尿液干化學(xué)分析檢測(cè)與尿沉渣鏡檢結(jié)合的臨床價(jià)值分析

陽廣榮

（廣西壯族自治區(qū)桂林市靈川縣中醫(yī)醫(yī)院 廣西 桂林 541299）

尿液常規(guī)檢查是目前臨床上最常用的主要檢測(cè)項(xiàng)目之一。尿液一般檢驗(yàn)不僅對(duì)泌尿系統(tǒng)疾病的診斷、療效觀察，而且對(duì)其他系統(tǒng)疾病的診斷、預(yù)后判斷也有重要參考價(jià)值。本文探討尿液干化學(xué)儀檢測(cè)（簡(jiǎn)稱干化學(xué)法）與尿沉渣顯微鏡檢測(cè)（簡(jiǎn)稱鏡檢）聯(lián)合應(yīng)用的臨床意義。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究250例患者均為2017年1月—2017年3月在本院做尿液常規(guī)檢查的患者，患者送檢尿液為隨機(jī)尿，年齡為10～50歲，在2小時(shí)內(nèi)檢測(cè)完畢。

1.2 方法

1.2.1 儀器與試劑 儀器采用優(yōu)利特500B（urit-500B）型全自動(dòng)尿液分析儀，配套13G檢測(cè)試紙條，用的是由廣西臨床檢驗(yàn)中心統(tǒng)一購進(jìn)的由上海伊華醫(yī)學(xué)科技有限公司生產(chǎn)的質(zhì)控品。用10ml多項(xiàng)目尿液化學(xué)分析控制品復(fù)溶液復(fù)溶多項(xiàng)目尿液化學(xué)分析控制品（凍干粉）室溫10分鐘后顛倒混勻備用。每日91號(hào)為質(zhì)控編號(hào)。采用奧林巴斯（CX22）光學(xué)顯微鏡和湘儀牌離心機(jī)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)方法 全自動(dòng)尿液分析儀按照優(yōu)利特廠家操作說明書操作。尿沉渣鏡檢按《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》第五版操作[1]。采用一次性干凈專用尿杯囑患者留取中段尿于尿杯三分之二高度后，采集約8ml尿于一次性塑料管中，將檢測(cè)試紙完全浸沒約2秒后取出用紙吸去多余的尿液，然后將尿13G試紙條放入U(xiǎn)RIT-500B試紙槽中自動(dòng)檢測(cè)。每天檢測(cè)前先做質(zhì)控，以保證質(zhì)量。標(biāo)本檢測(cè)完畢后用95%酒精擦洗傳送器進(jìn)行定期保養(yǎng)。以保證儀器準(zhǔn)確性及延長(zhǎng)儀器使用壽命。在干化學(xué)尿試帶質(zhì)量合格，尿分析儀運(yùn)轉(zhuǎn)正常的情況下，結(jié)果中白細(xì)胞、紅細(xì)胞、蛋白、亞硝酸鹽其中有一項(xiàng)為陽性，必須同時(shí)進(jìn)行顯微鏡檢查。尿沉渣鏡檢法：取混勻尿液10ml，于刻度離心管中，RCF400Xg離心5分鐘，棄上清液留沉淀物0.2ml，混勻后取約20ul沉淀物于載玻片上，用蓋玻片覆蓋后顯微鏡檢查。先用低倍鏡觀察全片，再用高倍鏡仔細(xì)觀察。細(xì)胞檢查10個(gè)高倍視野，管型檢查20個(gè)低倍視野。

表1 尿干化學(xué)法檢測(cè)正常參考值

1.3 結(jié)果判斷

1.3.1 尿干化學(xué)法檢測(cè)正常參區(qū)間見表1（“-”表示陰性）。

1.3.2 尿沉渣鏡檢正常結(jié)果參考區(qū)間見表2。

表2 尿沉渣鏡檢正常結(jié)果參考值

2.結(jié)果

250例標(biāo)本分別進(jìn)行兩種方法檢測(cè)，干化學(xué)法陰性150例，陽性100例，顯微鏡鏡檢陰性152例，陽性98例；兩種方法都為陰性145例，都為陽性93例，有差異的12例。其中尿鏡檢陰性而尿干化學(xué)法陽性7例，可能是尿液在膀胱儲(chǔ)存時(shí)間過長(zhǎng)，導(dǎo)致白細(xì)胞、紅細(xì)胞破壞所致。尿鏡檢陽性而干化學(xué)法陰性5例，原因可能是尿液以淋巴細(xì)胞或單核細(xì)胞為主，干化學(xué)法只能檢測(cè)中性粒細(xì)胞，或者見于維C＞100mg/L 12例結(jié)果不一致占檢測(cè)總數(shù)的5.2%。

3.討論

尿液干化學(xué)分析儀法和顯微鏡檢查是兩種原理不同的檢驗(yàn)技術(shù)，其檢驗(yàn)結(jié)果可能出現(xiàn)互不相符的情況屬于正?，F(xiàn)象[2]。隨著科學(xué)的發(fā)展尿干化學(xué)分析儀法現(xiàn)在各大醫(yī)院已廣泛應(yīng)用，它有著項(xiàng)目多、標(biāo)本用量少、準(zhǔn)確性高、重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)，適用于大批量標(biāo)本的篩檢。任何外源性物質(zhì)、人為因素對(duì)尿液標(biāo)本或多聯(lián)試帶試劑模塊的干擾，均可引起尿液干化學(xué)分析儀的假陰性或假陽性，所以認(rèn)真做好檢測(cè)前、中、后的質(zhì)量控制也特別重要。如蛋白假陽性可能受喹寧、嘧啶、季銨類消毒劑，pH＞9.0的影響；而pH＜3.0時(shí)則可出現(xiàn)假陰性；葡萄糖可因過氧化氫、強(qiáng)氧化性清潔劑污染的影響而顯假陽性；大量VC、高比重尿?qū)е录訇幮?；陳舊尿液、亞硝酸鹽或偶氮?jiǎng)┪廴径箒喯跛猁}呈假陽性；肌紅蛋白尿、菌尿、易熱性觸酶則可導(dǎo)致隱血假陽性，蛋白質(zhì)、VC＞100mg/L可導(dǎo)致隱血假陰性。綜上所述對(duì)于干化學(xué)分析法結(jié)果，不可過分依賴應(yīng)結(jié)合尿沉渣鏡檢綜合判斷[3]。

尿干化學(xué)分析方法不能替代病理性尿液標(biāo)本的顯微鏡檢查，對(duì)白細(xì)胞、紅細(xì)胞、管型和結(jié)晶的檢測(cè)屬于間接檢測(cè)，很難判斷尿液紅細(xì)胞的形態(tài)；檢測(cè)尿蛋白以白蛋白為主，對(duì)球蛋白不敏感，不適用于腎病患者的檢查；易受藥物、外源性物質(zhì)或人為因素等的干擾出現(xiàn)假陽性或假陰性；對(duì)于亞硝酸鹽只能檢測(cè)出有亞硝酸鹽還原酶的細(xì)菌。顯微鏡鏡檢能真實(shí)展現(xiàn)白細(xì)胞、紅細(xì)胞、管型、上皮細(xì)胞、真菌、和結(jié)晶等有形成分的形態(tài)，直觀可靠。對(duì)假陽性和假陰性則通過顯微鏡進(jìn)一步排除[4]。由于干化學(xué)法的局限性，顯微鏡復(fù)查必不可少。

尿液干化學(xué)分析方法是一種非特異的尿液檢測(cè)法，不僅可以檢測(cè)完整的紅細(xì)胞且可以檢測(cè)血紅蛋白，這彌補(bǔ)了鏡檢不能檢測(cè)破碎的紅細(xì)胞的缺點(diǎn)[5]。當(dāng)尿液白細(xì)胞以淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞為主時(shí)，尿干化學(xué)分析儀出現(xiàn)假陰性而這時(shí)則必須依靠尿鏡檢進(jìn)行排查[6]。尿沉渣顯微鏡檢查對(duì)腎臟和泌尿系的診斷極為重要。但是顯微鏡操作費(fèi)事，不適合大批量標(biāo)本的篩檢，尤其是門診急需檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)。因此尿干化學(xué)法和顯微鏡鏡檢兩者同時(shí)結(jié)合應(yīng)用對(duì)于增加檢測(cè)結(jié)果的敏感度和準(zhǔn)確性極為重要。為臨床對(duì)了解和診斷各種相關(guān)疾病提供了可靠的實(shí)驗(yàn)依據(jù)。盡可能的避免了漏診和誤診。提高檢測(cè)效率。