個案管理配合穴位貼敷對肺癌化療患者不良反應(yīng)的影響

劉曉凡 程楠楠

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胸外科，遼寧 沈陽 110001）

肺癌在惡性腫瘤疾病中發(fā)病率較高，有報道稱，我國肺癌發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，其中非小細胞肺癌占肺癌發(fā)病率的 80%～85%［1-2］，輔助化療為主要治療方法?；熕幬锞邆涠靖弊饔茫斐蓹C體肝腎功能損傷，如何減少化療藥物對患者的肝腎功能損害，是目前臨床研究重點內(nèi)容。有報道，穴位敷貼對肺癌化療后的不良反應(yīng)具有一定的預(yù)防作用，減少對患者生活質(zhì)量的影響［3］。因此我院對肺癌患者開展個案管理，研究個案管理配合穴位貼敷對肺癌化療患者不良反應(yīng)的影響，臨床療效顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2016年1月—2018年1月我院收治的肺癌化療患者 56例，隨機數(shù)字表法，分為對照組和觀察組，各28例。對照組男 18例，女 10例；年齡20～75歲，平均56.7歲；病程最短5個月，最長7年，平均 （2.1±0.5） 年；腫瘤直徑 1.3～8.9 cm，平均 （3.69±0.85） cm。觀察組男 16例，女 12例；年齡 22～75歲，平均57.2歲；病程最短7個月，最長7年，平均（2.3±0.7） 年；腫瘤直徑 1.5～8.7 cm，平均 （3.55±0.72） cm。2組基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 納入標準 符合WHO制定的肺癌診斷標準，且為首次肺癌化療；預(yù)計生存時間超過3個月；對本次研究內(nèi)容知情同意。

1.3 排除標準 復(fù)發(fā)肺癌患者；明顯認知功能障礙者；其他嚴重疾病者。

1.4 研究方法 全部患者接受常規(guī)化療和穴位敷貼干預(yù)，化療方法為：吉西他濱劑量為1250 mg/m2，順鉑劑量為750 mg/m2，托烷司瓊 5 mg融入到 100 mL氯化鈉注射液中靜滴，每天1次連續(xù)3 d。穴位敷貼治療的方劑為止嘔方，方藥組成為丁香、吳茱萸、法半夏等，混合制備成粉末狀，采用姜汁或凡士林加入，使其成為糊狀物，選取兩側(cè)的中脘穴、內(nèi)關(guān)穴、神闕穴，對穴位處皮膚用75%乙醇消毒，然后對局部皮膚采用敷貼膏，敷貼6 h內(nèi)不可浸水，也不可撕脫，每天進行1次，連續(xù)3～5 d。

1.4.1 對照組 接受常規(guī)護理，包括提供良好的住院環(huán)境，對病房內(nèi)溫濕度進行有效控制，使患者感到舒適為宜，遵照醫(yī)囑監(jiān)督患者用藥，開展健康宣教以及心理疏導(dǎo)，對患者提出的疑問及時解答等。

表1 2組患者惡心嘔吐情況比較(例)

1.4.2 觀察組 進行個案管理，內(nèi)容包括：（1）建立個案管理護理團隊：腫瘤科工作5年以上，本科及以上學(xué)歷，溝通、協(xié)調(diào)能力良好。對個體管理小組組員開展培訓(xùn)，培訓(xùn)合格后方可上崗。（2）制定個案管理方案：首先建立個人檔案，包括患者的姓名、年齡、性別、治療方案、病史等。評估患者的疼痛及原因、部位、性質(zhì)等，評估患者的機體狀況、心理狀況及社會支持情況。（3）個案管理實施策略：①疼痛管理：護理人員對患者前一日的記錄，總結(jié)患者疼痛情況及止痛效果；開展疼痛干預(yù)，如肢體按摩，冷敷或熱敷等，詳細記錄不良反應(yīng)，并在止痛處理后30 min再次評估；根據(jù)患者具體情況及止痛因素，開展針對性康復(fù)訓(xùn)練，如指導(dǎo)患者有效咳嗽、呼吸訓(xùn)練等，若患者的疼痛度不能忍受，則協(xié)調(diào)專家為患者會診；②健康宣教：將肺癌疼痛相關(guān)知識告知患者，使患者及其家屬對止痛方法有正確的認識；正確應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，自我監(jiān)測及記錄不良反應(yīng)；對患者及其家屬進行指導(dǎo)，從而使家屬正確記錄患者不良反應(yīng)情況，護理人員對患者的膳食營養(yǎng)進行相關(guān)知識講解，合理補充營養(yǎng)，充分利用社會支持，使患者的治療依從性得到提高；③心理干預(yù)：與患者進行溝通交流，充分信任護理人員，引導(dǎo)患者正確認識自身疾病，并指導(dǎo)患者放松訓(xùn)練，轉(zhuǎn)移注意力，緩解焦慮等負性情緒；④經(jīng)驗總結(jié)：每周組織護理小組開展討論，對患者的病情及存在的問題進行分析，并提出針對性的解決措施，從而使患者的個案管理工作更為高效。

1.5 觀察指標 （1）觀察2組惡心嘔吐程度，采用世界衛(wèi)生組織和國立癌癥研究所標準來進行評價，無嘔吐為 0度，每天嘔吐1～2次為Ⅰ度；每天嘔吐3～5次為Ⅱ度；每天嘔吐6次及以上為Ⅲ度；（2）焦慮自評量表（SAS）評分和抑郁自評量表評分（SDS），其中SAS包括20個條目，SDS包括20個條目，評分越高則焦慮抑郁越嚴重［4］。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用軟件 SPSS 17.0分析。用）表示計量資料，行 t檢驗；用%表示計數(shù)資料，行 х2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 惡心嘔吐情況比較 第1、2、3天2組患者惡心嘔吐發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。第 4、5、6、7天觀察組惡心嘔吐發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。見表1。

2.2 SAS、SDS評分比較 干預(yù)前 2組患者 SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，觀察組SAS、SDS評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者干預(yù)前后SAS、SDS評分比較 ，分）

表2 2組患者干預(yù)前后SAS、SDS評分比較 ，分）

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3 討論

從中醫(yī)角度來看，化療后惡心嘔吐的發(fā)生是因為化療藥物屬于“藥毒”“藥邪”，胃主受納，熟腐水谷，與脾協(xié)作維持升清降濁的功效，而在應(yīng)用化療藥物后，會對機體的胃腑造成侵犯，從而導(dǎo)致脾胃受到損傷，引發(fā)中焦虧虛，邪客胃腑，中焦升降發(fā)生惡心嘔吐反應(yīng)。本次研究中兩組患者在化療前，均接受穴位敷貼治療，所應(yīng)用的方劑為止嘔方，藥物組成包括丁香、吳茱萸、法半夏等，所應(yīng)用的穴位包括中脘穴、內(nèi)關(guān)穴、神闕穴，通過穴位皮膚使藥物有效成分能夠進入到經(jīng)脈，對藥效進行發(fā)揮。采用穴位敷貼用藥，不但使藥物自身所具備的毒副作用得以減輕，并且可對口服或注射用藥可能導(dǎo)致的副作用進行有效避免，可使患者機體胃腸道以及肝臟所受到的損傷得以減輕。個案管理是新型的護理模式，有效地進行個體化的康復(fù)訓(xùn)練、心理輔導(dǎo)及科學(xué)營養(yǎng)等干預(yù)，在化療的不同階段進行不同的個案管理方案，增強了患者的自信心，積極應(yīng)對疾病。

本次研究結(jié)果顯示，在化療第1、2、3天，2組患者惡心嘔吐程度均較為輕微，且無明顯差異，提示應(yīng)用穴位敷貼有效減輕患者的惡心嘔吐反應(yīng)，這與謝艷萍等人的報道相符［5］。隨著化療時間延長不良反應(yīng)加重，第4、5、6、7天觀察組惡心嘔吐發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），表明個案管理通過提高護患信任度，指導(dǎo)患者進行康復(fù)訓(xùn)練，增加患者戰(zhàn)勝疾病的自信心，合理的飲食調(diào)理等提高患者的耐受力，減輕惡心嘔吐不良反應(yīng)。本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)后觀察組 SAS、SDS評分均明顯低于對照組（P＜0.05）。表明個案管理通過加強心理護理干預(yù)，有效減輕了患者焦慮抑郁情緒，提高了患者應(yīng)對疾病的能力和耐受力。

綜上所述，個案管理配合穴位貼敷可有效減輕肺癌化療患者的惡心嘔吐發(fā)生率，緩解患者焦慮、抑郁負性情緒。