尚夢(mèng)園,吳新財(cái),王珂珂,湯 郁,陳寶定(通訊作者)
(1江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院超聲診斷科 江蘇 鎮(zhèn)江 212001)(2江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院風(fēng)濕免疫科 江蘇 鎮(zhèn)江 212001)
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬于一種自身免疫系統(tǒng)疾病,該疾病以關(guān)節(jié)滑膜炎性反應(yīng)為基礎(chǔ)病理,以關(guān)節(jié)滑膜增生、骨侵蝕、骨質(zhì)破壞等為主要病理改變,臨床主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)畸形等,膝關(guān)節(jié)病變是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中最為常見的一種,具有病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作、治療難度大等特點(diǎn),給患者日常生活及工作造成極大影響[1]。若患者未及時(shí)采取治療,則可能病情加劇出現(xiàn)致殘的現(xiàn)象,威脅患者生命健康,早期診斷對(duì)疾病的治療及預(yù)后具有重要意義。目前臨床診斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有不同方法,本文旨在分析肌骨超聲在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)病變?cè)\斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。
收集2016年1月至2017年6月在江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院診斷和接受治療的RA膝關(guān)節(jié)病變患者38例臨床資料,其中男20例,女18例,最小年齡35歲,最大年齡60歲,平均年齡(47.5±0.8)歲,所有患者臨床資料保存完整,均可接受肌骨超聲及MRI檢查。
所有患者膝關(guān)節(jié)均接受超聲和MRI檢查。肌骨超聲檢查方法:設(shè)置探頭頻率為7.5~18MHz,選擇骨骼肌肉低速血流條件,檢查時(shí)將患者下肢抬高,使關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液流入髕上囊,測(cè)量最大液深處前后徑獲得積液厚度數(shù)據(jù),完畢后按壓探頭至囊內(nèi)液體消失,見髕上囊暗區(qū)內(nèi)存在絨毛狀或結(jié)節(jié)狀突出團(tuán)塊,測(cè)量其最大前后徑獲得滑膜厚度數(shù)據(jù),于血液量最多處凍結(jié)圖像測(cè)量血流信號(hào)[2]。MRI檢查方法:選擇多通道專用線圈,患者取仰臥位,將受檢膝關(guān)節(jié)用表面線圈E1包裹,行常規(guī)冠狀面與矢狀面T1加權(quán)自旋回波序列、T2加權(quán)快速自旋回波序列掃描。
診斷方法:根據(jù)DˊAgostino和Wather等診斷標(biāo)準(zhǔn),滑膜厚度≥2mm為滑膜增生,髕上囊積液厚度>4mm診斷為積液,采用Newman等分級(jí)方法進(jìn)行血流分級(jí),滑膜內(nèi)無(wú)血流信號(hào)為0級(jí),測(cè)量到少數(shù)點(diǎn)狀血流信號(hào)為1級(jí),測(cè)量到較多點(diǎn)狀或短線狀血流信號(hào)為2級(jí),測(cè)量到豐富的樹枝狀或網(wǎng)狀血流信號(hào)為3級(jí)[3]。
(1)肌骨超聲表現(xiàn);(2)膝關(guān)節(jié)滑膜厚度、髕上囊積液、滑膜炎檢出率。
采用軟件SPSS20.0行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料組間對(duì)比行卡方檢驗(yàn),計(jì)量資料組間對(duì)比行t檢驗(yàn),P<0.05,有統(tǒng)計(jì)意義。
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者肌骨超聲表現(xiàn)為滑膜明顯增厚,形態(tài)不規(guī)則,回聲不勻質(zhì),髕上囊可探及積液,CDFI顯示內(nèi)部血流信號(hào)增多,大多可呈點(diǎn)狀或線狀分布。
肌骨超聲對(duì)膝關(guān)節(jié)滑膜厚度、髕上囊積液、滑膜炎檢出率分別為85.53%、80.26%、78.95%,MRI對(duì)膝關(guān)節(jié)滑膜厚度、髕上囊積液、滑膜炎檢出率分別為84.21%、82.89%、80.26%,P>0.05,比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具體見表1。
表1 膝關(guān)節(jié)滑膜厚度、髕上囊積液、滑膜炎檢出率對(duì)比
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要病理改變是關(guān)節(jié)腔內(nèi)滑膜炎和血管炎,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎早期表現(xiàn)為滑膜組織充血水腫,炎癥細(xì)胞浸潤(rùn),較多組織液滲出到關(guān)節(jié)腔內(nèi),形成關(guān)節(jié)腔積液;隨著炎癥細(xì)胞反復(fù)刺激,使滑膜組織不規(guī)則增厚;而且滑膜表面及內(nèi)部毛細(xì)血管增生彎曲形成血管翳,使其血流豐富,造成關(guān)節(jié)破壞。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)病早期,可使用放射學(xué)影像檢查方式進(jìn)行疾病診斷,但放射學(xué)檢查方法在檢測(cè)骨侵蝕方法敏感度較差,臨床診斷具有一定局限性,若未對(duì)患者病情進(jìn)行有效診斷及治療,極有可能導(dǎo)致患者病情加重,錯(cuò)過最佳治療時(shí)期,因此需尋求精準(zhǔn)的診斷方法控制類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者內(nèi)部炎癥發(fā)生情況,防止損傷進(jìn)一步發(fā)展[4]。隨著臨床影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,肌骨超聲不斷應(yīng)用到臨床疾病診斷過程,該檢查方法是通過高頻超聲波構(gòu)架軟組織與骨架來實(shí)現(xiàn)診斷目的,操作簡(jiǎn)單、安全性高,可清晰顯現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)部情況,對(duì)滑膜厚度、積液及血液情況可進(jìn)行詳細(xì)檢測(cè),因此可有效提高診斷準(zhǔn)確率[5]。本研究結(jié)果顯示,肌骨超聲表現(xiàn)為滑膜明顯增厚,形態(tài)不規(guī)則,回聲不勻質(zhì),髕上囊可探及積液,CDFI顯示內(nèi)部血流信號(hào)增多,大多可呈點(diǎn)狀或線狀分布,在滑膜厚度、髕上囊積液、滑膜炎檢出率方面與MRI對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),綜上所述,肌骨超聲可以準(zhǔn)確評(píng)估RA病變,值得推廣采用。