經(jīng)陰道超聲診斷早期異位妊娠的臨床意義

頓斯迪 ，邵 楠 ，楊 亮 ，何百清 ，黃鳳梅

（1大慶油田總醫(yī)院婦產(chǎn)科 黑龍江 大慶 163000）（2大慶油田總醫(yī)院風(fēng)濕免疫科 黑龍江 大慶 163000）（3大慶油田總醫(yī)院急診科 黑龍江 大慶 163000）

臨床常見異位妊娠，可產(chǎn)生不良后果，包括流產(chǎn)及輸卵管破裂，主要臨床癥狀是陰道出血、劇烈腹痛及休克，屬于臨床急重癥，可影響患者生育功能[1]，應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早處理，因此，臨床上對(duì)早期異位妊娠患者準(zhǔn)確診斷較為重視。分析得出，給予異位妊娠患者實(shí)施經(jīng)腹超聲檢查，效果不理想。本文對(duì)38例早期異位妊娠采用經(jīng)陰道超聲診斷的臨床意義進(jìn)行了如下研究及報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 資料

對(duì)我院2018年2月至2019年1月收治的38例早期異位妊娠患者進(jìn)行回顧性分析，均經(jīng)過術(shù)后活檢確診，年齡24歲至38歲，中位年齡28.5歲，輸卵管妊娠、宮頸部妊娠、宮角部妊娠分別是34例、2例、1例，均簽訂了知情同意書。

1.2 方法

經(jīng)腹超聲診斷：仰臥，充盈患者膀胱后，在探頭上涂抹消毒耦合劑，探頭頻率設(shè)為3.50MHz，將探頭置于患者下腹部盆腔位置，開展橫切面檢查、縱切面檢查、斜切面檢查等。

經(jīng)陰道超聲診斷：患者排空膀胱后，截石位，在探頭頂端涂抹消毒耦合劑，探頭頻率設(shè)為5.00MHz，在探頭上套上消毒后一次性避孕套，將適量耦合劑再次涂抹其上，緩慢送入患者陰道中，采用旋轉(zhuǎn)手法、傾斜手法、推拉手法等檢查患者病情[2]，利用全方位、多切面掃描來(lái)探查患者周圍盆腔、子宮及卵巢等情況，確定患者是否存在宮外似孕囊影、宮外混合性團(tuán)塊、胚芽、胎心、盆腔積液等情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算

使用SPSS19.0軟件，行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，分別用于計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料計(jì)算中，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組進(jìn)行比較，診斷準(zhǔn)確率、診斷聲像圖檢查結(jié)果均明顯更高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組診斷準(zhǔn)確率、診斷聲像圖檢查結(jié)果對(duì)比[n（%）]

3 討論

異位妊娠是一種異常妊娠過程，受精卵著床于子宮腔外，若發(fā)生破裂，可危及患者生命安全。臨床經(jīng)驗(yàn)得出，懷孕前3個(gè)月死亡原因中最為常見的原因是異位妊娠。分析早期異位妊娠，危險(xiǎn)較高，應(yīng)及時(shí)開展診斷及治療。對(duì)異位妊娠發(fā)病率進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)逐年上升，分析原因，與人們生活水平變化、工作壓力增加等因素存在不可分割的關(guān)聯(lián)。總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，早期異位妊娠盡早發(fā)現(xiàn)及診斷，在發(fā)生嚴(yán)重內(nèi)出血前獲得及時(shí)治療，可促使患者病況及預(yù)后顯著改善，可促使患者痛苦程度顯著減少，可有效保留患者輸卵管功能。

早期異位妊娠附件腫塊較小，診斷患者時(shí)，利用血、尿HCG檢查、臨床癥狀等，難以確診，利用經(jīng)腹超聲檢查，在患者停經(jīng)6周后方可發(fā)現(xiàn)妊娠囊，延遲了診斷時(shí)間，導(dǎo)致患者最佳治療時(shí)機(jī)延誤。

異位妊娠在臨床上發(fā)病率較高，可導(dǎo)致胚胎發(fā)育部位破裂出血，應(yīng)及時(shí)就控制患者病情，避免患者發(fā)生失血性休克，避免危及患者生命安全。分析獲知，盡早發(fā)現(xiàn)異位妊娠病情變化，為患者實(shí)施有效治療，可改善患者生理功能及生命健康。異位妊娠患者不具有明顯體征及癥狀，特異性較為缺乏，臨床誤診率、漏診率較高。

超聲技術(shù)的迅猛發(fā)展，促進(jìn)了異位妊娠診斷準(zhǔn)確率的提升，臨床運(yùn)用價(jià)值較高。相關(guān)性文獻(xiàn)報(bào)道，超聲檢查操作較為簡(jiǎn)單，適應(yīng)癥較多，臨床優(yōu)勢(shì)明顯，包括經(jīng)陰道超聲及經(jīng)腹超聲。經(jīng)腹超聲可廣泛性掃描異位妊娠患者盆腔情況，可全面觀察患者子宮情況、卵巢情況及周圍重要器官情況，檢查期間，可避免干擾機(jī)體，患者依從性較高。但是，距離可疑病變位置較遠(yuǎn)，探頭頻率較低，探測(cè)的圖像質(zhì)量不夠清晰、不夠理想，對(duì)于臨床診斷需要來(lái)說(shuō)，無(wú)法有效滿足。另外，檢查過程中，患者膀胱充盈，容易導(dǎo)致微小包塊積液遺漏。經(jīng)陰道超聲可對(duì)異位妊娠患者臨床診斷水平進(jìn)行有效增強(qiáng)，獲得的聲像圖較為清晰，可促使臨床漏診率及誤診率有效下降，有利于早期診斷。經(jīng)陰道超聲檢查過程中，探頭頻繁較高，可對(duì)患者子宮情況進(jìn)行近距離檢查，可發(fā)現(xiàn)早期發(fā)育較小的胎囊、雙側(cè)附件并促使檢查結(jié)果干擾有效減少，例如，腹壁脂肪干擾及腸氣干擾等，檢查者可對(duì)患者附件包塊與子宮之間關(guān)系進(jìn)行直觀觀察，不需要對(duì)膀胱進(jìn)行充盈，可明顯減少患者等待檢查時(shí)間，避免患者因?yàn)榘螂壮溆陂g病情突發(fā)而影響診斷結(jié)果，可確保臨床診斷結(jié)果準(zhǔn)確。另外，經(jīng)陰道超聲檢查對(duì)比經(jīng)腹超聲檢查，發(fā)現(xiàn)孕囊的時(shí)間約早1周左右，可實(shí)現(xiàn)早期診斷疾病的目的，臨床運(yùn)用價(jià)值明顯更高。

本組結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組診斷準(zhǔn)確率、診斷聲像圖檢查結(jié)果均明顯更高。結(jié)果證實(shí)，早期異位妊娠采用經(jīng)陰道超聲診斷，可行性較高。

綜上，早期異位妊娠采用經(jīng)陰道超聲診斷，臨床優(yōu)勢(shì)明顯，可明顯提升診斷準(zhǔn)確率、診斷聲像圖檢查結(jié)果，臨床意義較高。后續(xù)探討中，應(yīng)擴(kuò)大樣本選取數(shù)量、延長(zhǎng)樣本選取時(shí)間，對(duì)早期異位妊娠準(zhǔn)確診斷進(jìn)行進(jìn)一步研討，增加本組研究臨床指導(dǎo)意義。