成都市某學(xué)校一起水痘暴發(fā)疫情的流行病學(xué)調(diào)查分析

趙曉燕，宋泰霞

成都市成華區(qū)疾病預(yù)防控制中心(成都 610051)

水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的急性呼吸道傳染病,多見于兒童,臨床特征是同時(shí)出現(xiàn)的、全身性丘疹、水皰及結(jié)痂。本病傳染性極強(qiáng)，人群普遍易感，病人是唯一的傳染源，主要通過呼吸道飛沫和直接接觸傳播，亦可通過接觸被污染的用具傳播[1]，水痘是托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校等集體單位兒童常見傳染病之一[2]。2016年9月12日～9月30日，成都市某小學(xué)發(fā)生一起水痘暴發(fā)疫情，通過全面落實(shí)晨檢、因病缺課追蹤、消毒隔離、健康教育等各項(xiàng)防控措施，及時(shí)地?fù)錅缌艘咔?，保護(hù)了全校師生的身體健康。現(xiàn)將此起水痘暴發(fā)疫情調(diào)查結(jié)果報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取成都市某小學(xué)2016年8～9月期間發(fā)生的水痘病例及其所在班級的其他學(xué)生為研究對象。臨床診斷病例定義：2016年8月23日～9月30日，某小學(xué)師生中有皮膚、粘膜出現(xiàn)斑疹、丘疹、皰疹或結(jié)痂者，明確診斷為其他疾病者除外。實(shí)驗(yàn)室確診病例為臨床診斷病例且血樣檢測水痘-帶狀皰疹病毒IgM抗體陽性者。

1.2 研究方法

1.2.1 病例搜索 各班班主任逐一對學(xué)生發(fā)病情況進(jìn)行搜索和初步登記；區(qū)疾控中心流調(diào)人員通過訪談學(xué)校保健老師、發(fā)病班級班主任，核查學(xué)校晨檢、因病缺課登記、成都市中心城區(qū)大型醫(yī)院診療記錄，對發(fā)病情況進(jìn)行搜索和核實(shí)調(diào)查。

1.2.2 個(gè)案調(diào)查 對符合病例定義的病例，區(qū)疾控中心采用統(tǒng)一的調(diào)查表進(jìn)行個(gè)案調(diào)查，內(nèi)容包括基本情況、臨床癥狀體征、發(fā)病前21 d的流行病學(xué)接觸史、水痘疫苗接種史等。水痘疫苗接種情況以接種證記錄為準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)應(yīng)用Excel 2007軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。定性資料采用例數(shù)(%)進(jìn)行描述，罹患率的組間比較采用2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法；檢驗(yàn)水準(zhǔn)α均設(shè)定為0.05。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

該校共有兩個(gè)校區(qū)，疫情發(fā)生于本部校區(qū)，該校區(qū)共設(shè)有5個(gè)年級36個(gè)班，1 749名學(xué)生(其中男生913名，女生836例)，110名教職工，1名兼職保健老師。教學(xué)樓共6層，內(nèi)走廊，每個(gè)衛(wèi)生間設(shè)置洗手水龍頭3個(gè)；該校區(qū)設(shè)有食堂1個(gè)。

2.2 流行病學(xué)特征

2.2.1 疫情概況 調(diào)查發(fā)現(xiàn)的首發(fā)病例，女，10歲，5.5班學(xué)生，于9月12日出現(xiàn)全身散在皮疹，以面部、軀干為主，伴瘙癢，14日到成都市某醫(yī)院就診，診斷為“水痘”。9月12日起，該校陸續(xù)出現(xiàn)水痘病例，截至9月30日該校累計(jì)報(bào)告水痘病例48例，罹患率為2.74%(48/1 749)。病例分別在市級或區(qū)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，均為水痘臨床診斷病例。

2.2.2 時(shí)間分布 9月12日出現(xiàn)首發(fā)病例，13～18日達(dá)發(fā)病高峰，共發(fā)生病例40例，占總病例數(shù)的83.33%，再經(jīng)過一個(gè)平均潛伏期(約14 d)后出現(xiàn)最后一批發(fā)病病例(圖1)。

圖1 成都市某學(xué)校水痘病例發(fā)病時(shí)間分布圖

2.2.3 班級分布 48例患病學(xué)生分布在3個(gè)年級11個(gè)班，發(fā)病學(xué)生主要集中在5.5班，共23例，罹患率為47.92%(23/48)，占總病例數(shù)的47.92%，另外5.4班、5.6班、5.7班的罹患率分別是12.77 %(6/47)、10.00 %(5/50)、14.00 %(7/50)，其余7個(gè)發(fā)病班級均有1例發(fā)病學(xué)生，11個(gè)發(fā)病班級罹患率相比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=112.603，P<0.001)。多數(shù)發(fā)病班級教室分布集中，其中5.4班、5.5班、5.6班、5.7班均位于教學(xué)樓5樓，且為相鄰班級(圖2)。

圖2 成都市某小學(xué)水痘病例發(fā)病班級分布圖

2.2.4 人群分布 48例患病學(xué)生年齡均在9～11歲之間，男生22例，占45.83%，女生26例，占54.17%，男、女性別比為0.85∶1。男生、女生罹患率分別為2.41%(22/913)和3.11%(26/836)，兩者比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=0.802，P=0.370)。

2.3 臨床特征

48例患病學(xué)生臨床表現(xiàn)均為不同程度的散發(fā)丘疹和皰疹，皮疹呈向心性分布，多集中在軀干部位，伴瘙癢；其中伴發(fā)熱癥狀的有5例，占總發(fā)病數(shù)的10.42%，體溫在37.8～38.2 ℃之間；48例患病學(xué)生發(fā)病后均居家隔離治療，病程7～15 d，均痊愈，無重癥或死亡病例。

2.4 免疫史

48例患病學(xué)生中，有兩劑水痘疫苗接種史的1例，占2.08%；有1劑水痘疫苗接種史的33例，占68.75%；水痘疫苗接種史不詳或無水痘疫苗接種史的14例，占29.17%。有水痘疫苗接種史的34例患病學(xué)生中，水痘疫苗免疫史<5年的有2例，占5.88%，5～10年的有32例，占94.11%。通過回顧性調(diào)查該校此次水痘暴發(fā)疫情涉及班級學(xué)生水痘疫苗接種情況和水痘既往發(fā)病情況，結(jié)果顯示水痘疫苗接種組罹患率為9.19%，未接種組罹患率為15.38%，兩者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=3.005，P=0.083)(表1～2)。

表1 成都市某小學(xué)水痘暴發(fā)疫情發(fā)病班級水痘疫苗接種情況

表2 成都市某小學(xué)水痘暴發(fā)疫情發(fā)病班級水痘疫苗接種組和未接種組罹患率比較

注：剔除了本次疫情前已患過水痘的學(xué)生(78人)

3 討論

結(jié)合流行病學(xué)調(diào)查，分析該學(xué)校此起水痘暴發(fā)疫情發(fā)生的主要原因：1)真實(shí)的首發(fā)病例未及時(shí)發(fā)現(xiàn)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)的首發(fā)病例于9月12日發(fā)病，但9月13～18日即達(dá)發(fā)病高峰，共發(fā)生病例40例，占總病例數(shù)的83.33%，水痘的平均潛伏期為10～21 d，故推測真實(shí)的首發(fā)病例應(yīng)在9月初，但因癥狀輕微(可能是水痘突破病例)而未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和隔離，導(dǎo)致傳染源持續(xù)存在，造成后續(xù)病例的發(fā)生。2)學(xué)校通風(fēng)欠佳，洗手設(shè)施不足。該校教學(xué)樓為內(nèi)走廊，教室均為單側(cè)通風(fēng)，且未采取機(jī)械通風(fēng)，教室通風(fēng)效果較差；同樓層學(xué)生共用衛(wèi)生間，不同班級學(xué)生相互接觸，加之每個(gè)衛(wèi)生間設(shè)置洗手水龍頭3個(gè)，洗手設(shè)施不足。3)單劑次水痘疫苗接種后“突破性水痘病例”問題較嚴(yán)峻。從水痘疫苗接種史看，有68.75%的發(fā)病學(xué)生有1劑水痘疫苗接種史，這和許闖等[3-4]的調(diào)查結(jié)果相似，有水痘疫苗接種史的發(fā)病學(xué)生接種時(shí)間距發(fā)病時(shí)間超過5年的占94.11%，有研究[5-6]表明，水痘疫苗接種后隨著接種年限的延長，抗體陽性率和抗體水平均逐漸下降，至3年后抗體水平維持低值。因此，突破性水痘病例也是導(dǎo)致本起暴發(fā)疫情的重要原因之一。此次回顧性調(diào)查中存在調(diào)查缺陷，僅對疫情涉及班級學(xué)生水痘疫苗接種情況和水痘既往發(fā)病情況進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果顯示水痘疫苗接種組罹患率為9.19%，未接種組罹患率為15.38%，兩者比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但在一定程度上提示在學(xué)校水痘暴發(fā)疫情中1劑次水痘疫苗保護(hù)效果下降[7]。

針對水痘易在學(xué)校等集體單位發(fā)生聚集發(fā)病甚至是發(fā)生暴發(fā)疫情，建議今后工作重點(diǎn):一是加強(qiáng)預(yù)測預(yù)警和報(bào)告工作，學(xué)校和各醫(yī)療單位加強(qiáng)學(xué)生或就診病例監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)傳染病疫情，切實(shí)做到“早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早處理”。二是嚴(yán)格病例隔離措施，發(fā)病學(xué)生要嚴(yán)格按照相關(guān)要求進(jìn)行隔離治療，隔離期滿后需持學(xué)校轄區(qū)所在地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心出具的復(fù)課證明方能返校，發(fā)病班級學(xué)生暫停參加學(xué)校的集體活動，有條件的學(xué)?？蓪l(fā)病班級教室調(diào)整至相對獨(dú)立區(qū)域。三是晨檢和消毒措施要到位，注重學(xué)生入班級前檢診，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并隔離可疑患病學(xué)生；室內(nèi)保持通風(fēng)透氣，必要時(shí)加強(qiáng)機(jī)械通風(fēng)，加強(qiáng)學(xué)生易接觸物消毒工作，杜絕防控措施流于形式。四是做好適齡兒童兩劑次水痘疫苗接種工作，四川省于2013年出臺了“四川省水痘疫苗使用指導(dǎo)意見(試行)”，建議適齡兒童接種兩劑水痘疫苗，提高兒童免疫水平，保護(hù)兒童身體健康，并有效減少“突破性水痘病例”的發(fā)生。五是加強(qiáng)健康教育工作，在學(xué)生、家長和教職工中廣泛開展水痘等傳染病防治知識健康教育活動[8-9]，教育學(xué)生室內(nèi)經(jīng)常通風(fēng)，養(yǎng)成勤洗手的良好衛(wèi)生習(xí)慣。

綜上所述，學(xué)校預(yù)防和控制水痘暴發(fā)疫情，應(yīng)加強(qiáng)預(yù)測預(yù)警、健康教育工作，嚴(yán)格執(zhí)行病例隔離、晨檢和消毒措施，提高水痘疫苗兩劑次接種率，建立有效免疫屏障。