阿帕替尼聯(lián)合替吉奧治療老年晚期胃癌的療效觀察

巴桑普赤

（西藏自治區(qū)人民醫(yī)院 西藏 拉薩 850000）

當(dāng)前，胃癌已經(jīng)成為我國臨床上比較常見的一類惡性腫瘤，其在我國的發(fā)病率位居首位，早期胃癌患者大多無癥狀或者癥狀輕微，所以患者在就診時大多已經(jīng)為晚期，錯過了最佳治療時機(jī)。對晚期胃癌而言，臨床上主要采用化療為主的綜合治療方案。近年來西藏自治區(qū)人民醫(yī)院采用阿帕替尼聯(lián)合替吉奧用藥方式治療老年晚期胃癌患者，療效顯著，現(xiàn)將詳細(xì)情況匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧2015年1月—2018年1月西藏自治區(qū)人民醫(yī)院收治的老年晚期胃癌患者臨床資料，按照治療方法的差異抽取30例單純應(yīng)用替吉奧治療作為對照組，抽取30例聯(lián)合阿帕替尼、替吉奧治療為聯(lián)合組。對照組：男性20例、女性10例，年齡分布為68～81歲，中位年齡為（73.5±4.6）歲，其中低分化22例、中分化8例；TNM分期：Ⅲ期5例，Ⅳ期25例；聯(lián)合組：男性共19例、女性共11例，年齡分布為65～83歲，中位年齡為（73.6±4.8）歲，其中低分化21例、中分化9例，TNM分期：Ⅲ期6例，Ⅳ期24例?，F(xiàn)應(yīng)用數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件對兩組患者基線資料逐項對比，結(jié)果顯示差異不大（P＞0.05），可對比性充分。

1.2 方法

所有患者我院積極給予常規(guī)支持治療，即結(jié)合患者臨床癥狀積極給予對癥治療，若患者疼痛劇烈需用藥物止痛，同時給予營養(yǎng)支持、調(diào)節(jié)免疫力以及糾正水電解質(zhì)紊亂等治療。在此基礎(chǔ)上，對照組口服替吉奧（生產(chǎn)商：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20113281）治療，服用劑量為：患者體表面積＜12.5m2，口服40mg，體表面積為1.25～1.50m2，口服50mg，體表面積＞1.50m2，口服60mg，每日2次；聯(lián)合組則是在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合阿帕替尼治療（生產(chǎn)商：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20140103），每次500mg，每日1次，于餐后30min服用。兩組患者均以連續(xù)治療21d為1個治療周期，共治療4個周期。

1.3 觀察指標(biāo)和判定標(biāo)準(zhǔn)

4個周期后，判定兩組患者療效和不良反應(yīng)發(fā)生率。肺癌判定標(biāo)準(zhǔn)：（1）完全緩解（CR）：癥狀消失，生命體征恢復(fù)正常，無新的病灶產(chǎn)生：（2）部分緩解（PR）：部分癥狀緩解，全身和消化道癥狀明顯改善，患者靶病灶最大直徑相加值下降至少30%；（3）疾病穩(wěn)定（SD）：全身和消化道癥狀明顯改善，生命體征比較評分，患者靶病灶最大直徑相加值下降不到30%；（4）疾病進(jìn)展（PD）：患者所有體征和癥狀均無改善，患者靶病灶最大直徑相加值增大≥20%?？偩徑饴?（CR+PR）/總例數(shù)×100%；疾病控制率=（CR+PR+SD）/總例數(shù)×100%[1]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析應(yīng)用SPSS21.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件，患者例數(shù)以n表示，計數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗，當(dāng)P＜0.05時表示差異明顯。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者療效對比

聯(lián)合組總緩解率23.3%和疾病控制率93.3%均高于對照組6.7%、73.3%，且P＜0.05，見表。

表 兩組患者療效對比（例）

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比

聯(lián)合組有7例（23.3%）患者出現(xiàn)了不良反應(yīng)，中性粒細(xì)胞減少2例、血小板較少3例、貧血2例；對照組有6例（20%）患者出現(xiàn)了不良反應(yīng)，其中中性粒細(xì)胞減少2例、血小板較少2例、貧血2例，經(jīng)統(tǒng)計分析無顯著差異（P＞0.05）。

3.討論

胃癌主要指的是發(fā)生在胃賁門至幽門間的一種惡性上皮性腫瘤，在臨床上具有較高的發(fā)病率，對胃癌患者而言，早期臨床表現(xiàn)不明顯并且無特異性癥狀，但是伴隨著惡性腫瘤的不斷進(jìn)展，當(dāng)對胃功能造成明顯影響后便會出現(xiàn)一系列明顯癥狀。針對晚期胃癌患者，主要采用化療為主的綜合治療方案，而單藥化療藥物首推替吉奧。

在上文，對比觀察了單純替吉奧和替吉奧聯(lián)合阿帕替尼治療晚期胃癌的療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)聯(lián)合用藥的總緩解率23.3%和疾病控制率93.3%均高于單純替吉奧總緩解率6.7%和疾病控制率73.3%。替吉奧為一種復(fù)方制劑，主要成分為替加氟、吉美嘧啶、奧替拉西鉀構(gòu)成，其中吉美嘧啶具有抑制氟尿嘧啶磷酸化產(chǎn)物二氫嘧啶脫氫酶的形成，從而保證氟尿嘧啶在腫瘤細(xì)胞內(nèi)維持較高的藥物濃度，但是對晚期胃癌患者而言，由于腫瘤細(xì)胞會通過血行向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，因此單一用藥療效不佳。而阿帕替尼作為一類選擇性抑制VEGFR酶的抗血管生成類藥物，將其應(yīng)用在胃癌治療中，能夠通過組織血管中的內(nèi)皮生長因子和VEGFR結(jié)合，從而從而阻斷絲裂原活化蛋白激酶的信號通路來拮抗血管生成最終達(dá)到治療腫瘤的目的。因此將上述兩種藥物聯(lián)合使用，協(xié)同發(fā)揮作用，從而提高晚期胃癌的治療效果[2]。