癌患者同步化療進(jìn)行規(guī)范的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。

綜合護(hù)理是一種以優(yōu)質(zhì)護(hù)理為基礎(chǔ)的全方位護(hù)理模式，越來越多的應(yīng)用于惡性腫瘤的護(hù)理工作中。非小細(xì)胞肺癌化療常見護(hù)理問題包括：化療知識(shí)缺乏、藥物不良反應(yīng)、焦慮、營養(yǎng)失調(diào)、被動(dòng)參與治療等。綜合護(hù)理干預(yù)模式從患者入院開始，對(duì)患者身體、心理及自我護(hù)理能力等內(nèi)容進(jìn)行評(píng)估分析[14]，主動(dòng)向患者講解健康護(hù)理的重要作用，鼓勵(lì)患者和家屬主動(dòng)積極參與護(hù)理計(jì)劃的制定，增加彼此的信任感。本研究結(jié)果顯示：觀察組患者自我護(hù)理能力明顯優(yōu)于對(duì)照組，證實(shí)綜合護(hù)理干預(yù)能夠提高患者的自我護(hù)理能力。綜合護(hù)理干預(yù)在護(hù)士日常護(hù)理實(shí)踐中，采取多種方式傳授相關(guān)的自我護(hù)理知識(shí)和技能，激發(fā)了患者的主觀能動(dòng)性，使其認(rèn)識(shí)到主動(dòng)配合治療、消除不良情緒的重要性，盡最大可能地克服疾病管理中遇到的困難，從而自覺、認(rèn)真執(zhí)行臨床治療中遵守事件和相關(guān)注意事項(xiàng)，提高了治療依從性，自我護(hù)理能力也有了質(zhì)的飛躍。

生活質(zhì)量主要是指?jìng)€(gè)體在身體、心理、社會(huì)等方面的自我感覺和反映[15]。本研究以提高非小細(xì)胞肺癌患者的生活質(zhì)量為目標(biāo)之一，有針對(duì)性制定綜合護(hù)理干預(yù)方案，并安排專人負(fù)責(zé)落實(shí)，非住院期間電話隨訪，系統(tǒng)地貫穿于患者住院期間及出院后，最大程度上促進(jìn)患者的身心康復(fù)，提高其生活質(zhì)量，恢復(fù)社會(huì)功能。本研究結(jié)果顯示，兩組患者化療后生活質(zhì)量評(píng)分較化療前均有不同程度的降低，但觀察組較對(duì)照組的降幅小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。雖然非小細(xì)胞肺癌患者化療后生活質(zhì)量下降客觀存在，但是通過綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者積極進(jìn)行心理干預(yù)、出院后指導(dǎo)，給予其最大的支持，幫助患者樹立生活信心，提高患者的自我護(hù)理能力，從而降低了化療對(duì)患者生活質(zhì)量的負(fù)面影響。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)能夠明顯提高患者自我護(hù)理能力，改善其生活質(zhì)量，值得臨床推廣。