全程護(hù)理干預(yù)在老年糖尿病患者中的應(yīng)用效果分析

熊菲 吳麗卿 萬艷（通訊作者）

（1廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院番禺院區(qū) 廣東 廣州 511447）

（2廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院番禺院區(qū)綜合病區(qū) 廣東 廣州 511447）

糖尿病（diabetes mellitus，DM）是一種由于胰島素分泌不足或者作用缺陷引起的以高血糖和多并發(fā)癥為特征的內(nèi)分泌疾病[1]。其中，眼底、腎、心血管及神經(jīng)系統(tǒng)等處的并發(fā)癥較常見，也是導(dǎo)致DM患者殘疾、死亡的主要因素。長(zhǎng)期高血糖會(huì)引起脂肪、蛋白質(zhì)的代謝紊亂，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致水、電解質(zhì)及酸堿代謝失衡，引起高血糖高滲性昏迷和糖尿病酮癥酸中毒。目前DM的控制遵循“五架馬車”原則，分別從飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物及血糖監(jiān)測(cè)和DM教育5方面達(dá)到控制血糖波動(dòng)的目的[2]。有研究指出，老年DM患者機(jī)體各項(xiàng)功能減退及認(rèn)知功能減退，其自我控制血糖依從性和執(zhí)行力差[3]。因此對(duì)于此類患者，提高其依從性，對(duì)其血糖控制有著至關(guān)重要的意義。本次研究，將全程護(hù)理干預(yù)用于老年DM護(hù)理中，以達(dá)到滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月—2018年10月我院收治的100例老年DM患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合DM診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）年齡50～85歲之間；（3）均需要藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）老年癡呆患者；（2）伴有嚴(yán)重心腦血管、神經(jīng)系統(tǒng)疾病。100例老年DM患者按照其入院編號(hào)采用數(shù)字法隨機(jī)均分為實(shí)驗(yàn)組（單號(hào)）和對(duì)照組（雙號(hào)）。兩組患者一般資料均衡可比，見表1。

1.2 護(hù)理方法

予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組患者在其基礎(chǔ)上予以全程護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：（1）健康宣教：老年DM患者住院期間，通過定期舉行健康知識(shí)講座的形式，提高患者對(duì)于DM疾病的認(rèn)知水平。講座內(nèi)容包括DM臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥及處理方法（低血糖、酮癥酸中毒及高血糖高滲性昏迷）、飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)、DM自我監(jiān)測(cè)方法等幾方面，講座每周舉行1～2次，提前告知住院患者講座開始時(shí)間。另外，發(fā)放DM健康宣教知識(shí)手冊(cè)，手冊(cè)內(nèi)容涵蓋DM臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、血糖自檢方法、DM檢測(cè)結(jié)果表、糖尿病餐、有效運(yùn)動(dòng)方法及口服降糖藥和注射胰島素的注意事項(xiàng)。（2）心理護(hù)理：平時(shí)主動(dòng)與患者交談，親近患者，與患者及其家屬建立良好信任關(guān)系。此外，通過有效的溝通，了解患者的情緒變化，及時(shí)對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解緊張、焦慮等不良情緒，抬高治療和護(hù)理依從性。（3）關(guān)注患者自我干預(yù)效果：關(guān)注患者飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥等情況，糾正其錯(cuò)誤的干預(yù)方法。（4）病情觀察及護(hù)理：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血糖、并發(fā)癥發(fā)生等情況，務(wù)必做到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防。（5）隨訪：患者出院后，每周對(duì)患者進(jìn)行一次電話隨訪，了解其血糖控制情況，并對(duì)血糖結(jié)果進(jìn)行分析。另外，還需要了解患者用藥、飲食及運(yùn)動(dòng)情況，并給予正確的指導(dǎo)。

1.3 血糖檢測(cè)方法

護(hù)士每天使用強(qiáng)生血糖儀測(cè)定患者血糖控制狀態(tài)，檢測(cè)項(xiàng)目包括空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（P2hBG）。

1.4 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 治療依從性 采用李莉[5]等學(xué)者制定的治療依從性評(píng)價(jià)表評(píng)估患者治療依從性，該量表包括飲食控制、血糖自檢、按時(shí)用藥及合格鍛煉4方面。

1.4.2 生活質(zhì)量 采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表（WHOQOL100）[6]評(píng)估患者生活質(zhì)量，此量表涵蓋軀體功能領(lǐng)域、角色功能領(lǐng)域、情緒功能領(lǐng)域、社會(huì)功能領(lǐng)域、認(rèn)知功能領(lǐng)域、總體生存質(zhì)量。分值越高，表明患者生活質(zhì)量越高。

1.5 觀察指標(biāo)

記錄入院時(shí)、出院時(shí)，兩組患者血糖控制情況（FBG、P2hBG），評(píng)估兩組患者出院2周時(shí)治療依從性及其生活質(zhì)量（WHOQOL100）評(píng)分結(jié)果。

表1 兩組一般資料比較[n（%）]

1.6 數(shù)據(jù)分析

2.結(jié)果

2.1 血糖控制情況

出院時(shí)，兩組患者FBG、P2hBG值均較入院時(shí)低，且實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組（P均＜0.05），見表2。

表2 兩組患者入院時(shí)、出院時(shí)血糖指標(biāo)比較（±s，mmol/L）

表2 兩組患者入院時(shí)、出院時(shí)血糖指標(biāo)比較（±s，mmol/L）

組別n時(shí)間FBGP2hBG實(shí)驗(yàn)組50入院時(shí)8.92±2.3411.22±3.12出院時(shí)6.11±1.197.65±2.11 t--12.7479.653 P--＜0.05＜0.05對(duì)照組50入院時(shí)8.89±3.1211.26±3.24出院時(shí)7.34±2.569.19±2.34 t--3.8595.246 P--＜0.05＜0.05 t組間-出院時(shí)3.0813.456 P組間--＜0.05＜0.05

2.2 治療依從性

出院兩周時(shí)，實(shí)驗(yàn)組患者飲食控制、合格鍛煉、血糖自檢、按時(shí)用藥等治療依從性高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者出院兩周時(shí)治療依從性比較[n（%）]

2.3 生活質(zhì)量

出院兩周時(shí)，實(shí)驗(yàn)組患者軀體功能、角色功能、情緒功能及總體生存質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），而兩組患者社會(huì)功能和認(rèn)知功能評(píng)分無明顯差異（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者出院兩周時(shí)治療依從性比較（±s，分）

表4 兩組患者出院兩周時(shí)治療依從性比較（±s，分）

組別n軀體功能角色功能情緒功能實(shí)驗(yàn)組5073.45±19.2269.77±21.0273.82±17.52對(duì)照組5067.22±10.7862.00±16.4466.49±14.23 t-2.0002.0602.296 P-＜0.05＜0.05＜0.05

續(xù)表4 兩組患者出院兩周時(shí)治療依從性比較（±s，分）

續(xù)表4 兩組患者出院兩周時(shí)治療依從性比較（±s，分）

組別n社會(huì)功能認(rèn)知功能總體生存質(zhì)量實(shí)驗(yàn)組5075.85±18.5675.88±18.7870.66±15.53對(duì)照組5072.35±19.2372.92±20.1160.49±21.44 t-0.9260.7612.716 P-＞0.05＞0.05＜0.05

3.討論

研究表明DM已經(jīng)成為全世界繼心腦血管疾病和腫瘤之后危害第三大的慢性疾病[7]，嚴(yán)重威脅人類健康。其中，老年人因其自身機(jī)體功能減退、代謝遲緩、免疫力下降等因素，使得其發(fā)生DM時(shí)，更易引起低血糖、感染、視網(wǎng)膜脫落、糖尿病足等并發(fā)癥的發(fā)生。不僅如此，老年DM患者若血糖控制不良，長(zhǎng)時(shí)間高血糖會(huì)引起高血脂、高血壓的發(fā)生。因此DM患者血糖的控制水平好壞，將影響其身體健康及生活質(zhì)量。本次研究將全程護(hù)理干預(yù)運(yùn)用于老年DM患者中，發(fā)現(xiàn)其不僅可以使患者血糖控制水平佳，還能提高患者院外治療依從性，從而提高生活質(zhì)量。

本研究中，出院時(shí)，兩組患者FBG、P2hBG、HbA1c值均較入院時(shí)低，且實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組。究其原因可能與本次健康宣教及關(guān)注其自我干預(yù)效果有關(guān)。老年DM患者的執(zhí)行力、新事物接受能力均較差，同時(shí)記憶力也大不如從前。因此，簡(jiǎn)單的1次口頭健康宣教，仍舊無法達(dá)到增強(qiáng)患者對(duì)疾病的了解、增加其依從性的目的。此次健康宣教采取每周舉行一次健康知識(shí)講座的形式，主要包括DM臨床表現(xiàn)、飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)、DM自我監(jiān)測(cè)方法等幾方面，類容通過投影儀播放幻燈片，圖文并茂。同時(shí)每一位患者均有DM健康宣教知識(shí)手冊(cè)，幾乎包含講座的所有內(nèi)容，使患者可以反復(fù)查看，加強(qiáng)記憶，從而提高自其依從性。另外，通過關(guān)注患者自我干預(yù)效果，了解其是否正確掌握血糖自檢、飲食控制及用藥的時(shí)間可方法，可增加自我干預(yù)的準(zhǔn)確性。

除上述內(nèi)容外，本研究還發(fā)現(xiàn)，出院2周時(shí)，實(shí)驗(yàn)組患者治療依從性高于對(duì)照組，且WHOQOL-100評(píng)分高于對(duì)照組。猜測(cè)此結(jié)果可能與本次全程護(hù)理干預(yù)有關(guān)。通過多形式健康宣教，增強(qiáng)其對(duì)于疾病的認(rèn)知、熟悉血糖自檢的方法，使其了解自我飲食控制、血糖自檢及合理鍛煉的重要性。另外，通過每周進(jìn)行一次電話形式的隨訪，了解其依從性是否良好，起到提醒、督促患者按時(shí)服藥、合理飲食和運(yùn)動(dòng)及自我檢測(cè)血糖的作用，提高其治療依從性，有利于生活質(zhì)量的提高。

綜上所述，將全程護(hù)理干預(yù)用于老年DM護(hù)理中，可以增強(qiáng)其疾病認(rèn)知水平，提高院外治療依從性，同時(shí)還能使患者血糖控制穩(wěn)定，從而達(dá)到提高生活質(zhì)量的目的。