乳腺炎與乳腺癌的MRI診斷與鑒別診斷

薛志偉

（新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院影像中心 新疆 烏魯木齊 830000）

乳腺炎是一種臨床常見病、多發(fā)病，根據(jù)其病程長短，有急、慢性之分。針對急性乳腺炎而言，由于其癥狀比較典型，因而容易診斷；而對于慢性，特別是肉芽腫性、漿細(xì)胞性乳腺炎，其影像學(xué)及臨床表現(xiàn)非常容易于乳腺癌發(fā)生混淆，術(shù)前容易出現(xiàn)誤診情況[1]。由于兩病無論在治療上，還是在預(yù)后，均存在差別，因而進(jìn)行正確診斷尤為重要。本文針對本院收治的這兩種病患者，均開展MRI檢查，對比診斷與鑒別價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

在2017年11月—2018年11月這一階段內(nèi)，選取本院收治的18例乳腺炎患者為觀察組，年齡區(qū)間25～75歲，平均（42.5±7.7）歲。另選同期收治的28例乳腺癌患者為對照組，年齡區(qū)間39～85歲，平均（45.1±8.1）歲。兩組均為女性，且都經(jīng)手術(shù)病理或穿刺活檢檢查證實(shí)。排除合并其他癌癥者及免疫系統(tǒng)疾病者。兩組年齡等資料經(jīng)系統(tǒng)化比較，均無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

用1.5T MR掃描儀（Siemens Magnetom Verio），患者行俯臥位，自然下垂雙乳入線圈洞穴內(nèi)。橫斷面掃描，序列為：（1）快速自旋轉(zhuǎn)回波序列（TSE）：T2WI，TE85ms，TR4100ms；快速反轉(zhuǎn)恢復(fù)磁化準(zhǔn)備自旋回波抑脂T2WI序列，TI230ms，TR61ms，TR4300ms?？刂茖雍?，即3mm，間隔控制在0.6mm。（2）動態(tài)增強(qiáng)掃描。用比較實(shí)用的快速小角度激發(fā)三維成像（Flash-3D）抑脂T1WI序列，TE為1.6ms，TR為4.6ms，層厚1.1mm，層數(shù)為128，反復(fù)掃描6次，第1次與第2次之間的時(shí)間間隔為25s，在完成第1次掃描后，便可進(jìn)行對比劑的注射。經(jīng)手臂，用高壓注射器靜注釓噴替酸葡甲胺（0.1mmol/kg），速率控制在2mL/s。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）形態(tài)學(xué)特征評估。內(nèi)容為腋窩淋巴結(jié)腫大、乳頭受累、皮膚增厚、病灶周圍水腫、毛刺征、病灶形狀、環(huán)形強(qiáng)化。（2）時(shí)間-信號強(qiáng)度曲線（TIC）。將液化區(qū)、壞死區(qū)避開，選最顯著病灶強(qiáng)化部位，進(jìn)行ROI的設(shè)置，面積大于5個(gè)像素單位。用Mean Curve軟件對病灶的TIC進(jìn)行繪制，分成3型號：①Ⅲ型。廓清型，在進(jìn)行早期強(qiáng)化之后，增強(qiáng)中后期信號的強(qiáng)度會有明顯降低。②Ⅱ型。平臺型，在完成早期強(qiáng)化之后，增強(qiáng)中后期信號強(qiáng)度會處于一個(gè)比較平穩(wěn)的水平上；③Ⅰ型。持續(xù)強(qiáng)化型。于3～6回合間，信號強(qiáng)度升高幅度能夠＞10%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS23.0對文中數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，百分率表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)；如組間經(jīng)對比，存在明顯差異，則由P＜0.05表示。

2 結(jié)果

兩組環(huán)形強(qiáng)化、灶周水腫、形狀等征象比較，有明顯差異（P＜0.05）。觀察組Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型的TIC病例相比對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組動態(tài)增強(qiáng)與形態(tài)學(xué)征象表現(xiàn)

3 討論

急性乳腺炎者發(fā)病快，有著比較明顯的全身中毒癥狀，如紅、腫、熱、痛等，而慢性乳腺炎患者，則起病比較緩慢，且全身中毒癥狀并不明顯，特別是特殊性乳腺炎，比如肉芽腫性乳腺炎、漿細(xì)胞性乳腺炎等，其影像學(xué)沒有特征性改變，當(dāng)采用抗生素進(jìn)行治療時(shí)，效果不理想[2]。因此，影像學(xué)與臨床表現(xiàn)都非常容易與乳腺癌發(fā)生混淆，因而容易出現(xiàn)誤診情況。本文就乳腺癌與乳腺炎的MRI表現(xiàn)進(jìn)行對比，從中就乳腺炎的MRI征象加以揭示。經(jīng)本文研究得知，乳腺炎形狀多為非腫塊樣。乳腺炎可表現(xiàn)為多種非腫塊樣外觀，比如域性、彌漫性、導(dǎo)管樣、線狀等，其中，最為常見的是段樣分布。本文兩組在形狀改變方面存在差異，究其原因，可能與對照組的病理類型相關(guān)。針對對照組患者，其多為浸潤性導(dǎo)管癌，且以腫塊樣外觀居多。經(jīng)本次研究發(fā)現(xiàn)，乳腺炎發(fā)生灶周水腫幾率較乳腺癌偏大。但有研究指出，水腫以乳腺癌最為多見，此研究中187例良性患者中，炎性病變僅為12例。因此，本文認(rèn)為，病理類型的差異是造成研究結(jié)果不同的主要原因。針對乳腺炎患者，毛細(xì)血管充血、炎性細(xì)胞浸潤為引發(fā)其水腫的主要原因，而腫瘤細(xì)胞堵塞淋巴管，而造成淋巴液回流受抑制，乃是引起乳腺癌水腫的主要原因。有報(bào)道指出，時(shí)間-信號強(qiáng)度曲線（TIC）在對乳腺良惡性病變鑒別中，有著重要價(jià)值。本文研究結(jié)果得知，觀察組Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型的TIC病例相比對照組，差異顯著。此結(jié)果與上述結(jié)論相一致。

綜上所述，對于乳腺炎患者而言，其外觀有比較明顯的非腫塊樣，諸如灶周水腫、環(huán)形強(qiáng)化等MRI征象，能夠用作乳腺癌與乳腺炎鑒別診斷的關(guān)鍵依據(jù)。