趙一靜
(廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 廣西 南寧 530021)
對(duì)于扁桃體過度肥大及慢性扁桃體炎患者,臨床往往給予扁桃體切除術(shù)。盡管該項(xiàng)手術(shù)可取得顯著效果,但是極易出現(xiàn)術(shù)后出血[1],不利于術(shù)后康復(fù)。倘若出血量較大,則會(huì)導(dǎo)致患者喪失生命。因此,探究患者術(shù)后出血的護(hù)理措施顯得尤為重要。循證護(hù)理是護(hù)士在護(hù)理過程中,謹(jǐn)慎地、明確地將臨床經(jīng)驗(yàn)、患者意愿與科研結(jié)論相結(jié)合,獲得科研證據(jù),作為臨床護(hù)理決策依據(jù)的過程。循證護(hù)理是一種新型護(hù)理模式,在臨床護(hù)理實(shí)踐中得到廣泛應(yīng)用,護(hù)理人員通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料對(duì)深入研究,滿足現(xiàn)今臨床護(hù)理需求的同時(shí),可使護(hù)理人員的臨床護(hù)理知識(shí)與技能顯著提升,進(jìn)一步提升護(hù)理質(zhì)量,為患者提供更為專業(yè)、規(guī)范的護(hù)理服務(wù)。本次研究選取2017年1月—12月我院收治的120例扁桃體切除術(shù)患者作為研究對(duì)象,詳細(xì)報(bào)道如下。
選取2017年1月—2017年12月我院收治的扁桃體切除術(shù)患者120例患者作為研究對(duì)象,采用數(shù)字隨機(jī)方法分組,對(duì)照組60例予以常規(guī)護(hù)理,觀察組60例予以循證護(hù)理。全部入選研究對(duì)象術(shù)前均行血常規(guī)、出凝血時(shí)間、胸片、心電圖等相關(guān)檢查,擇期在靜脈麻醉下行扁桃體切除術(shù)。對(duì)照組男性38例,女性22例;年齡在2~13歲之間,平均年齡為(6.97±1.23)歲。觀察組男性37例,女性23例;年齡在3~14歲之間,平均年齡為(6.99±1.19)歲。兩組患者在基線資料上對(duì)比無(wú)顯著差異(P>0.05)。
對(duì)照組60例予以常規(guī)護(hù)理,實(shí)施方法:(1)按醫(yī)囑完善胸片、心電圖、血常規(guī)等各項(xiàng)檢查,確定擇期手術(shù)時(shí)間,做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。(2)健康教育:向患者及其家屬告知疾病與手術(shù)相關(guān)知識(shí),解答疑惑。(3)術(shù)后嚴(yán)密觀察病情,及時(shí)發(fā)現(xiàn)異?,F(xiàn)象告知醫(yī)師,給予及時(shí)處理。(4)給予口腔護(hù)理,每天兩次,給予冰袋冷敷下頜止痛等。(5)飲食指導(dǎo):在扁桃體切除術(shù)后24小時(shí)內(nèi),護(hù)理人員應(yīng)囑咐患者家屬進(jìn)食少量冷水,借助冷飲實(shí)現(xiàn)止血和止痛效果,如果患者沒有出血現(xiàn)象,可以進(jìn)食少量流質(zhì)食物如湯類、豆?jié){或稀粥,避免吃含有果酸類的水果;在手術(shù)后24小時(shí)~1周,護(hù)理人員應(yīng)告知患者家屬多餐少食,避免刺激性和油炸類食物;在手術(shù)1周后,護(hù)理人員應(yīng)告知患者家屬繼續(xù)進(jìn)食軟質(zhì)或流體類食物,確定傷口愈合完整后可以逐步恢復(fù)正常飲食。
觀察組60例予以循證護(hù)理,詳細(xì)如下:(1)明確循證問題:根據(jù)以往的探究結(jié)果、臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn),擬出循證問題。成立由1名副主任護(hù)師、2名主管護(hù)師及3名護(hù)士組成的循證護(hù)理小組。由該小組成員對(duì)患者進(jìn)行全面的身體狀況、病情及心理狀況評(píng)估,根據(jù)評(píng)估的結(jié)果收集、整理可影響其術(shù)后恢復(fù)的因素,確定循證問題,比如術(shù)后出血預(yù)防。(2)制定方案:由小組成員以上述的循證問題為關(guān)鍵詞,依據(jù)提出的循證問題擬定出解決方案,通過檢索中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)以及維普數(shù)據(jù)庫(kù)等有關(guān)循證護(hù)理措施的文獻(xiàn)。(3)循證護(hù)理的具體實(shí)施方法:①術(shù)前心理干預(yù):通常情況下,患者不僅需要承受疾病帶來的生理痛苦,而且心理負(fù)擔(dān)較重,再加上對(duì)手術(shù)效果的擔(dān)憂和病情影響,所以其精神容易處于高度緊張狀態(tài),進(jìn)而引發(fā)抑郁、恐懼等一系列不良情緒。為此,護(hù)理人員除了要為患者提供基礎(chǔ)性護(hù)理服務(wù)外,還要注意觀察患者心理、情緒變化情況,及時(shí)與患者進(jìn)行溝通交流,根據(jù)患者性格特點(diǎn)開展個(gè)性化心理護(hù)理,講解疾病與手術(shù)的基礎(chǔ)常識(shí),糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知,解答疑惑,闡述以往成功案例,解除患者的不良情緒,建立良好的護(hù)患關(guān)系。②術(shù)前準(zhǔn)備。囑患者注意保暖,預(yù)防感冒,密切觀察其體溫變化,若體溫異常或有扁桃體炎急性發(fā)作癥狀,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生;預(yù)先告知患者術(shù)后疼痛可能,提前做好準(zhǔn)備,指導(dǎo)患者掌握放松療法、轉(zhuǎn)移注意力等方式,提升疼痛閾值。③術(shù)后護(hù)理術(shù)后密切觀察病情,以便早期發(fā)現(xiàn)出血,及時(shí)處理,避免引起嚴(yán)重后果。取側(cè)臥位或半臥位,指導(dǎo)患者不要將口腔分泌物咽下并輕輕吐出,以便觀察出血量[2]。注意口腔清潔,術(shù)前2~3天,患者每次進(jìn)餐都應(yīng)進(jìn)行漱口,利用清水、漱口水或鹽水漱口都可以,持續(xù)到術(shù)后一周。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)下頜冰袋冷敷,強(qiáng)化飲食管理,待清醒后六小時(shí)可給予冷飲流質(zhì)飲食,可食用適量冰淇淋,原因在于冰淇淋具有甜味,能夠強(qiáng)化患者味覺,同時(shí)也促進(jìn)傷口血管收縮,能夠有效止血,而且緩解疼痛感。術(shù)后第二天,患者可食用半流質(zhì)食物,包括高蛋白及低纖維食物。禁止食用酸性飲料、水果、辛辣刺激食物、補(bǔ)品,術(shù)后一周均進(jìn)食半流質(zhì)飲食。
(1)術(shù)后14天內(nèi)出血發(fā)生率[3]。(2)護(hù)理滿意度。采用該醫(yī)院的護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)表調(diào)查兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。該評(píng)價(jià)表的總分為100分。根據(jù)患者的評(píng)分將其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度分為非常滿意(即患者的評(píng)分在95分以上)、基本滿意(即患者的評(píng)分在80~95分之間)和不滿意(即患者的評(píng)分在80分以下)。總滿意率=(非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%[4]。(3)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合扁桃體切除術(shù)適應(yīng)癥者;②患者及其家屬知情自愿參與同意書者;③具有清晰意識(shí),可正常與人溝通交流者。排除標(biāo)準(zhǔn):①排除合并其他嚴(yán)重軀體障礙者;②排除存在精神障礙或心理障礙者;③排除手術(shù)禁忌癥或依從性差者。
本次研究選取SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,其中計(jì)量資料用(±s)表示,展開t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料(n,%)表示,展開檢驗(yàn);P<0.05表示對(duì)比差異顯著。
觀察組術(shù)后14天內(nèi)出血發(fā)生率5.00%(3/60),對(duì)照組15.00%(9/60),對(duì)比具有顯著差異(P<0.05),見表1。
表1 兩組術(shù)后14天內(nèi)出血發(fā)生情況比較
觀察組護(hù)理滿意度96.67%(58/60),對(duì)照組86.67%(52/60),對(duì)比具有顯著差異(P<0.05)見表2。
表2 兩組護(hù)理滿意度比較[n(%)]
扁桃體切除術(shù)是一種耳鼻咽喉科常見手術(shù),術(shù)后出血是一種常見并發(fā)癥,不僅影響疾病康復(fù),而且也易引發(fā)感染,危及患者的生命安全。,因此,扁桃體切除術(shù)者圍術(shù)期內(nèi)開展有效的護(hù)理干預(yù)具有重要意義。傳統(tǒng)的護(hù)理模式是護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)囑被動(dòng)開展機(jī)械性護(hù)理操作,對(duì)患者術(shù)后可能出現(xiàn)的問題缺乏關(guān)注,在并發(fā)癥預(yù)防方面效果欠佳,特別是扁桃體切除術(shù)后出血問題中存在較大的劣勢(shì)。因此,選擇一種科學(xué)有效的護(hù)理模式具有重要意義。
循證護(hù)理定義:即遵循證據(jù)的護(hù)理,是護(hù)理人員在計(jì)劃其護(hù)理活動(dòng)過程中,審慎地、科學(xué)地應(yīng)用最佳科研結(jié)論和證據(jù),并與其臨床經(jīng)驗(yàn)及患者愿望相結(jié)合,轉(zhuǎn)化為臨床證據(jù),以在某一特定領(lǐng)域作出符合患者需求的臨床護(hù)理決策的過程。循證護(hù)理實(shí)施讓全部護(hù)理人員都主動(dòng)思考其中的問題,并且認(rèn)真觀察,細(xì)心護(hù)理病人,使得護(hù)理操作規(guī)范、有依據(jù),擺脫過往全部依靠經(jīng)驗(yàn)的情況。循證護(hù)理中,在獲得相關(guān)的文獻(xiàn)資料后,由副主任護(hù)師結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)與患者的實(shí)際情況,對(duì)文獻(xiàn)的可靠性進(jìn)行鑒別,并制定最佳的護(hù)理方案,并結(jié)合有關(guān)研究成果、臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)擬定出具有科學(xué)性、人性化的護(hù)理措施。為了進(jìn)一步探究循證護(hù)理在扁桃體切除術(shù)患者術(shù)后出血中的護(hù)理效果,我院特選取120例患者進(jìn)行分組對(duì)比,研究結(jié)果:觀察組術(shù)后14天內(nèi)出血發(fā)生率5.00%(3/60),對(duì)照組15.00%(9/60),(P<0.05)。觀察組護(hù)理滿意度96.67%(58/60),對(duì)照組86.67%(52/60),(P<0.05)。結(jié)果提示,相比于常規(guī)護(hù)理模式,應(yīng)用循證護(hù)理干預(yù)后患者的術(shù)后出血量明顯降低,患者的滿意度明顯提升。針對(duì)上述結(jié)果分析,循證護(hù)理是通過查閱相關(guān)文獻(xiàn),了解扁桃體切除術(shù)后患者出血的影響因素,針對(duì)性開展護(hù)理干預(yù),通過術(shù)前心理護(hù)理,緩解患者的不良情緒,提高患者的依從性與配合度,同時(shí)提升患者的疼痛閾值,減少對(duì)疼痛的恐懼感。術(shù)后病情觀察、飲食護(hù)理、口腔護(hù)理等護(hù)理措施的開展,可為患者預(yù)后康復(fù)提供有利條件,預(yù)防出血等并發(fā)癥發(fā)生,進(jìn)而提升患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。
綜上,將循證護(hù)理應(yīng)用于扁桃體切除術(shù)患者,不僅能夠有效預(yù)防術(shù)后出血,還能提高滿意度,具有較高的臨床價(jià)值。