四神丸結(jié)合天灸罐治療脾腎陽虛泄瀉30例※

謝 寒 明 荷

（1 重慶三峽醫(yī)藥高等專科學(xué)校附屬醫(yī)院中醫(yī)分院針灸科，重慶 404000；2 重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校中醫(yī)學(xué)院針灸推拿教研室，重慶 404120）

脾腎陽虛型泄瀉主要是因?yàn)樗伢w脾陽虧虛，虛寒中生，日久及腎，導(dǎo)致臟腑失于溫養(yǎng)，無力腐熟水谷，濕滯內(nèi)生，而出現(xiàn)泄瀉。臨床表現(xiàn)主要是大便溏瀉、晨起腹痛欲泄，泄后痛減、畏寒肢冷，伴有腸鳴、倦怠乏力、食欲不振、腰膝酸軟、舌淡胖苔白、脈沉遲無力等癥狀。本病是以脾胃虛弱為本，脾腎兩虛為主要病機(jī)［1］。故脾腎陽虛型泄瀉的治療主要是溫補(bǔ)脾腎，固澀止瀉。

該病與西醫(yī)學(xué)中腹瀉型腸易激綜合征（diarrhea-predominate irritable bowel syndrome IBS-D）癥狀及體征極其相似。IBS-D是一種臨床常見疾病，目前尚缺乏特異性藥物治療，其治療目的主要是減輕癥狀，改善患者生活質(zhì)量。我科將辨證為脾腎陽虛型泄瀉（腹瀉型腸易激綜合征IBS-D）的患者采用四神丸結(jié)合天灸罐治療，取得較好療效。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取來自重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院中醫(yī)分院患者60例，年齡35～65歲。隨機(jī)分為治療組與對照組，每組各30例。2組患者在性別、年齡、病程、病情程度等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 2組泄瀉患者一般資料比較 ，例）

表1 2組泄瀉患者一般資料比較 ，例）

注：2組比較，△P＞0.05差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

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1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)及其依據(jù)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］和《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［3］中關(guān)于泄瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)。主證：大便泄瀉、腹脹腹痛、晨起腹痛欲泄，泄后痛減、畏寒肢冷。次證：腸鳴、倦怠乏力、食欲不振、腰膝酸軟、脈沉遲無力、舌淡胖苔白。以上各癥中同時具有三個主證和兩個次證的，即可確診為脾腎陽虛證。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：采納國際上實(shí)行的羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］：在過去的3個月，每個月都至少3 d出現(xiàn)腹痛或腹部不適。并具有下列中的2項(xiàng)或 2項(xiàng)以上：（其中C項(xiàng)為必備癥狀）：（1）便后癥狀改善；（2）伴隨排便頻率的改變；（3）伴隨糞便性狀的改變：稀便（糊狀便）或水樣便排便比例＞25%。

1.3 治療方法 治療組：口服四神丸（河南省宛西制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z41021923）?？诜?。一次9 g，1 d 2次。選擇天樞、足三里、上巨虛、神闕、關(guān)元、腎俞、脾俞命門、大腸俞、陰陵泉等穴位使用天灸罐，可交替選擇以上穴位，每日1次，每次吸拔2 h，10 d為1個療程，共3個療程，療程間休息1 d。

對照組：口服四神丸（河南省宛西制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字 Z41021923）?？诜?。一次 9 g，1 d 2次。治療3個療程。

以上2組均給予心理輔導(dǎo)，指導(dǎo)其規(guī)律飲食，低鹽低脂飲食、高蛋白，避免食用生冷、油膩和辛辣等有刺激性的食物；治療組與對照組均1個月為3個療程，3療程后將2組治療情況進(jìn)行對比。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察 2組病例的腹瀉、腹痛、腹脹、乏力、畏寒以及舌脈等的變化（每10 d記錄一次）。參照2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》將本病主癥癥狀的輕、中、重分別給予 2分、4分、6分；次癥癥狀的輕、中、重分別給予1分、2分、3分；無癥狀為0分，舌苔及脈象異常情況僅做參考，不參與評分；納入最低分值為12分，按計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算各項(xiàng)積分和。輕度：12～14分，中度：15～26分，重度：27分以上。

1.8 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于泄瀉的療效判定標(biāo)準(zhǔn)。（1）臨床痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，癥候積分減少≥95%。（2）顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；（3）有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少 ≥30%；（4） 無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。計(jì)算公式：證候療效=［（治療前積分-治療后積分）/治療前積分］×100%

1.9 安全指標(biāo) 在治療過程中，前后各檢查一次血常規(guī)、尿常規(guī)及糞便常規(guī)、心電圖、肝功能、腎功能的檢查，并進(jìn)行前后對比，觀察天灸罐的安全性。同時觀察可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)如過敏、皮損、起泡等。治療中隨時觀察并記錄，及時處理。

1.10 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行計(jì)算，計(jì)量資料采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 х2檢驗(yàn)，等級資料用 Ridit分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。

2 結(jié)果

2.1 2組患者在治療前后各項(xiàng)積分比較 經(jīng)治療后2組治療后中醫(yī)癥狀積總分比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明治療組對癥狀的改善明顯優(yōu)于對照組。見表2。

表2 治療前后2組泄瀉患者中醫(yī)癥狀總積分組間比較，例）

表2 治療前后2組泄瀉患者中醫(yī)癥狀總積分組間比較，例）

注：與對照組比較，★P＜0.05

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治療組和對照組治療自身前后組內(nèi)比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明 2組都能改善患者的臨床癥狀。見表3。

表3 2組泄瀉患者中醫(yī)癥狀總積分自身前后比較 ，例）

表3 2組泄瀉患者中醫(yī)癥狀總積分自身前后比較 ，例）

注：與治療前比較，★P＜0.05

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治療后2組患者在主要癥狀的改善上比較均有明顯的差異 P＜0.05，尤其是在改善畏寒肢冷方面差異較大P＜0.01。可以推斷治療組在改善畏寒肢冷方面效果比對照組更強(qiáng)。見表4。

表4 2組泄瀉患者治療后的主要癥狀積分比較 ，例）

注：治療后2組在主要癥狀積分上比較★P＜0.05；▲P＜0.01

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治療后2組患者在次要癥狀的改善上比較均有明顯的差異 P＜0.05，尤其是在改善腰膝酸軟方面差異較大P＜0.01?？梢酝茢嘀委熃M在改善腰膝酸軟方面效果比對照組更強(qiáng)。在改善倦怠乏力上兩者區(qū)別不大，P＞0.05。見表5。

表5 2組泄瀉患者治療后的次要癥狀積分比較 ，例）

表5 2組泄瀉患者治療后的次要癥狀積分比較 ，例）

注：治療后2組在主要癥狀積分上比較★P＜0.05；▲P＜0.01

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2.2 2組患者在治療后總體臨床療效比較 治療組總有效率為 96.7%，對照組總有效率 83.3%，經(jīng) Ridit檢驗(yàn)，S2=0.0780，P=0.005 9（P＜0.05），治療組在臨床總體療效上優(yōu)于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表6 治療組與對照組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.3 安全性評價 在整個治療過程中，僅治療組有1例患者覺得灼痛明顯，難以忍受；1例覺得剛拔上罐時瘙癢較劇烈，未見皮損。經(jīng)過觀察，都未予處理，自行緩解，未見其它不適癥狀，2組患者治療前后血、尿、大便三大常規(guī)，肝、腎功能及心電圖均正常。結(jié)果表明，治療組不良反應(yīng)少，無明顯毒副作用，安全可靠。

3 結(jié)論

天灸罐結(jié)合四神丸治療脾腎陽虛型泄瀉（腹瀉型腸易激綜合征IBS-D）療效顯著。雖然 2種治療方法均對脾腎陽虛型泄瀉有治療和改善作用。但天灸罐結(jié)合四神丸治療方法比單獨(dú)使用四神丸治療效果更明顯，可以起到增效的作用。而且對于腰膝酸軟和畏寒肢冷等癥狀的改善要優(yōu)于對照組。

4 討論

脾腎陽虛型泄瀉病人病程一般較長，多見于久泄病人，生活飲食稍有不注意即可引發(fā)泄瀉。此類病人多素體脾虛，或稟賦不足，泄瀉反復(fù)發(fā)作，久病不愈，進(jìn)一步損傷脾腎二臟之陽氣，加重陽虛之證，脾腎陽虛可以認(rèn)為是泄瀉的重要病因病機(jī)。治療上除了止瀉以外還應(yīng)該“溫補(bǔ)脾腎”才能收到最佳的治療效果。西醫(yī)在治療IBS-D上目前尚缺乏特異性藥物治療，其治療目的主要是減輕癥狀，改善患者生活質(zhì)量。主要藥物有解痙劑、止瀉劑、抗菌藥物及微生態(tài)制劑等。中醫(yī)藥對本病癥狀的改善、降低復(fù)發(fā)率等方面較西醫(yī)具有明顯優(yōu)勢，武志娟［5］選用附子理中湯治療脾腎陽虛型 IBS-D，效果較好。胡麗娟［6］以健脾益氣、和胃滲濕為治療大法，選用參苓白術(shù)散加味治療 IBS-D，顯示出了較好的療效。陳志光等［7］運(yùn)用傳統(tǒng)中醫(yī)辨證治療脾腎陽虛型 IBS，選用四神丸合理中湯加減，獲得較好療效。但是由于內(nèi)服中藥在熬制、飲用、儲存等方面均有一定的限制，在實(shí)際運(yùn)用中仍存在不足。

天灸罐是將天灸療法與拔罐療法相結(jié)合，制作而出的新型罐具，已獲得專利。它能夠?qū)⒅兴幒桶喂薮碳ぷ饔孟喁B加，擴(kuò)大了其適用范圍，另外天灸罐自身能發(fā)熱，有一定的負(fù)壓，通過對穴位的刺激增強(qiáng)了其補(bǔ)益陽氣的作用。四神丸是治療脾腎陽虛型泄瀉的經(jīng)典名方，能溫腎暖脾，固腸止瀉，兩者結(jié)合大大提高了臨床療效，為治療脾腎陽虛型泄瀉（腹瀉型腸易激綜合征 IBS-D）的治療提供了一種簡捷方便的方法。