不典型婦科急腹癥25例誤診原因分析

冉季紅

（重慶市豐都縣人民醫(yī)院 重慶 豐都 408229）

在常見的婦科疾病中，大多數(shù)外在表現(xiàn)為急性腹痛。而用于診斷婦科急性腹痛的主要方法是超聲波檢查。但是，婦科疾病的類別很多，癥狀和超聲波檢查數(shù)據(jù)值又非常相似，所以在患者就診的過程中，醫(yī)生單純依靠超聲波結(jié)果和外在表征很難確定婦科疾病的具體類型，非常容易出現(xiàn)誤診的情況[1]。然而，對(duì)病情的錯(cuò)誤診斷會(huì)導(dǎo)致患者就醫(yī)不及時(shí)，嚴(yán)重者會(huì)危及患者生命，必須重視。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年7月—2018年7月在我院婦科治療的25例患者，且25例患者皆因急腹癥收治，同時(shí)病情表征具有不典型性。根據(jù)患者的醫(yī)療檔案分析，判斷其誤診的主要因素?；颊吣挲g區(qū)間為26歲～58歲，平均年齡為34.28歲±4.13歲。其中已婚患者22例，未婚患者3例。12例患者有既往婦產(chǎn)科病史，轉(zhuǎn)移為右下腹部疼痛者有10例，主要表現(xiàn)為全腹疼痛伴腹瀉者占8例，主要表現(xiàn)為腰部疼痛的占7例，18例患者的血象檢查數(shù)據(jù)偏高。經(jīng)過超聲波檢查和腹部的相關(guān)檢查項(xiàng)目診斷，為不典型婦科急腹癥。其中，14例患者最終診斷為異位妊娠，7例患者為輸卵管炎癥，4例患者為卵巢黃體破損。在對(duì)25例患者的醫(yī)療檔案篩選中，采用排出準(zhǔn)則。

對(duì)于有下列幾種情況的患者進(jìn)行排出：心臟、肝臟、腎臟等臟器已嚴(yán)重受損的患者排出；其他類型婦科疾病比較嚴(yán)重的患者會(huì)影響判斷，故而排出；患者血液系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)存在異常的排出；不愿意配合的患者排出。

1.2 方法

在進(jìn)行B超檢查時(shí)，指導(dǎo)患者采用仰臥位平臺(tái)在檢查床上，設(shè)定探頭頻率為1.6～3.7MHz。B超主要檢查患者的腹部和盆腔部位情況，同時(shí)正確登記患者的檢查結(jié)果，方便后期進(jìn)行數(shù)據(jù)分析時(shí)，有準(zhǔn)確數(shù)據(jù)作為參考。在血液檢查的項(xiàng)目中，醫(yī)生要提醒患者排除感染的可能，對(duì)于血液檢測(cè)的結(jié)果，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)關(guān)注白細(xì)胞、紅細(xì)胞和中性粒細(xì)胞的變化，并進(jìn)行記錄。只有這樣，才能真正總結(jié)導(dǎo)致誤診的原因。

1.3 觀察指標(biāo)

通過觀察患者在就診期間的所有檢查項(xiàng)目情況，依據(jù)正常數(shù)值指標(biāo)作為參考，找出檢查項(xiàng)目存在的誤診因素，同時(shí)，根據(jù)患者病狀表征，分析出具體的誤診原因。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料使用例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

通過分析，可以看到，在25例不典型婦科急腹癥的患者中，入院時(shí)7例診斷為輸尿管膀胱炎或輸尿管結(jié)石，12例診斷為急性闌尾炎，6例診斷為急性腸胃炎。經(jīng)過分析，造成誤診的主要原因是醫(yī)生沒有詢問患者的既往病史，對(duì)月經(jīng)史性生活史了解不詳細(xì)，對(duì)病情來源不明確，或者在檢查診斷過程中工作不夠細(xì)心，對(duì)疾病考慮不全面。想要降低誤診率，必須提升醫(yī)生的工作態(tài)度，提高醫(yī)生的專業(yè)業(yè)務(wù)能力水平，見表。

表 不典型婦科急腹癥誤診統(tǒng)計(jì)表

3.討論

不典型婦科急腹癥的重要臨床表征為典型性缺失，經(jīng)常會(huì)被誤診為急性闌尾炎、急性胃腸炎及輸尿管膀胱炎，由于診斷的錯(cuò)誤，導(dǎo)致治療方法不正確，使得患者病情越發(fā)嚴(yán)重，進(jìn)而影響患者的后期治療[2]。患者在就診時(shí)，醫(yī)生必須謹(jǐn)慎小心，確保在診斷時(shí)不發(fā)生誤診現(xiàn)象，才能真正地實(shí)現(xiàn)有效治療。在不典型婦科急腹癥的診斷中，因?yàn)殛@尾解剖位置和盆腔內(nèi)組織結(jié)構(gòu)高度相似，比較容易出現(xiàn)部分闌尾貼近盆腔的情況，這種情況大多會(huì)被誤診為急性闌尾炎[3]。在臨床表現(xiàn)上，患者盆腔內(nèi)的組織結(jié)構(gòu)因?yàn)殛@尾的貼近而產(chǎn)生變化，檢查結(jié)果會(huì)出現(xiàn)混亂。25例不典型婦科急腹癥患者中，誤診急性闌尾炎占48%。這個(gè)數(shù)據(jù)表明，不具備明顯臨床表征特點(diǎn)的患者非常容易成為誤診對(duì)象?；颊咛幱诓煌挲g同樣都會(huì)有患急性闌尾炎的可能，并且患病幾率相差無幾。一旦婦科急腹癥發(fā)生誤診誤治，在后期沒有得到正確治療，嚴(yán)重者會(huì)危及患者生命，必須重視。部分婦科急腹癥得不到及時(shí)治療容易反復(fù)頻發(fā)，從急性演變成慢性病癥，對(duì)患者的生活造成長(zhǎng)期困擾。

在接診后，醫(yī)生要本著認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度，仔細(xì)對(duì)待患者。對(duì)于任何一絲影響診斷的疾病表征都不應(yīng)忽視，對(duì)于無法準(zhǔn)確確診的患者，應(yīng)當(dāng)及時(shí)邀請(qǐng)其他科室進(jìn)行會(huì)診判斷。同時(shí)，對(duì)于在本院就診的患者，應(yīng)當(dāng)建立患者病歷庫(kù)，及時(shí)提取患者既往病史信息，避免發(fā)生因?yàn)榛颊哌z忘既往病史導(dǎo)致誤診的現(xiàn)象。由于急腹癥的不典型性，常規(guī)的檢驗(yàn)方式不能完全作為確診的參考標(biāo)準(zhǔn)，必須要多加關(guān)注，避免此類誤診情況的現(xiàn)象發(fā)生。準(zhǔn)確的判斷，可以才能幫助患者及早地進(jìn)行病情治療。

綜上所述，行業(yè)的特殊性決定了醫(yī)生在工作中必須有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度，對(duì)于患者的所有癥狀做到了如指掌。在就診過程中，引導(dǎo)患者詳細(xì)描述自己的病情狀況，不隱瞞不回避。同時(shí)，不盲目的判斷患者疾病，避免誤診對(duì)患者身體造成不必要的傷害。