微信平臺(tái)在肝癌介入術(shù)后患者延續(xù)性護(hù)理中的應(yīng)用效果分析

張玲 周曉梅 張柳花 呂婧

（江蘇省南通市腫瘤醫(yī)院肝膽科 江蘇 南通 226361）

原發(fā)性肝癌（Primary Liver Cancer，PLC）是我國常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，是一種發(fā)生在肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞的惡性腫瘤[1]。經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈栓塞化療術(shù)（Transcatheter Arterial Chemoembolization，TACE）是目前非手術(shù)治療肝癌的首選方法。具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)。據(jù)臨床報(bào)道，TACE術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率約為40.2%～55.5%[2-3]，患者術(shù)后可出現(xiàn)腹部脹痛、惡心嘔吐、持續(xù)高熱等栓塞后綜合征。由于醫(yī)療資源的緊張，術(shù)后患者在初步控制臨床癥狀后就出院。出院后無法得到后續(xù)專業(yè)的指導(dǎo)，如癥狀管理、飲食管理、運(yùn)動(dòng)鍛煉等方面，不利于患者的全面恢復(fù)[4]。隨著通信技術(shù)的快速發(fā)展，在人們的生活中，智能手機(jī)為代表的移動(dòng)終端得到廣泛普及與推廣。通過移動(dòng)終端開展醫(yī)療延續(xù)性服務(wù)能有效的突破時(shí)間、地域空間的限制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)、護(hù)、患三者之間的實(shí)時(shí)健康交流與指導(dǎo)，被廣大的患者及家屬所接受[5]。我科室通過微信平臺(tái)為肝癌介入患者提供出院后的延續(xù)護(hù)理，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年1月—5月接受肝癌介入的治療50例患者，將其設(shè)置為對(duì)照組。將2018年6月—10月行肝癌介入治療的50例患者為實(shí)驗(yàn)組。所有參與調(diào)查的患者均知曉同意并愿意參加該研究。研究納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）臨床病理診斷明確為原發(fā)性肝癌，住院行介入治療；（2）患者意識(shí)清楚能配合；（3）患者或家屬擁有智能手機(jī)并自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者或家屬無智能手機(jī)；（2）不會(huì)操作智能手機(jī)；（3）溝通嚴(yán)重障礙；（4）拒絕參與該項(xiàng)研究的患者。

1.2 方法

由同一組醫(yī)護(hù)人員對(duì)兩組患者實(shí)施治療和護(hù)理健康指導(dǎo)。對(duì)照組出院時(shí)，通過健康教育單進(jìn)行書面、口頭的常規(guī)出院指導(dǎo)，出院后一月內(nèi)由高年資的護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行電話回訪。

而實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組常規(guī)出院指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，通過微信平臺(tái)對(duì)患者進(jìn)行延續(xù)性院外護(hù)理。具體內(nèi)容如下。

1.2.1 掃描微信二維碼 在科室的宣傳欄、護(hù)士站等醒目處公布科室微信公眾號(hào)“肝膽相照一家親”的二維碼，邀請(qǐng)肝癌介入治療的患者和家屬加入。微信平臺(tái)定期推送：肝癌介入治療相關(guān)知識(shí)，介入術(shù)后癥狀觀察、飲食指導(dǎo)、居家運(yùn)動(dòng)鍛煉、作息指導(dǎo)、定期復(fù)查等疾病相關(guān)知識(shí)，以方便患者學(xué)習(xí)、查閱。

1.2.2 微信使用的培訓(xùn)與管理 選派數(shù)名精通微信使用功能的護(hù)理人員，評(píng)估患者及家屬使用微信公眾號(hào)的能力，對(duì)未能正確操作的患者及家屬進(jìn)行一對(duì)一的面對(duì)面指導(dǎo)，包括文字、語音、圖片、視頻信息的發(fā)送與接收，確保每一位患者家屬均能熟練掌握微信的使用方法。由一名高年資護(hù)理人員負(fù)責(zé)微信公眾號(hào)管理，經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師對(duì)發(fā)布的信息進(jìn)行審核，定期在微信公眾號(hào)內(nèi)推送健康知識(shí)?；颊呒凹覍俪霈F(xiàn)問題時(shí)，公眾號(hào)內(nèi)的醫(yī)護(hù)人員、營養(yǎng)?？谱o(hù)士對(duì)其提出的問題進(jìn)行及時(shí)回復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

出院后1個(gè)月，護(hù)理人員對(duì)肝癌介入術(shù)后患者進(jìn)行電話問卷調(diào)查。主要調(diào)查內(nèi)容包括：（1）健康知識(shí)的掌握情況：采用科室設(shè)計(jì)的肝癌介入治療問卷調(diào)查表，由經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)的高年資護(hù)理人員對(duì)肝癌介入術(shù)后患者進(jìn)行問卷咨詢。該問卷包括肝癌介入治療后的癥狀管理、飲食管理、運(yùn)動(dòng)鍛煉、并發(fā)癥防護(hù)、合理作息、按時(shí)復(fù)查6個(gè)方面，按1～4級(jí)評(píng)分，1分為未完全掌握，2分為部分掌握，3分為掌握，4分為完全掌握。最后將每個(gè)方面的評(píng)分均轉(zhuǎn)化為100分。（2）護(hù)理滿意度：則采用醫(yī)院制定的“護(hù)理滿意度調(diào)查問卷”對(duì)兩組患者進(jìn)行調(diào)查，分為四個(gè)等級(jí)：非常滿意、滿意、一般、不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)收集到的各項(xiàng)數(shù)據(jù)，運(yùn)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組肝癌介入術(shù)后患者健康知識(shí)的掌握情況比較

實(shí)驗(yàn)組在介入術(shù)后癥狀管理、飲食管理、運(yùn)動(dòng)鍛煉、并發(fā)癥防護(hù)、合理作息、定期復(fù)查6方面的得分均高于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者健康知識(shí)的掌握情況比較（分，±s）

表1 兩組患者健康知識(shí)的掌握情況比較（分，±s）

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2.2 兩組肝癌介入術(shù)后患者護(hù)理滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理滿意度為100%，對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理滿意度為80%，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3.討論

3.1 、微信平臺(tái)使介入患者出院后得到進(jìn)一步的延續(xù)性護(hù)理

伴隨著醫(yī)療資源的日益緊張，醫(yī)務(wù)人員不能及時(shí)對(duì)介入出院后患者進(jìn)行指導(dǎo)幫助，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降?！案文懴嗾找患矣H”微信平臺(tái)的建立，為患者及家屬提供了一個(gè)便捷獲取相關(guān)信息、與醫(yī)務(wù)人員交流的平臺(tái)，突破時(shí)間和空間的限制，滿足了介入患者及家屬對(duì)出院后康復(fù)知識(shí)的需求[6]，使緊張的醫(yī)院資源得到緩解，高效地發(fā)揮有限的醫(yī)療資源，使肝癌介入患者出院后得到有效的延續(xù)性護(hù)理。

3.2 微信平臺(tái)可提高介入患者健康知識(shí)的掌握

肝癌介入術(shù)后患者多易出現(xiàn)栓塞后綜合征，如腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐等。出院后的介入患者在后續(xù)治療、飲食管理、并發(fā)癥的觀察、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、合理休息和定期復(fù)診等方面均需要得到專業(yè)的指導(dǎo)。對(duì)照組患者或家屬通過出院時(shí)的健康教育處方和出院后1月的電話回訪接收這些信息。紙質(zhì)的健康處方受到患者疾病差異性和認(rèn)知能力的限制，電話回訪則受護(hù)患雙方時(shí)間的限制[7]。而微信平臺(tái)通過定時(shí)推送相關(guān)健康知識(shí)，可確?；颊攉@得信息?；颊哂龅浇】祮栴}，可及時(shí)通過手機(jī)翻閱并利用微信平臺(tái)與醫(yī)生護(hù)士溝通。通過此次研究，實(shí)驗(yàn)組的健康知識(shí)掌握情況得分優(yōu)于對(duì)照組患者。

3.3 通過延續(xù)護(hù)理可提高介入患者的滿意度

通過微信平臺(tái)對(duì)肝癌介入治療出院患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理，可針對(duì)患者出現(xiàn)的不同情況實(shí)施個(gè)性化的人文關(guān)懷。護(hù)理人員及時(shí)采取針對(duì)性、預(yù)見性的護(hù)理，使患者享受到高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，這是“以患者為中心”的優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念在患者出院后的的延續(xù)。從表2中可得出結(jié)果，實(shí)驗(yàn)組患者滿意度顯著高于對(duì)照組。

綜上所述，利用微信平臺(tái)發(fā)送疾病相關(guān)知識(shí)，為介入患者、家屬與醫(yī)護(hù)之間提供便捷、有效的交流平臺(tái)。從而，滿足其對(duì)介入術(shù)后健康知識(shí)的需求，使優(yōu)質(zhì)護(hù)理得到進(jìn)一步延伸，提高介入患者及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度，值得在臨床上廣泛推廣。