雙切口超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障的效果及安全性觀察

曹小川

（重慶市銅梁區(qū)人民醫(yī)院 重慶 402560）

青光眼和白內(nèi)障是世界上最為常見(jiàn)的兩種眼病，嚴(yán)重時(shí)可致盲，最可怕的是青光眼[1]，它是世界公認(rèn)的不能逆轉(zhuǎn)的致盲性疾病，而兩種眼病又能相互影響，所以在診斷時(shí)應(yīng)該針對(duì)兩種眼病進(jìn)行治療。雙切口超聲乳化+小梁切除術(shù)是如今治療青光眼合并白內(nèi)障安全有效的方式，該手術(shù)不僅能有效的控制青光眼，利用超聲乳化技術(shù)也能使手術(shù)更加的安全方便。本文研究了45例常規(guī)切口超聲乳化+小梁切除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障手術(shù)的患者、45例實(shí)施雙切口超聲乳化+小梁切除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障手術(shù)的患者，對(duì)比兩組患者實(shí)行手術(shù)前、術(shù)后一周、術(shù)后一個(gè)月和術(shù)后三個(gè)月的視力、散光和術(shù)后并發(fā)癥，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月—2017年9月診斷為青光眼合并白內(nèi)障的患者90例（96只眼），患者具體信息如下。

對(duì)照組：男∶女=19∶26；年齡：（61.26±3.45）歲；病程：（4.26±0.83）年。

觀察組：男∶女=21∶23；年齡：（62.31±2.86）歲；病程：（4.12±0.56）年。組間差異對(duì)比，P值＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組使用常規(guī)的切口超聲乳化+小梁切除術(shù)，觀察組使用雙切口超聲乳化+小梁切除術(shù)，具體治療方法如下。

手術(shù)前準(zhǔn)備工作：術(shù)前使用降眼壓藥，口服常用的消炎藥，在局部使用雙氯芬酸鈉滴眼液。若有明顯結(jié)膜充血的患者再用皮質(zhì)類固醇眼藥水緩解結(jié)膜充血。在術(shù)前半小時(shí)使用250ml 20%的甘露醇，前15min每隔5min使用美多麗散瞳一次。

手術(shù)方法[2]：球后注射3ml濃度2%的利多卡因，以穹窿部為基底，上方11∶0～1∶00做結(jié)膜瓣，用隧道刀在12點(diǎn)位角膜緣后3mm進(jìn)行鞏膜板層分離到角膜緣里1mm，將其做成3mm×3mm的鞏膜瓣。在3∶00透明角膜緣里面行輔助穿刺口，用角膜刀切開(kāi)角膜隧道進(jìn)入前房，將黏彈跡注入，形成直徑為5mm的環(huán)形撕囊，待水分離后晶狀體之后用超聲乳化將其吸出，將皮質(zhì)吸出，繼續(xù)把黏彈劑注入，在囊袋內(nèi)植入人工晶體，再一次將黏彈劑吸出。在前房縮瞳注入卡米可林，切除大約2mm×2mm的小梁組織，進(jìn)行虹膜根切，然后縫合切口，術(shù)眼包蓋，消毒處理。進(jìn)行常規(guī)的術(shù)后護(hù)理。

術(shù)后處理：用復(fù)方妥布霉素地塞米松滴眼液、雙氯芬酸鈉滴眼液等防止切口感染和炎癥的產(chǎn)生。術(shù)后跟蹤隨訪三個(gè)月，對(duì)視力、散光、角膜或者各種并發(fā)癥進(jìn)行記錄和處理。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)術(shù)后、術(shù)后一周、術(shù)后一個(gè)月、術(shù)后三個(gè)月兩組患者的散光、視力和并發(fā)癥進(jìn)行記錄對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

文中計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)、計(jì)量資料行t檢驗(yàn)。全部資料用SPSS20.0軟件處理，P＜0.05表示對(duì)比數(shù)據(jù)有顯著差別。

2.結(jié)果

兩組患者術(shù)前、術(shù)后裸眼視力比較：手術(shù)前兩者患者視力無(wú)顯著差異（P＞0.05），術(shù)后一周對(duì)照組視力為0.38±0.14，觀察組視力為0.45±0.13，術(shù)后一個(gè)月對(duì)照組視力為0.41±0.13，觀察組視力為0.48±0.14，術(shù)后三個(gè)月對(duì)照組視力為0.56±0.11，觀察組視力為0.60±0.11。

兩組患者術(shù)前視力、散光對(duì)比差別不大，無(wú)顯著差異（P＞0.05），術(shù)后一周、一個(gè)月以及三個(gè)月，觀察組患者的視力高于對(duì)照組，散光低于對(duì)照組（P＜0.05）。

兩組患者手術(shù)前和手術(shù)后的并發(fā)癥對(duì)比：觀察組的術(shù)后并發(fā)癥為3例（6.67%），低于對(duì)照組的7例（15.56%），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表。

表 兩組患者術(shù)前和術(shù)后散光比較（±s）

表 兩組患者術(shù)前和術(shù)后散光比較（±s）

組名n術(shù)前術(shù)后一周術(shù)后一個(gè)月術(shù)后三個(gè)月觀察組450.74±0.221.45±0.240.96±0.180.76±0.17對(duì)照組450.73±0.241.87±0.261.33±0.210.98±0.18 t-0.207.968.975.96 P-0.830.010.010.01

3.討論

青光眼合并白內(nèi)障的眼科疾病在老年人中非常常見(jiàn)，對(duì)于這類患者，治療要同時(shí)針對(duì)兩種疾病，避免二次疾病給患者帶來(lái)更多痛苦，所以雙切口超聲乳化+小梁切除術(shù)是最佳的治療方法[3]。這一手術(shù)方法的主要手段就是為了減小手術(shù)切口，減少角膜的散光，使視力得到最佳的恢復(fù)，同時(shí)也減少了炎癥的產(chǎn)生。雙切口超聲乳化+小梁切除術(shù)將以前需要分開(kāi)實(shí)施的手術(shù)結(jié)合在一起，使兩種手術(shù)能同時(shí)進(jìn)行，使治療變的方便快捷的同時(shí)能夠提高治療的效果，減少術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生，減小了患者的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)，降低了并發(fā)癥發(fā)生的概率。

綜上所述，雙切口超聲乳化+小梁切除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障術(shù)后患者視力、眼壓、術(shù)后并發(fā)癥都得到了有效的改善，并且手術(shù)安全性高，具有臨床推廣價(jià)值。