多種不規(guī)則抗體造成肝移植大量用血困難1例報(bào)告

曹建平 謝玨

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院輸血科 浙江 杭州 310003）

輸血是疾病治療過(guò)程中的重要手段，在一些大型手術(shù)中發(fā)揮著不可替代的作用。血型鑒定和交叉配血是保障臨床輸血安全的重要舉措。配血時(shí)遇到交叉配血不合將是一個(gè)棘手的問(wèn)題，可能嚴(yán)重影響患者治療。引起交叉配血不合的原因主要有：（1）技術(shù)因素；（2）血清抗體因素；（3）紅細(xì)胞抗原因素。排除人為因素患者因反復(fù)輸血、妊娠等產(chǎn)生不規(guī)則抗體及自身免疫性疾病患者血清中自身抗體是造成交叉配血不合的主要原因[1]。本文報(bào)道一例肝移植大量用血中混和抗-C、抗-e和抗-M抗體造成配血困難的病例及其解決方案。

1.資料與方法

1.1 一般資料

患者女，72歲，正定A型。患者4年余前當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行肝癌切除術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好，后因肝癌復(fù)發(fā)來(lái)我院就診，診斷為“肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)，肝硬化”，行肝移植術(shù)。

附表2 患者血清與譜細(xì)胞反應(yīng)結(jié)果

1.2 試劑

抗A抗B血清（單克隆抗體批號(hào)20150611），抗-D抗體（批號(hào)20150521），反定型ABO細(xì)胞（20155310）均由上海市血液生物醫(yī)藥有限責(zé)任公司提供；抗-M血清，進(jìn)口譜細(xì)胞均由省血液中心支持；Rh五種血型定型檢測(cè)卡（批號(hào)20150701）由長(zhǎng)春博訊生物技術(shù)有限責(zé)任公司提供；抗人球蛋白檢測(cè)卡（批號(hào)1510.01）；凝聚胺試劑（115052）由珠海貝索生物技術(shù)有限公司提供。

1.3 方法

（1）血型鑒定：ABO血型鑒定采用鹽水法，正反定型。Rh血型采用微柱凝膠法。（2）不規(guī)則抗體篩查及鑒定：采用鹽水法、卡式抗人球蛋白法?？贵w鑒定根據(jù)與譜細(xì)胞的反應(yīng)格局鑒定特異性。（3）交叉配血實(shí)驗(yàn)：采用鹽水法、聚凝胺法、卡式抗人球蛋白法。（4）紅細(xì)胞輸注效果的判定：輸注紅細(xì)胞后12～24h內(nèi)復(fù)查血紅蛋白（Hb），與輸血前相比，沒(méi)有升高到預(yù)期值，并在排除失血、血液稀釋、溶血性輸血反應(yīng)后，視為紅細(xì)胞無(wú)效輸注。

2.結(jié)果

2.1 患者ABO血型

正定A型，RhD陽(yáng)性，反定型A、B、O細(xì)胞均凝集，見(jiàn)表1。

表1 ABO正反定型結(jié)果

2.2 患者Rh五種血型ccDEE。

2.3 抗體篩查與鑒定

（1）抗體篩查實(shí)驗(yàn)鹽水法：陽(yáng)性，存在鹽水抗體，患者紅細(xì)胞與抗-M血清反應(yīng)為陰性反向推斷可能含有抗-M抗體；卡式抗人球法：篩選Ⅰ2+，篩選Ⅱ2+，篩選Ⅲ2+；自身對(duì)照陰性。（2）抗體鑒定使用含有21種血型抗原的譜細(xì)胞鑒定，3號(hào)細(xì)胞陰性，見(jiàn)附表2，推測(cè)可能含抗-e或合并其他抗體，用抗-M血清選擇可配合的A型或O型紅細(xì)胞，挑選Rh血型分別為ccDEE、ccDee、CCDEE、CCDee的獻(xiàn)血員與患者做交叉配血實(shí)驗(yàn)，只有ccDEE的獻(xiàn)血員可以配合。綜合以上，反應(yīng)格局顯示含抗-C，抗-e和抗-M。

2.4 輸血

挑選Rh血型為ccDEE的A、O型懸浮紅細(xì)胞，分別用鹽水法、聚凝胺方法、卡式抗人球方法與患者標(biāo)本進(jìn)行交叉配血實(shí)驗(yàn)，配合的血液予以輸注?；颊咝g(shù)中術(shù)后共輸注紅細(xì)胞A型13.5U+O型3.5U+O型機(jī)洗9U。

2.5 輸血療效

患者整個(gè)輸血過(guò)程順利，無(wú)輸血不良反應(yīng)，血色素明顯上升，患者恢復(fù)良好，順利出院。

3.討論

對(duì)于肝移植這樣的大型手術(shù)，輸血是一種重要的甚至不可替代的治療手段，能提高血液的攜氧能力，糾正出凝血功能異常[2]。但是如果交叉配血不合，無(wú)法及時(shí)供應(yīng)相合的血液，特別是搶救用血和大量用血時(shí)可能會(huì)危及患者生命。當(dāng)交叉配血不合時(shí)，應(yīng)當(dāng)了解患者的病史、輸血史、用藥史及當(dāng)前治療手段，以便及時(shí)找出配血不合的原因，快速選擇合適的血液進(jìn)行檢測(cè)，為搶救患者爭(zhēng)取寶貴的時(shí)間。交叉配血不合的重要原因之一是不規(guī)則抗體的存在，因此配血前進(jìn)行抗體篩選是十分必要的。當(dāng)抗體篩選實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性時(shí)應(yīng)進(jìn)行抗體鑒定，通過(guò)抗體鑒定實(shí)驗(yàn)確定抗體種類，再選擇相應(yīng)抗原陰性的紅細(xì)胞進(jìn)行交叉配血才能確保輸血安全。對(duì)于兩種或兩種以上不規(guī)則抗體并存時(shí)，抗體鑒定實(shí)驗(yàn)尤應(yīng)警惕，不要漏檢其中的某一種抗體，以免導(dǎo)致后續(xù)輸血風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。如果無(wú)法鑒定抗體種類可采用盲配的方法選擇相合的血液。本例患者有抗-C、抗-e和抗-M三種不規(guī)則抗體，經(jīng)了解患者曾于數(shù)年前做過(guò)肝癌切除術(shù)并有輸血史。而輸血是一種治療手段的同時(shí)也是一種炎癥刺激，外來(lái)血液成分可能會(huì)引起一定的免疫反應(yīng)，多次輸血是導(dǎo)致不規(guī)則抗體產(chǎn)生的主要因素[5]，因此推斷該患者的多種抗體可能是由于多次輸血引起的。目前我院已經(jīng)開(kāi)展Rh五種抗原符合性輸注工作多年，符合輸注率已達(dá)到92%，大大降低了不規(guī)則抗體產(chǎn)生的幾率。