阿加曲班和阿司匹林及氯吡格雷聯(lián)合治療對急性腦梗死患者神經(jīng)功能缺損及生活能力的改善效果觀察

吳宗倩

（四川省科學(xué)城醫(yī)院 四川 綿陽 621000）

作為神經(jīng)內(nèi)科診治中常見的一種病癥，在腦血管疾病中臨床急性腦梗死的發(fā)生具有較高的致殘率與死亡率。急性腦梗死的發(fā)病機(jī)制主要與血小板以及凝血功能具有一定的關(guān)聯(lián)性。通常該癥患者主要會發(fā)生半身不遂、眩暈、頭痛與耳鳴等癥狀，同時也會出現(xiàn)嘔吐、惡心或言語不清楚等癥狀的發(fā)生，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者出現(xiàn)短時間的昏迷。對此，采取及時有效的治療措施對患者生命安全極為重要。本文以2017年1月—2018年6月期間我院收治的70例急性腦梗死患者作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院在2017年1月—2018年6月期間收治的70例急性腦梗死患者，隨機(jī)將其分為對照組與觀察組各35例。其中對照組男性患者17例、女性18例，年齡為49～76歲、平均為（62.54±4.93）歲；觀察組男性患者19例、女性16例，年齡為50～75歲、平均為（61.85±4.53）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者均是發(fā)病48h內(nèi)，并符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議所修訂制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并由患者或家屬自愿簽署本次研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有嚴(yán)重性心、肝、腎或血液疾病的患者，經(jīng)檢查凝血功能異常與出血性腦卒中等嚴(yán)重意識障礙的患者。兩組患者基本資料比較無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均予以營養(yǎng)神經(jīng)、降脂與循環(huán)改善等基礎(chǔ)的治療，并對合并高血壓或糖尿病的患者進(jìn)行相應(yīng)的處理，并及時對患者血壓與血糖水平進(jìn)行控制，然后再進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練。其中對照組主要采用由天津藥物研究院所研制生產(chǎn)的20ml：10mg的阿加曲班予以60mg/d治療，與生理鹽水的適當(dāng)混合，予以24h持續(xù)泵入的治療，維持到48h后，每天早晚各進(jìn)行10mg/次混入生理鹽水稀釋持續(xù)3h的泵入治療，并以5d為一個療程。觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上，在抗凝完成后，予以首劑由深圳信立泰制藥生產(chǎn)的50mg氫氯呲格雷（國藥準(zhǔn)字H20000542）300mg的口服治療，次日則以50mg的硫酸氫氯呲格雷聯(lián)合由云南云龍制藥生產(chǎn)的100mg阿司匹林（國藥準(zhǔn)字：H53020321）JINXING 1次/d的口服治療，直至患者出院。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者經(jīng)治療神經(jīng)功能缺損與生活能力的評分。其中依據(jù)神經(jīng)高性能缺損評分量表（NIHSS）對急性腦梗死患者的神經(jīng)功能進(jìn)行評價，其總分為89分，涉及內(nèi)容主要包括：肢體運(yùn)動、感覺意識、面癱與共濟(jì)失調(diào)等，分?jǐn)?shù)與評價的肢體功能缺損程度具有一定的關(guān)聯(lián)性；其生活能力評分主要以治療完成后依據(jù)健康調(diào)查簡表（SF-36）對患者生活質(zhì)量能力進(jìn)行評分，此量表內(nèi)容共涉及11個大項與36個小項內(nèi)容，分?jǐn)?shù)越高則表明患者生活質(zhì)量改善情況愈加明顯[1]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

兩組患者治療前神經(jīng)功能缺損與生活能力評分比較差異無顯著性（P＞0.05）。經(jīng)治療后觀察組神經(jīng)功能缺損與生活能力評分優(yōu)于對照組。兩組存在顯著性差異（P＜0.05）,見表。

表 兩組患者治療前后NIHSS與SF-36評分結(jié)果比較（分，±s）

表 兩組患者治療前后NIHSS與SF-36評分結(jié)果比較（分，±s）

組別例數(shù)NIHSSSF-36治療前治療后治療前治療后觀察組3562.5610.8228.581.2448.644.5393.2412.21對照組3560.2410.2241.311.3547.625.1470.518.95 t-0.92241.0850.8818.883 P-＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3.討論

作為臨床診治中常見的危重性疾病，對于患有急性腦梗死患者在初期由于受到機(jī)體內(nèi)梗死機(jī)制作用的影響，對于神經(jīng)功能會造成嚴(yán)重的損害，同時也是導(dǎo)致患者認(rèn)知、運(yùn)動及語言功能發(fā)生障礙的主要因素。由此可知，對于急性腦梗死患者來講，采取及時有效的治療措施，對與緩解或阻止病情進(jìn)一步惡化以及降低致殘率與致死率具有重要的作用。作為一種低分子右旋精氨酸衍生物，阿加曲班是上世紀(jì)七十年代由日本三菱化學(xué)研究所研制成功的[2]。其臨床治療的應(yīng)用可有效結(jié)合同凝血酶的摧化位點(diǎn)，對于凝血酶可起到有效抑制的作用，而且在發(fā)揮抑制作用的不同不會影響其它絲氨酸蛋白酶。該藥的應(yīng)用可脫離對于抗凝血酶的依靠，促使相應(yīng)因子實現(xiàn)抗凝作用。同時可對凝血酶起到直接的效果，在用藥后，可降低患者神經(jīng)功能的損傷以及改善患者的恢復(fù)效果。

作為腦梗死病癥的重要危險因素，關(guān)于血小板聚集而形成血栓可使梗死的范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，對戲已采用抗血板藥物的治療對于該癥致殘率與致死率的降低具有重要的作用意義。而阿司匹林與氯呲格雷均屬于臨床中較為常用抗血小板藥物，當(dāng)前在臨床治療急性腦梗死病癥期間可發(fā)揮較為理想的應(yīng)用效果。其中在應(yīng)用阿司匹林后可降低血小板中血栓素的生成量，并發(fā)揮有效抵抗血小板聚集與血栓形成的目的。作為血小板聚集的抑制劑，氯呲格雷具有選擇性對二磷酸腺苷與血小板受體的結(jié)合起到抑制的作用，以及對所繼發(fā)的二磷酸腺苷介導(dǎo)中的糖蛋白復(fù)合物的活化具有明顯的抑制效果。對于上述的狀況，在其生物轉(zhuǎn)化后可對血小板的聚集予以有效的抑制。而氯呲格雷的應(yīng)用主要是運(yùn)用二磷酸腺苷實現(xiàn)抵抗血小板凝聚的效果。相關(guān)文獻(xiàn)資料顯示，若單用氯呲格雷進(jìn)行抗血小板形成的應(yīng)用，其效果優(yōu)于阿司匹林。若在患者服用大量阿司匹林的情況下，會出現(xiàn)水楊酸的現(xiàn)象，其主要癥狀表現(xiàn)為視力聽力衰退、頭疼與眩暈等，嚴(yán)重情況下甚至出現(xiàn)驚厥或精神錯亂的現(xiàn)象，甚至出現(xiàn)昏迷的現(xiàn)象，嚴(yán)重影響患者神經(jīng)功能的改善。由此可知若單純應(yīng)用阿司匹林的臨床療效則欠佳，若將二者聯(lián)合應(yīng)用不僅可依據(jù)不同途徑實現(xiàn)抗血小板聚集與血栓形成的目的，同時對于患者臨床療效與預(yù)后的保障可發(fā)揮重要的作用。

在本次研究中，將阿加曲班與兩種抗血小板常用藥物的聯(lián)合應(yīng)用，對于急性腦梗死病癥的治療不僅可有效降低短暫性腦缺血的發(fā)作幾率，對于該癥的治療也具有較強(qiáng)的安全性。在相應(yīng)作用機(jī)制方面，由于阿加曲班主要是以凝血與抗凝的途徑對凝血酶催化位點(diǎn)發(fā)揮相應(yīng)的作用，從而實現(xiàn)對局部高凝狀態(tài)的有效改善，并對微栓子的清除力度具有加強(qiáng)的效果。以側(cè)肢循環(huán)閉塞的有效緩解，致使神經(jīng)單元的保護(hù)力度可全面性提升。對于聯(lián)合阿司匹林與氯吡格雷的應(yīng)用，可運(yùn)用環(huán)氧化酶-2與二磷酸腺苷兩條不同的途徑有效抑制血小板的聚集，使阻斷栓子的作用延長后導(dǎo)致微栓子的數(shù)量可大幅度減少，從而發(fā)揮較強(qiáng)的抗栓作用效果。

有研究顯示關(guān)于應(yīng)用單純阿加曲班與阿司匹林聯(lián)合氯呲格雷的療效比較，其總體有效率與3個月后日常生活活動能力，以及神經(jīng)功能比較并無明顯差異，然而在獲得良好神經(jīng)功能預(yù)后方面，阿加曲班抗凝的治療效果明顯優(yōu)于阿司匹林聯(lián)合氯呲格雷的治療效果。此次研究則主要以上述藥物聯(lián)用的方式與單純采用阿司匹林的應(yīng)用效果比較，其結(jié)果顯示，兩組患者治療前神經(jīng)功能缺損與生活能力評分比較無可比性（P＞0.05）。經(jīng)治療后觀察組神經(jīng)功能缺損與生活能力評分為（28.58±1.24）分、（93.24±12.21）分顯著優(yōu)于對照組的（41.31±1.35）分、（70.51±8.95）分。比較結(jié)果存在顯著性差異（P＜0.05）。

綜上所述，阿加曲班、阿司匹林、氯吡格雷聯(lián)合治療，可顯著改善急性腦梗死患者神經(jīng)功能缺損，提高其生活質(zhì)量。