探討18F-FDG PET/CT檢查在胃癌與原發(fā)性胃淋巴瘤（PGL）鑒別診斷中的價值

周 平，周海軍（通訊作者）

（1南華大學附屬郴州醫(yī)院PET-CT中心 湖南 郴州 423000）（2南華大學附屬郴州醫(yī)院影像醫(yī)學中心 湖南 郴州 423000）

胃癌是胃部最常見惡性腫瘤，也是節(jié)外淋巴瘤的常見發(fā)病部位。原發(fā)性胃淋巴瘤（PGL）的發(fā)病率在胃部腫瘤中約占5%，近年來其發(fā)病率逐年上升[1]。胃癌及PGL患者能夠臨床均有消瘦、腹脹、腹痛以及腔內腫塊潰瘍形成、胃壁增厚等表現(xiàn)。采用常規(guī)的影像學檢查方法往往無法鑒別診斷胃癌和PGL。18氟一氟代脫氧葡萄糖（18F-FDG PET/CT）檢查則做到了解剖形態(tài)學成像與功能代謝顯像的相結合，能夠提供全身CT形態(tài)學信息和代謝信息，具有較高的臨床應用價值[2]。本文進行深入探討，現(xiàn)將研究結果作如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年3月—2019年2月期間我院收治的30例胃癌患者與30例PGL患者的18F-FDG PET/CT檢查資料。所有患者均為初診，且均明確診斷為胃癌或原發(fā)性胃淋巴瘤患者；接受PET/CT檢查前未使用抗抗腫瘤藥物治療；無合并其他部位惡性腫瘤。胃癌組中：男18例，女12例，年齡48歲～71歲，平均（56.38±5.28）歲；其中胃非粘液腺癌患者20例，胃粘液腺癌患者10例。PGL組中：男19例，女11例，年齡46歲～72歲，平均年齡（55.04±5.07）歲；其中彌漫大B細胞淋巴瘤（DLBCL）患者16例，粘膜相關淋巴瘤（MALT）患者14例。組間基本資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），研究有可比性。

1.2 方法

1.2.1檢查方法

采用PET-CT掃描儀（Ingenuity TF 64, Philips）；18F-FDG由本中心的住友HM-10回旋加速器及住友CFN-200多功能合成模塊生產，放化純度＞95%。檢查前囑患者禁食6h，將空腹血糖控制在11mmol/L以下，詳細詢問患者病史，按患者體重0.1mCi/Kg，經手背肘或靜脈注18F-FDG，劑量為3.7MBq/kg左右。注射后囑患者平臥休息50min后進行圖像采集。在1h后做常規(guī)顯像，進行PETCT掃描，進入掃描間前口服500ml清水以充盈胃部。

CT掃描參：電壓120kV，100mA，層厚4cm；掃描部位自頭部到股骨上段。掃描中指導患者平臥15～20min，保持平靜呼吸，確保CT與PET相互匹配后進行9個床位的掃描，每個床位掃描1min。經衰減校正后迭代法重建，獲取矢狀、橫斷以及冠狀面的CT、PET和二者的融合圖像。

1.2.2圖像分析

由科室兩位具備豐富經驗的?？漆t(yī)師做獨立閱片及分析。（1）CT分析包括病灶最大厚度、漿膜面是否受累、有無壞死情況以及病變部位形態(tài)與范圍。根據(jù)形態(tài)學分為三類：Ⅰ型：彌漫性增厚；Ⅱ型：節(jié)段性增厚；Ⅲ型：局限性增厚或隆起形成腫塊。（2）PET分析包括病灶最大標準攝取值、胃壁病灶分布形式以及淋巴結侵犯情況，并結合侵犯其他臟器的情況作TNM分期分析。

1.3 觀察指標

（1）統(tǒng)計四組的FDG攝取情況；（2）統(tǒng)計四組的分型及TNM分期情況；（3）統(tǒng)計四組的SUVmax、CT值以及病灶最大厚度等影像學指標。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)用SPSS23.0處理，計數(shù)資料（n，%）用χ2檢驗，計量資料（±s））用t檢驗，若P＜0.05提示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 胃癌患者的FDG攝取情況

非粘液腺癌患者的PET/CT圖像顯示SUVmax最高值為28.20，最低值為2.70，SUV值范圍為10.00±2.25。粘膜腺癌患者中僅1例圖像顯示為FDG陰性，SUVmax值為2.00，分期為T3期，其他患者均為FDG陽性，SUVmax最高值為8.90，最低值為2.70，SUV值范圍為5.60±1.05。

2.2 四組的分型情況對比

胃粘液腺癌、胃非粘液腺癌、MALT以及DLBCL四組患者在分型情況對比差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 四組的分型情況對比（%）

2.3 四組的影像學指標對比

胃粘液腺癌、胃非粘液腺癌、MALT以及DLBCL四組患者的CT值及病灶最大厚度對比差異不顯著（P＞0.05），但SUVmax范圍對比差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 四組的影像學指標對比（±s））

表2 四組的影像學指標對比（±s））

病灶最大厚度（c m）組別 例數(shù) C T值（H U）S U V m a x范圍胃粘液腺癌 1 0 4 0.1 5±3.2 6 9.8 9±2.1 5 2.2 0±1.0 4胃非粘液腺癌 2 0 3 9.2 5±5.1 6 5.2 6±1.0 2 1.9 7±0.2 5 M A L T 1 4 4 1.0 3±8.2 6 4.5 8±1.0 6 1.3 2±1.0 1 D L B C L 1 6 3 8.5 6±8.6 2 1 2.2 5±5.4 7 2.6 5±1.0 3

3 討論

目前臨床診斷PGL主要采用內鏡檢查，但胃鏡檢查確診率低，漏診率高。究其原因主要是因為內窺鏡下胃淋巴瘤的形態(tài)在肉眼觀察下與胃癌相似，一般確診率在50%左右，因此具有較高的漏診及誤診率[3]。因此如何有效鑒別和診斷胃癌與PGL，提高PGL的確診率，目前已經成為臨床關注的重點。PET/CT是集解剖形態(tài)成像和全身功能代謝顯像為一體的新型顯像技術，可有效彌補傳統(tǒng)檢查方法的不足，為臨床診斷和治療提供較為全面的信息。本次調查結果證實，胃癌患者18F-FDG PET/CT檢查中主要為Ⅱ型與Ⅲ型而原發(fā)性胃淋巴瘤的18F-FDG PET/CT圖像中主要集中為Ⅰ型與Ⅱ型。此外研究中發(fā)現(xiàn)原發(fā)性胃淋巴瘤與胃癌四組患者的分型情況及SUVmax范圍值對比差異顯著（P＜0.05），可見18F-FDG PET/CT檢查結果中SUVmax值能夠作為鑒別PGL及胃癌的可靠指標。

綜上所述，18F-FDG PET/CT檢查可臨床鑒別診斷胃癌與胃淋巴瘤提供科學、可靠的依據(jù)，有利于降低誤診率，在臨床有積極的推廣意義。