慢阻肺 “氣”出來的病

衣曉峰

劉曉文，哈爾濱市第二醫(yī)院職業(yè)病科主任，主任醫(yī)師;哈爾濱市醫(yī)學(xué)會(huì)職業(yè)病專業(yè)委員會(huì)主任委員、哈爾濱市醫(yī)師協(xié)會(huì)職業(yè)病分會(huì)主任委員、黑龍江省醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸學(xué)會(huì)委員、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)勞動(dòng)衛(wèi)生與職業(yè)病分會(huì)健康監(jiān)護(hù)學(xué)組成員等;國家塵肺及職業(yè)性放射病診斷醫(yī)師，省職業(yè)健康主檢醫(yī)師、佳木斯大學(xué)特聘教授;2018年被評(píng)為哈爾濱市龍江名醫(yī)，現(xiàn)主要從事職業(yè)病及呼吸系統(tǒng)疾病診療方面的工作。

冬季，我們身邊總是有許多咳嗽、咳痰的人，57歲的陳阿姨就是其中一員。10余年前，家住城鄉(xiāng)結(jié)合部的陳阿姨開始感覺呼吸道不順暢，痰多、氣喘、頻繁咳嗽，尤其是在冬春季節(jié)及惡劣天氣時(shí)逐漸加重，最后被診斷為慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺病。詢問病史，陳阿姨并不吸煙，推測(cè)病因可能是空氣中的粉塵、霧霾及在家烹飪時(shí)產(chǎn)生的大量油煙導(dǎo)致的。

慢性阻塞性肺疾?。ê?jiǎn)稱慢阻肺）對(duì)肺功能危害極大，嚴(yán)重影響患者的勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量，是世界范圍內(nèi)發(fā)病率和死亡率最高的疾病之一。權(quán)威指南《2019版慢性阻塞性肺病診斷、治療和預(yù)防全球倡議》（GOLD2019），列出慢阻肺危險(xiǎn)因素的要點(diǎn)有：在發(fā)展中國家，室內(nèi)中等程度生物量暴露和烹飪過程中傳統(tǒng)燃料的使用，大大增加了女性患慢阻肺的風(fēng)險(xiǎn);同時(shí)，吸煙和被動(dòng)吸煙，以及空氣顆粒物均增加了慢阻肺的患病率。

氣流受限肺功受損

日前，在接受記者采訪時(shí)，黑龍江省醫(yī)院協(xié)會(huì)呼吸病學(xué)管理專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員、哈爾濱市第二醫(yī)院職業(yè)病科主任劉曉文呼吁，應(yīng)喚起百姓對(duì)慢阻肺危害的認(rèn)識(shí)，從源頭上加以防范。

劉曉文介紹，慢阻肺是一組氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，主要損害肺臟，形成慢性阻塞性肺氣腫。多數(shù)病人因肺功能嚴(yán)重受損而喪失勞動(dòng)能力。根據(jù)世界銀行及世界衛(wèi)生組織發(fā)布的研究報(bào)告，預(yù)計(jì)到2020年，慢阻肺將居世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第5位。

吞云吐霧危害深重

流行病學(xué)調(diào)查證實(shí)，吸煙是慢阻肺的最主要致病因素。有資料顯示，在發(fā)達(dá)國家，80%～90%的慢阻肺患者是由吸煙所致;在發(fā)展中國家，這個(gè)數(shù)字為70%。劉曉文解釋說，香煙煙霧含有多種有害成分，如焦油、尼古丁、一氧化碳等。其中焦油析出的纖維狀微粒會(huì)沉積在肺底部，破壞細(xì)胞纖毛，致使后者失去防止灰塵顆粒、微生物和分泌物入侵的功能;尼古丁是一種易使人成癮的物質(zhì)，由肺部吸收，易損害神經(jīng)系統(tǒng);而一氧化碳能減低血紅蛋白將氧分輸送到全身的能力。煙草煙霧中的化學(xué)物質(zhì)除了會(huì)致癌，亦能逐漸破壞肺臟的一些絨毛，使黏液分泌增加，最終釀成慢性肺病，染上支氣管炎。

人們常見的吸煙者咳嗽、痰液增多的現(xiàn)象，正是肺部清潔的機(jī)械效能受損的表現(xiàn)。

細(xì)顆粒物不容小覷

劉曉文介紹，細(xì)顆粒物又稱細(xì)粒、細(xì)顆粒、PM2.5，是指大氣中直徑≤2.5微米的顆粒物，也稱為可入肺顆粒物。雖然PM2.5只是大氣成分中含量較少的組分，但其對(duì)空氣質(zhì)量和能見度的干擾很大。與較粗的大氣顆粒物相比，PM2.5粒徑小、面積大、活性強(qiáng)，易于附帶重金屬、微生物等有毒、有害物質(zhì)，而且在大氣中停留時(shí)間長(zhǎng)，輸送距離遠(yuǎn)，容易滯留在終末細(xì)支氣管和肺泡中，還可以穿透肺泡進(jìn)入血液，將有機(jī)物和重金屬元素帶入體內(nèi)，因而對(duì)人體健康和大氣環(huán)境質(zhì)量的破壞性更為嚴(yán)重。室外空氣污染會(huì)加重慢阻肺，使慢阻肺急性加重。2007年有數(shù)據(jù)表明，PM2.5每增高10微克/立方米，住院率則上升3.1%。

廚房油煙暗藏殺機(jī)

廚房里彌漫出的油煙味，往往顯示女主人的賢惠和能干，但這些油煙卻隱患重重，暗藏殺機(jī)。劉曉文指出，目前多數(shù)抽油煙機(jī)的效能范圍僅在抽風(fēng)口下方45厘米，其余油煙散發(fā)的有毒油煙量則是一根香煙的1000倍，人們每天在這種環(huán)境中吸收的有毒油煙，比在1小時(shí)內(nèi)抽兩包煙還多。特別是油煙中含有一種苯并芘的致癌物，可誘發(fā)肺組織癌變。

統(tǒng)計(jì)數(shù)字表明，女性罹患肺癌的幾率一直走高，甚至超過男性，廚房油煙罪責(zé)難逃。這其中，約有25%肺癌女病人家中臥室與廚房相連，且冬天炒菜時(shí)也很少打開窗戶。高溫油煙在屋子里久久不散，甚至睡覺時(shí)也在無形中吸入。尤其在通風(fēng)欠佳的居所中，采用生物燃料烹飪和取暖造成的室內(nèi)空氣污染，更易長(zhǎng)期刺激眼睛、咽喉及支氣管黏膜，損傷呼吸系統(tǒng)細(xì)胞組織，乃至增加了癌瘤發(fā)生的機(jī)會(huì)。

防護(hù)要領(lǐng)牢牢掌握

首先，必須下決心戒煙，同時(shí)對(duì)已形成支氣管擴(kuò)張伴感染及肺功能下降進(jìn)行治療。劉曉文說，在成功戒煙后，還要保持良好的生活方式，注意勞逸結(jié)合及充足休息，在平時(shí)生活中積極鍛煉身體，選擇適宜的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，以增強(qiáng)抵抗力和改善肺功能。

第二，養(yǎng)成每天收聽、收看天氣預(yù)報(bào)的習(xí)慣。當(dāng)遇到大霧天或PM2.5“嚴(yán)重爆表”的惡劣天氣時(shí)，應(yīng)避免外出晨練;出門時(shí)要戴上能真正防PM2.5的口罩。劉曉文介紹說，醫(yī)用N95口罩對(duì)0.3微米的顆粒能擋住95%，也就是說這種口罩是有效的。而普通的棉紗口罩除了阻擋灰塵和有心理安慰作用外，基本起不到什么效果。在外面進(jìn)入房間之后，要將附著在臉上的灰霾及時(shí)清理掉，具體方法很簡(jiǎn)單，就是洗臉、漱口、清洗鼻腔。此外，室內(nèi)還要保持一定濕度，這樣有利于保證呼吸道黏膜的濕潤和通暢。

第三，對(duì)“煮婦”來說，尤其要自我保護(hù)。劉曉文告誡，一日三餐，要用新油炒菜，不可用煎炸過或曾經(jīng)加熱過的油脂炒菜。這是由于煎炸過的油脂，或使用已混有雜質(zhì)的油脂，可使煙點(diǎn)明顯下降，這就意味著炒菜時(shí)油煙更多，對(duì)操作者的健康會(huì)造成更大傷害。要減少爆炒、煎炸、過油、過火的炒菜方式，其中爆炒需要將近300℃的溫度，這個(gè)溫度必然會(huì)讓鍋中的油大量冒煙。那些鍋里著火的操作，更會(huì)讓油溫超過300℃，已經(jīng)達(dá)到了產(chǎn)生大量苯并芘致癌物的溫度。與此同時(shí)，煎炸、過油等方式也不可避免地帶來油脂的重復(fù)利用，進(jìn)而增加油煙的產(chǎn)生。

這里，劉曉文著重提醒的是，在開火的同時(shí)必須同步開抽油煙機(jī)，等炒菜完成后繼續(xù)開5分鐘再關(guān)機(jī)。燃?xì)馊紵龝r(shí)就會(huì)釋放多種廢氣，應(yīng)及時(shí)抽走。烹調(diào)時(shí)等到油煙大量冒出時(shí)，才開抽油煙機(jī)就太晚了。

發(fā)現(xiàn)病情及時(shí)就醫(yī)

劉曉文表示：慢阻肺早期病人沒有明顯的身體不適，因此很少看醫(yī)生，這給診治和預(yù)防帶來很大困難;而有癥狀就醫(yī)時(shí)，往往都已表現(xiàn)出氣道狹窄問題，臨床療效欠佳。慢阻肺反復(fù)急性加重住院者，每一次急性加重，對(duì)患者的呼吸功能來說，都是一次巨大打擊。所以早診、早防、早治對(duì)病情控制至關(guān)重要。慢阻肺是一種逐步削弱病人的呼吸能力的破壞性疾病，而冬春時(shí)節(jié)更是慢阻肺的多發(fā)季節(jié)，所以在這段時(shí)期必須要警惕起來，以防范慢阻肺的偷襲。