桃紅四物湯治療前交叉韌帶重建術(shù)后早期康復(fù)的經(jīng)驗(yàn)

王 暉 張二瑞 黃遂柱

（河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科，河南 鄭州 450000）

隨著當(dāng)今生活水平的日益提高，人們對(duì)生活質(zhì)量的要求也普遍提升，全民健身已成為當(dāng)下人們的共識(shí)，隨之而來前交叉韌帶損傷的發(fā)病人數(shù)也逐步增加；有報(bào)道顯示，ACL損傷多與運(yùn)動(dòng)有關(guān)，據(jù)統(tǒng)計(jì)約70%患者是在體育運(yùn)動(dòng)中受傷。膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建已經(jīng)成為目前治療前交叉韌帶損傷的金標(biāo)準(zhǔn)［1］，如何加快前交叉韌帶術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的康復(fù)，是許多醫(yī)師及康復(fù)師關(guān)注的焦點(diǎn)。近年來中醫(yī)藥在治療前交叉韌帶損傷中發(fā)揮了一定作用，具有促進(jìn)腱-骨愈合、促進(jìn)移植肌腱的生長(zhǎng)等作用［2］。桃紅四物湯在中醫(yī)骨傷科應(yīng)用甚廣，具有促進(jìn)血液循環(huán)、止痛消腫、擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)、抗炎鎮(zhèn)痛的療效［3］，可有效減輕傷后膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛并改善膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度及其功能；我院對(duì)前交叉韌帶重建術(shù)后患者在常規(guī)治療及術(shù)后康復(fù)的基礎(chǔ)上運(yùn)用桃紅四物湯，取得了一定療效，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院2016年3月—2018年6月因膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷住院并行關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶重建術(shù)的患者46例。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各23例。觀察組女6例，男17例；年齡15～62歲，平均 34.0歲；左膝14例，右膝9例。對(duì)照組女7例，男16例；年齡14～64歲，平均34.3歲；左膝10例，右膝13例。2組患者在性別、年齡、左右膝等方面的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 入組患者均確診為單純前交叉韌帶斷裂并行關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)，術(shù)后能服從醫(yī)護(hù)人員命令并獲得良好隨訪。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除合并內(nèi)外側(cè)半月板損傷需行半月板縫合術(shù)者；內(nèi)外側(cè)副韌帶損傷需重建者；合并嚴(yán)重血管、神經(jīng)損傷患者合并膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者；妊娠、合并局部或全身感染、不能耐受麻醉或治療等治療禁忌者。

1.4 研究方法 2組患者均術(shù)前2 d開始服用塞來昔布膠囊（美國(guó)輝瑞制藥有限公司，1次 100 mg，1 d 2次口服，服用6周）2組患者均由同一組醫(yī)生進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡輔助下前交叉韌帶重建術(shù)，移植物取用自體半腱肌、股薄肌，必要時(shí)取腓骨長(zhǎng)肌腱。術(shù)后患側(cè)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行加壓包扎及持續(xù)冷敷，冷敷至術(shù)后24 h，術(shù)后即佩戴支具，2組術(shù)后給患者麻醉清醒后立刻開始康復(fù)療法，包括：（1）踝泵練習(xí)、股四頭肌收縮練習(xí)、腘繩肌收縮練習(xí)，麻醉消退后立即開始，訓(xùn)練8周，依據(jù)患者自身情況每天總量500～1000次。（2）直抬腿：術(shù)后 1 d開始，以不加重腫脹、疼痛為前提，膝關(guān)節(jié)伸直抬離床面15°，每次至力竭，每天30次左右。（3）屈膝練習(xí)：術(shù)后4～7 d 屈曲需達(dá)到 90°，1～2 周內(nèi) 100°，3～4 周內(nèi) 110°，后每周增加5度，直至患側(cè)膝關(guān)節(jié)達(dá)到同側(cè)水平。屈膝訓(xùn)練后用冰水混合物冷敷20 min。（4）伸膝練習(xí)：術(shù)后1 d開始。每天進(jìn)行2次。（5）行走：術(shù)后第 2天佩戴支具在伸直位情況下扶拐下地行走。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，術(shù)后第2天開始口服桃紅四物湯（桃仁15 g，紅花 15 g，熟地黃 15 g，當(dāng)歸 15 g，白芍 15 g，川芎 6 g）1劑/d，水煎服，早晚分服，連續(xù)服用 4周。觀察指標(biāo)：所有患者術(shù)前及隨訪時(shí)均采用Lysholm進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分。

1.5 觀察指標(biāo) Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分由8個(gè)子項(xiàng)目組成，包括跛行、負(fù)重、交鎖、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、疼痛、腫脹、爬樓梯和下蹲。Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分簡(jiǎn)單明了又能全面客觀的評(píng)價(jià)膝關(guān)節(jié)的功能?；颊咭矘酚诮邮埽儐柡?jiǎn)便，占用時(shí)間少。依次根據(jù)患者癥狀輕重評(píng)分，取各項(xiàng)之和，滿分100分。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用 t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，未出現(xiàn)感染、下肢深靜脈血栓形成、活動(dòng)明顯受限等并發(fā)癥。治療前2組Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后2周、4周、6周觀察組 Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分較均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組患者術(shù)后前抽屜試驗(yàn)、Lachman試驗(yàn)和軸移試驗(yàn)全部陰性。

表1 2組患者治療前后Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較

表1 2組患者治療前后Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較

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3 討論

前交叉韌帶損傷是常見的膝關(guān)節(jié)損傷之一，前交叉韌帶損傷多屬于運(yùn)動(dòng)損傷，有研究表明ACL斷裂1年后關(guān)節(jié)軟骨損傷的發(fā)生率高達(dá) 75%［4］，如不及時(shí)行手術(shù)治療，則可能由于關(guān)節(jié)不穩(wěn)，繼發(fā)關(guān)節(jié)軟骨損傷，造成骨性關(guān)節(jié)炎。前交叉韌帶損傷中醫(yī)歸屬于筋傷范疇，中醫(yī)認(rèn)為“肢體傷于外，氣血傷于內(nèi)”，損傷的早期脈絡(luò)損傷，血溢于脈外，氣血瘀滯，治療原則以活血化瘀、消腫止痛為主；桃紅四物湯是活血化瘀，祛瘀生新的代表方，現(xiàn)代藥理研究表明：桃紅四物湯可明顯改善患者的疼痛，腫脹，降低IL-1、IL-6和 TNF-α的水平，對(duì)創(chuàng)傷初起引起的炎癥反應(yīng)有抑制作用，對(duì)術(shù)前術(shù)后均有一定療效［5］；另外關(guān)節(jié)鏡治療前前交叉韌帶損傷時(shí)運(yùn)用止血帶、取肌腱術(shù)及鉆取骨隧道會(huì)進(jìn)一步加重筋骨損傷，術(shù)后患者存在氣血虧損，桃紅四物湯活血化瘀，祛瘀生新同時(shí)，兼補(bǔ)氣血；近來有研究顯示，桃紅四物湯可顯著改善前交叉韌帶斷裂后的腫脹、疼痛、瘀斑，并且可促進(jìn)患者術(shù)后機(jī)體和膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)［6］。桃紅四物湯是一集祛瘀、養(yǎng)血活血、補(bǔ)氣為一身，偏重祛瘀的方劑，具有補(bǔ)血而不滯血、和血而不傷血的特點(diǎn)，為治療血病通用之方［7］。桃紅四物湯是骨科基礎(chǔ)方，方中熟地黃擅長(zhǎng)滋陰養(yǎng)血，補(bǔ)腎益精，是補(bǔ)血之要藥，為君藥。當(dāng)歸乃補(bǔ)血良藥，兼有活血作用，且為養(yǎng)血之要藥，為臣藥，佐以白芍養(yǎng)血益陰，川芎行氣活血，使諸藥補(bǔ)而不滯，桃仁聯(lián)合紅花加強(qiáng)活血化瘀之功，諸藥共奏補(bǔ)血養(yǎng)血，活血祛瘀通絡(luò)之功，這與骨科疾病病機(jī)相呼應(yīng)［8］。劉敏等［9］采用桃紅四物湯加化濕之品，采用活血利濕之法，治療膝骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)鏡術(shù)后肢體腫脹2周后治療效果，治療組有效率為 97.6%（29/30），對(duì)照組為86.2%（21/28），基礎(chǔ)治療組：75.0%，組間比較有顯著差異（P＜0.05），且VSA評(píng)分治療組與其他 2組也有顯著差異。高洋等［10］運(yùn)用冰敷聯(lián)合活血化瘀中藥蠟療，有效控制前交叉韌帶重建術(shù)后早期疼痛和腫脹，有助于患者膝關(guān)節(jié)功能的康復(fù)。

桃紅四物湯在治療前交叉韌帶重建術(shù)后早期康復(fù)方面有一定療效，能顯著改善患者術(shù)后早期膝關(guān)節(jié)功能，改善Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)康復(fù)，方法廉便效驗(yàn)，無不良反應(yīng)，臨床上值得推廣和應(yīng)用。