TriVex system在下肢靜脈曲張伴潰瘍中的應用價值

唐石晶 郭發(fā)才

1蘭州大學第二醫(yī)院介入科，蘭州 730030 2蘭州大學第二醫(yī)院血管外科，蘭州 730030

關(guān)鍵字：透光直視旋切技術(shù)；靜脈曲張；血管外科；潰瘍

下肢靜脈曲張是血管外科常見疾病，而潰瘍形成又是其最主要的并發(fā)癥之一，其多見于踝周及小腿下1/3處，并以足靴區(qū)內(nèi)側(cè)和內(nèi)踝處最為常見[1]。下肢靜脈曲張伴潰瘍主要是由靜脈高壓及靜脈回流不暢而導致，主要表現(xiàn)為全層皮膚缺損，潰瘍周圍皮膚營養(yǎng)較差，因而導致遷延不愈或反復復發(fā)，嚴重潰瘍甚至可呈“對穿性”[2]。目前，下肢靜脈曲張伴潰瘍主要以外科治療為主，但傳統(tǒng)手術(shù)治療下肢靜脈曲張創(chuàng)傷較大，并且術(shù)后復發(fā)概較高[3]。隨著醫(yī)學水平的發(fā)展和人們對生活質(zhì)量要求的提高，許多新技術(shù)正在被應用于下肢靜脈曲張的治療，其中采用透光直視旋切技術(shù)（TriVex system）治療下肢靜脈曲張近年來逐步受到人們的關(guān)注。本研究對我院2013年1月至2014年9月162例下肢靜脈曲張伴潰瘍患者進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月至2014年9月蘭州大學第二醫(yī)院收治的下肢靜脈曲張伴潰瘍患者162例，其中男性101例，女性61例，平均年齡（45.2±6.7）歲，按照治療方法不同進行分組，對照組81例共計91條患肢，潰瘍直徑0.9～4.6 cm，平均病程（8.7±3.5）年，施行傳統(tǒng)大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)。研究組81例共96條患肢，潰瘍直徑1.0～4.4cm，平均病程（9.1±4.2）年，該組患者均施行傳統(tǒng)剝脫術(shù)+TriVex system。兩組患者均伴有足靴區(qū)色素沉著、硬化及濕疹樣改變，且在年齡、性別、病情嚴重程度上比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準備

所有患者術(shù)前均需對下肢靜脈行B超檢查，了解下肢靜脈通暢情況， 如有無血栓、反流，以及是否合并淺靜脈炎。同時，術(shù)前應給予硫酸鎂進行濕敷，并合理應用抗生素。手術(shù)前對曲張靜脈團的范圍進行標記。

1.2.2 傳統(tǒng)手術(shù)

對照組患者在連續(xù)硬膜外麻醉下施行傳統(tǒng)大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)扎術(shù)，將下肢靜脈曲張進行分段剝脫，局部潰瘍周+透皮縫扎術(shù)。

1.2.3 TriVex微創(chuàng)旋切術(shù)

治療組患者取仰臥頭低位，患肢上抬15°～20°，在連續(xù)硬膜外麻醉下施行TriVex微創(chuàng)旋切術(shù)。儀器使用TriVex System，手術(shù)切口長3～5 mm，以光源和旋切刀頭達到指定位置為宜，隨后在兩個切口內(nèi)分別置入內(nèi)窺鏡光源和旋切刀頭，同時向切口內(nèi)注入麻痹腫脹液，于皮下打開冷光源，可看到皮下下肢曲張靜脈團，在直視下將曲張靜脈團吸入并碎解，碎解后的產(chǎn)物由吸引器將其吸出。對曲張靜脈較為表淺者，為減少對皮膚的損傷，可適當降低轉(zhuǎn)速。最后，將皮下淤血和腫脹液擠出，并通過用彈力繃帶對患處進行加壓包扎，縫合切口。

1.3 術(shù)后護理

對術(shù)后患者進行健康教育，并指導患者正確使用彈力襪，囑咐患者避免長時間站立以及避免負重，注意日常休息[4]。

1.4 觀察指標

對兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)后住院時間、手術(shù)切口大小、術(shù)中出血量、手術(shù)并發(fā)癥（包括皮下血腫、皮下硬結(jié)、皮膚壞死、下肢麻木、切口感染）。術(shù)后6個月隨訪，觀察兩組患者潰瘍復發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計學方法

對觀察所得數(shù)據(jù)，通過SPSS 17.0進行分析，計量資料以平均值±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。當P＜0.05時，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況

治療組的手術(shù)時間、術(shù)后住院時間、手術(shù)切口大小和術(shù)中出血量均均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1，圖1。

2.2 手術(shù)并發(fā)癥情況

治療組并發(fā)癥發(fā)生率為8.64%低于對照組19.75%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.104，P=0.043，表2）。

2.3 術(shù)后復發(fā)率情況

在術(shù)后6個月分別對兩組患者進行隨訪，其中治療組有4例患者出現(xiàn)下肢靜脈曲張復發(fā)，復發(fā)率為4.9%；對照組有6例患者出現(xiàn)下肢靜脈曲張復發(fā)，復發(fā)率為7.4%，并可見靜脈殘留。治療組的復發(fā)率低于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義。

3 討論

下肢靜脈曲張是血管外科最為常見的疾病之一。據(jù)統(tǒng)計，下肢靜脈曲張在中國的發(fā)病率為8%～10%，其中約占2%～3%的患者需要手術(shù)治療[4]。下肢靜脈曲張主要表現(xiàn)為下肢淺表靜脈曲張，患肢感覺乏力、酸脹、沉重，并可同時伴有水腫、色素沉著、皮膚脫屑、肌肉痙攣、間歇性跛行等癥狀，嚴重患者甚至會喪失勞動能力[5]。而下肢靜脈曲張性潰瘍則是因下肢靜脈曲張導致的慢性靜脈功能不全所引發(fā)的最嚴重的并發(fā)癥之一，其主要是由靜脈性高壓以及靜脈瓣膜功能不全所導致。由于下肢靜脈曲張伴潰瘍病因復雜、病程長、易于反復發(fā)作等特點，嚴重者甚至可能出現(xiàn)導致不同程度的病殘甚至皮膚惡變。因此，如何治療下肢靜脈曲張性潰瘍一直是一項臨床難題[6]。

圖1 術(shù)前、術(shù)后及隨訪觀察TriVex System在下肢靜脈曲張伴潰瘍中的應用

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時間（min） 術(shù)后住院時間（d） 手術(shù)切口大小（mm） 術(shù)中出血量（ml）治療組 81 45.6±9.2 4.1±0.8 2.8±0.5 42.3±12.5對照組 81 68.9±10.6 6.9±1.3 42.7±9.6 130.6±16.7 t值 14.94 16.51 37.36 38.10 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者手術(shù)并發(fā)癥情況比較（n）

目前，外科手術(shù)一直是下肢靜脈曲張伴潰瘍的主要治療手段，但傳統(tǒng)手術(shù)存在創(chuàng)傷大、易復發(fā)等缺陷，常常對影響患者的治療信心。TriVex System作為一種新穎的治療技術(shù)，正在逐步為臨床醫(yī)師及患者所認知，其治療設備主要包括主機TriVex動力旋切刨刀和TriVex可灌注冷光源以及加壓注水系統(tǒng)，且該技術(shù)所對應的下肢靜脈曲張適應證非常廣泛，可滿足絕大多數(shù)下肢靜脈曲張患者的需求，包括下肢淺靜脈曲張、下肢靜脈曲張伴皮膚色素沉著、下肢靜脈曲張伴潰瘍、下肢靜脈曲張伴血栓性靜脈炎等[7]。與傳統(tǒng)手術(shù)方法相比，TriVex微創(chuàng)旋切術(shù)可以最大限度地去除下肢曲張靜脈，又能最大限度地減少手術(shù)切口數(shù)目。其主要包含以下優(yōu)點：（1）TriVex微創(chuàng)旋切術(shù)是在光源照射下，通過術(shù)者直視下對下肢曲張靜脈進行刨吸切除，因此手術(shù)更為徹底，且避免遺漏，可以實現(xiàn)更低的復發(fā)率；（2）極大限度降低手術(shù)切口的數(shù)量和尺寸，小腿部手術(shù)切口僅需3～5 mm，甚至無須縫合；（3）顯著縮短手術(shù)時間，操作熟練的術(shù)者處理單側(cè)肢體通常僅需40～50 min；（4）手術(shù)創(chuàng)傷小，有利于患者術(shù)后恢復；（5）適應證廣泛，適用各種類型的下肢靜脈曲張，且同樣適用于曾接受注射治療下肢靜脈曲張；（6）可在皮膚病變（如潰瘍、濕疹等）以外的區(qū)域作切口，從而降低切口不愈或切口感染的幾率[8]。在本研究中，施行TriVex微創(chuàng)旋切術(shù)的治療組患者相較于施行傳統(tǒng)手術(shù)的對照組患者的手術(shù)時間、術(shù)后住院時間、手術(shù)切口大小、術(shù)中出血量均明顯降低，且差異有統(tǒng)計學意義，說明TriVex微創(chuàng)旋切術(shù)相較于傳統(tǒng)手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷更小，術(shù)后恢復更快；而通過對兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況的統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)治療組患者出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥的幾率明顯低于對照組，且差異有統(tǒng)計學意義，說明相較于傳統(tǒng)手術(shù)，TriVex微創(chuàng)旋切術(shù)術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率更低。但在術(shù)后6個月的隨訪中，筆者發(fā)現(xiàn)雖然治療組患者的復發(fā)率低于對照組，但是兩組患者差異無統(tǒng)計學意義，鑒于本研究樣本量有限，研究結(jié)果尚有不足，今后需在總結(jié)以上研究工作基礎上擴大樣本數(shù)，以便更好地總結(jié)分析。

總之，TriVex微創(chuàng)旋切術(shù)是一種安全有效的治療下肢靜脈曲張伴潰瘍的微創(chuàng)技術(shù)，值得進一步研究和臨床推廣。