硅酮敷料治療創(chuàng)傷性傳染性濕疹樣皮炎的療效及安全性分析

田金蘭，方 靜，何鴻義，葉 欣，馮 霞，黎昌強(qiáng)

(西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科，四川瀘州 646000)

傳染性濕疹樣皮炎是由慢性細(xì)菌性感染病灶中排出的大量分泌物使周圍皮膚發(fā)生濕疹樣改變的一種皮膚病，表現(xiàn)為原發(fā)病灶周圍出現(xiàn)紅斑、丘疹、水皰、膿皰、滲出，嚴(yán)重者出現(xiàn)水腫[1]。因創(chuàng)傷后繼發(fā)感染，本病容易致瘢痕形成。本院對(duì)近幾年收治的創(chuàng)傷性傳染性濕疹樣皮炎患者使用硅酮敷料進(jìn)行治療，取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月至2018年1月本科收治的及與骨科會(huì)診的62例創(chuàng)傷性傳染性濕疹樣皮炎患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《臨床皮膚病學(xué)》中關(guān)于傳染性濕疹樣皮炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且均為挫傷、車禍傷等外傷或術(shù)后因素引起；(2)創(chuàng)面通過內(nèi)科治療容易愈合；(3)對(duì)本次研究中所用的藥物無嚴(yán)重過敏，能堅(jiān)持治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)前1周內(nèi)口服或外用過抗組胺藥物、皮質(zhì)類固醇激素藥物及抗生素；(2)有全身感染、皮損泛發(fā)嚴(yán)重，需系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、抗生素或需外科治療；(3)患有精神疾病而無自制能力；(4)糖尿?。?5)瘢痕體質(zhì)。將62例患者分為治療組和對(duì)照組，每組31例。兩組患者常規(guī)創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)：治療組創(chuàng)面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽性25例，其中金黃色葡萄球菌20例，表皮葡萄球菌5例；對(duì)照組創(chuàng)面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽性23例，其中金黃色葡萄球菌18例，表皮葡萄球菌4例，大腸埃希菌1例。兩組患者在性別、年齡、病程、創(chuàng)面情況等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 患者的一般情況及臨床特征比較

*：皮損面積=最長距離×最寬距離，這個(gè)區(qū)域按照壓瘡愈合計(jì)分量表(PUSH)評(píng)分(0～10分)[3]；#：國際造口治療協(xié)會(huì)及美國國家壓瘡學(xué)會(huì)共同制定的分類方法

1.2方法 兩組患者均給予口服抗組胺類藥物[依巴斯汀片10 mg(每天1次)+鹽酸左西替利嗪片5 mg(每晚1次)]和靜脈注射[0.9%氯化鈉溶液250 mL+維生素C注射液3 g+葡萄糖酸鈣注射液20 mL(每天1次)]，皮損及原發(fā)創(chuàng)傷部位每天用1∶5 000高錳酸鉀溶液及生理鹽水清洗。治療組患者清洗后噴涂硅酮敷料(商品名：優(yōu)創(chuàng)，江蘇優(yōu)創(chuàng)生物醫(yī)學(xué)科技有限公司，每支60 mL)于患處，每天2次，連續(xù)使用3個(gè)月。對(duì)照組滲液較多者，清洗后先外用3%硼酸溶液濕敷，待滲出物消失后予以2%夫西地酸軟膏(商品名：奧絡(luò)，香港澳美制藥廠，每支5 g)涂于患處，每天2次，連續(xù)治療4周。4周內(nèi)每周對(duì)患者創(chuàng)面評(píng)估1次，3個(gè)月后對(duì)患者皮損預(yù)后效果進(jìn)行評(píng)估。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1療效判定標(biāo)準(zhǔn) 濕疹面積及嚴(yán)重程度指數(shù)(eczema area and severity index，EASI)評(píng)分[4]：將皮損分為紅斑、水腫、丘疹、水泡、滲出等，每1個(gè)臨床癥狀按照0～3分進(jìn)行評(píng)分。0分為無任何癥狀體征；1分為體征存在，但需仔細(xì)檢查才能確認(rèn)；2分為體征直接可見；3分為體征非常明顯。療效指數(shù)(therapeutic index，TI)=(治療前皮損積分-治療后皮損積分)/治療前皮損總積分×100%。根據(jù)TI情況分為痊愈、顯效、有效、無效4級(jí)。痊愈：TI≥90%,皮損基本消退；顯效：TI在50%～<90%,皮損大部分消退；有效：TI在30%～<50%,皮損部分消退；無效：TI<30%,皮損消退少，無改變或加重?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。創(chuàng)面療效判定[5]：治療4周后按痊愈、顯效、有效、無效進(jìn)行評(píng)定。痊愈：創(chuàng)面完全愈合；顯效：創(chuàng)面愈合率在70%～<100%；有效：創(chuàng)面愈合率在30%～<70%；無效：創(chuàng)面愈合率小于30%。有效率=(痊愈+顯效)/總例數(shù)×100%，創(chuàng)面愈合率=(治療前創(chuàng)面面積-治療后創(chuàng)面的面積)/治療前創(chuàng)面面積×100%。

1.3.2皮損愈合時(shí)間及不良反應(yīng) 記錄兩組患者的皮損愈合時(shí)間，觀察患者是否有任何新的癥狀或不適感增加來評(píng)估其不良反應(yīng)。

1.3.3預(yù)后效果 3個(gè)月后隨訪，通過患者和觀察者瘢痕評(píng)估量表[6-7]評(píng)估患者局部恢復(fù)情況，瘢痕形成的程度。

2 結(jié) 果

2.1EASI評(píng)分 治療前，兩組患者EASI評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療4周后，兩組患者EASI評(píng)分較治療前均明顯降低(t=17.93、14.53，P<0.01)，治療組降低更明顯(P<0.05)，見表2。

2.2傳染性濕疹樣皮炎療效 治療組患者總有效率高于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=-1.07，P=0.30)；治療組痊愈率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.25，P=0.02)，見表3。

表2 兩組患者治療前后EASI評(píng)分比較分)

表3 兩組患者傳染性濕疹樣皮炎療效的比較[n(%)]

2.3創(chuàng)面療效 治療后，兩組患者創(chuàng)面愈合率分別為(95.16±10.53)%、(86.87±17.56)%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.25，P=0.03)。治療組患者的總有效率96.77%高于對(duì)照組的83.87%，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.95，P=0.086)。治療組的創(chuàng)面療效分布優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=-2.002，P=0.45)。

2.4創(chuàng)面愈合時(shí)間及不良反應(yīng) 治療組和對(duì)照組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間分別為(15.69±3.11)d、(18.90±2.28)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.815，P<0.05)。治療過程中，對(duì)照組有2例患者出現(xiàn)輕度皮膚瘙癢及灼熱感，未經(jīng)處理自行緩解；治療組未見明顯不良反應(yīng)。

2.5預(yù)后效果 3個(gè)月后隨訪，治療組患者評(píng)分(2.48±1.12)分、觀察者評(píng)分(2.68±1.28)分均低于對(duì)照組(3.39±1.31)分、(4.58±2.11)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-2.92、4.30，P=0.005、0.000)。

3 討 論

傳染性濕疹樣皮炎屬于自身敏感性皮炎的一種特殊類型，常因各種創(chuàng)傷如外傷或燒傷處理不當(dāng)、繼發(fā)感染而引發(fā)傳染性濕疹樣皮炎。發(fā)病與分泌物及其中的細(xì)菌毒素的刺激有關(guān)[8]。創(chuàng)面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)多為陽性，尤以金黃色葡萄球菌最常見[9]。因反復(fù)繼發(fā)感染，局部皮損預(yù)后容易遺留瘢痕形成，尤其是嚴(yán)重外傷后引起的傳染性濕疹樣皮炎。目前夫西地酸乳膏是治療及預(yù)防皮膚感染效果較好的外用藥，適用于各種細(xì)菌性皮膚感染，如濕疹、潰瘍、創(chuàng)傷等合并的繼發(fā)性感染[10]，但是不能有效預(yù)防創(chuàng)傷后瘢痕形成，使得創(chuàng)傷后傳染性濕疹樣皮炎的預(yù)后效果不佳。

硅酮敷料是一種具有廣譜抗菌、控制感染、促進(jìn)皮損愈合、抑制瘢痕形成等作用的一款新型敷料，主要成分為硅酮、有機(jī)硅抗菌劑。硅酮敷料外用后可以為傷口形成一個(gè)透氣、不透水的半封閉濕性環(huán)境，有利于傷口的愈合[11]。硅酮敷料還可有效地預(yù)防瘢痕的形成，當(dāng)硅酮敷料覆蓋在創(chuàng)面時(shí)，形成一層防水透氣的硅凝膠膜，使創(chuàng)傷部位的水分蒸發(fā)率下降，水分轉(zhuǎn)移至角質(zhì)層，在角質(zhì)層產(chǎn)生水分累積作用，使得成纖維細(xì)胞的增殖和膠原的沉積受到抑制[12]；另一方面小分子硅油進(jìn)入皮膚可以影響瘢痕結(jié)構(gòu)，降低轉(zhuǎn)化生長因子β的表達(dá)，從而抑制瘢痕的生成[13]；硅酮敷料含有有機(jī)硅抗菌劑，因此還具有抗菌作用，使用后在創(chuàng)面形成高濃度的有機(jī)硅季銨鹽，可殺滅金黃色葡萄球菌和大腸桿菌等常見致病菌，從而減少傷口感染的風(fēng)險(xiǎn)[14]。

本研究結(jié)果顯示，治療組患者傳染性濕疹樣皮炎及創(chuàng)面的療效均優(yōu)于對(duì)照組。治療組皮損預(yù)后大部分瘢痕不明顯，外觀良好,部分有色素沉著，與周圍正常皮膚存在色差，但外觀影響較??；對(duì)照組大部分瘢痕明顯，有增生傾向，影響外觀。表明早期外用硅酮敷料可加速創(chuàng)面愈合，減少病理性瘢痕的發(fā)生率，可能與傷口處皮膚的水化程度有關(guān)，由于使用了硅酮敷料，為組織創(chuàng)造了適合的濕度與無菌條件，形成了有利于創(chuàng)口愈合的濕性環(huán)境，既可抑制瘢痕增生，又可促進(jìn)上皮恢復(fù)，已在臨床研究中取得了良好的效果[15]。相比于夫西地酸乳膏，硅酮敷料能夠控制創(chuàng)面感染，有效預(yù)防和減少瘢痕形成，改善創(chuàng)傷性傳染性濕疹樣皮炎的預(yù)后及效果，有利于繼發(fā)皮損恢復(fù)和原發(fā)病灶的愈合，臨床應(yīng)用價(jià)值更高。 但本次研究仍存在局限性：(1)隨訪時(shí)間僅為3個(gè)月，此時(shí)瘢痕可能并未度過增生期到達(dá)穩(wěn)定期及消退期，并且沒有辦法確定敷料方案在出院后是否被嚴(yán)格遵守；(2)樣本量較小，可能存在其他未考慮到的影響創(chuàng)面愈合的因素，因此還需要進(jìn)一步深入詳細(xì)的研究。

綜上所述，硅酮敷料對(duì)創(chuàng)傷性傳染性濕疹樣皮炎具有較好的療效，可加速原發(fā)創(chuàng)面愈合，同時(shí)抑制和預(yù)防外傷、手術(shù)切口等引起的增生性瘢痕，改善皮損預(yù)后效果，安全性高，使用方便。