口腔錐形束CT在上頜埋伏牙診斷中的應用

呂 文

（威海市文登區(qū)口腔醫(yī)院 山東 威海 264400）

上頜埋伏牙在臨床中比較常見，它是指牙齒萌出期已過但仍在頜骨組織中未萌出的牙齒[1]；因此在處理前需明確埋伏牙位置、萌出方向及與周圍組織的關系；以往多應用X線平片診斷，但分辨率較低，且影像多重疊，無法正確反映患者病變部位的立體結構。隨著影像技術的不斷發(fā)展和進步，口腔錐形CT被廣泛應用，它能夠更加直觀顯示埋伏牙大小、形態(tài)及位置，從而為臨床治療工作的展開提供可靠依據(jù)。因而在本次的研究觀察中，主要針對口腔錐形CT在上頜埋伏牙診斷中的應用進行討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1材料 選取2017年8月至2018年8月我院收治的50例懷疑上頜埋伏牙患者；其中男28例、女22例，年齡7～20歲，平均（13.5±6.5）歲，經常規(guī)攝牙片與曲面斷層片檢查，其中多生牙40顆、阻生牙21顆。本次研究患者與家屬知情同意，經我院倫理委員會批準。

1.1.2納入標準 ①年齡在5～50歲之間；②無精神病史；③半年內未行相關X線設備檢測、未曾接觸大劑量放射源；④女性未在孕期且一年內沒有備孕計劃者；⑤既往無上頜拔牙史；⑥患者身上的金屬物品均可摘戴。

1.2 方法

1.2.1拍攝方法 所有患者均佩戴鉛衣、鉛裙、鉛帽后行CBCT全口掃描檢查，選用普蘭梅卡CBCT（芬蘭 2011第3634273號 Promax 3D）掃描儀，Mazak 640T/640M控制系統(tǒng)，掃描范圍為15cm×l5cm×l5em；掃描參數(shù)：球管電壓90kV。電流6mA：重建層厚為0.25mm。掃描時，受試者均為站立位，自然放松，目視前方．處于正中咬合狀態(tài)，且保持眶耳平面與水平面平行。應用牙科專用軟件進行重建，并分層切割，獲取單純牙體表面圖像[2]。最后應用多層面重建技術建冠狀面、矢狀面與水平面及任意斷層圖像，并以3D技術建成立體直觀的牙體全景圖像，以確保病變情況能夠從不同角度進行觀察。

1.2.2圖像處理 CBCT圖像處理：CBCT圖像數(shù)據(jù)以醫(yī)學數(shù)字圖像通訊（digital imaging and communications inmedicine，DICOM）標準格式儲存。并由持有放射診斷資格證明的副主任及以上職稱放射診斷醫(yī)師出具診斷報告。

1.3 判定標準

觀察所有患者在經CBCT掃描并出具診斷報告后，選取兩名在我院工作經驗三年以上的放射科醫(yī)生對納入的50名患者CBCT分別進行兩次登記閱片，兩次間隔時間一周以上，閱片后對上頜埋伏牙的位置、形態(tài)、數(shù)量及其與周圍組織的關系進行登記。

2 結果

經CT診斷后顯示，50例患者共有61顆埋伏牙清晰顯示，其中多生牙40顆、阻生牙21顆。

多生牙共計40顆，其中位于唇側12顆、位于腭側15顆、位于牙根尖部4顆、位于兩顆正常牙之間9顆；多生牙形態(tài)多數(shù)相比正常牙體較小，呈尖形，且牙體發(fā)育畸形，牙根較彎曲。

具體結果見表1.1、圖1.2。

表1.1 40例多生牙多生牙位置分布一覽表

阻生牙共計21顆，其中尖牙6顆、中切牙8顆、側切牙5顆、第三磨牙2顆。

具體結果見表2.1、圖2.2。

表2.1 阻生齒牙齒種類分布

阻生齒中呈水平阻生11顆、呈斜行阻生7顆、呈倒置阻生3顆。

具體結果見表3.1、圖3.2。

表3.1 阻生齒阻生方向分布

按照與正常牙的形態(tài)對比分類，21顆阻生齒中牙體形態(tài)與大小正常者8顆，牙體發(fā)育較畸形，根尖彎曲，且體積較小12顆，牙根吸收缺如1顆。

3 討論

隨著醫(yī)學影像及診療科學的不斷發(fā)展，CBCT逐漸成為一種主流的術前診斷手段，相比牙片與曲斷，CBCT有著三維顯示、立體成像、避免影像重疊的優(yōu)勢；與螺旋CT相比，CBCT又有著輻射劑量小、拍攝速度快、成像細節(jié)清晰、拍攝過程簡單等優(yōu)點，在臨床診斷、尤其是口腔相關疾病的診斷中，特別是埋伏牙作為一種門診常見的口腔疾病，多發(fā)生于上頜，胚胎時期牙胚發(fā)育異常、牙胚距萌出點過遠或是萌出位置較異常、乳牙滯留、乳牙根尖周病變、牙瘤等都是導致上頜埋伏牙的主要因素；而萌出障礙通常是因乳牙早失導致間隙變小或是鄰牙畸形所致，一般多發(fā)生于內分泌障礙、全身性因素及家族性遺傳病群體，尤其是顱骨發(fā)育不全癥等患者還會伴有多個埋伏牙[3]；埋伏牙容易造成患者恒牙移位、鄰牙遲萌、牙列紊亂，進而影響其面部美觀與口腔功能。當前在臨床中針對這一病癥主要以外科手術或正畸方式牽引誘導治療，但因上頜埋伏牙位置變動較大，若在治療前不能對其準確定位，則可能會損傷健康鄰牙，甚至延長手術時間；因而在治療前做好詳細診斷與準確定位十分重要。

在傳統(tǒng)的X線片檢查中，通過初診篩選，能夠發(fā)現(xiàn)埋伏牙，并對骨內埋伏牙進行定位；但該方式存在重疊、變形、分辨率較低、清晰度不高等缺陷，且在拍攝中受角度等多種因素的影響，使得病變部位顯示不清，無法精確反映病變部位的立體結構與埋伏牙鄰近關系，因而在進一步治療中存在一定困難。而口腔CBCT的應用則能在任意角度全面顯示埋伏牙的大小、形態(tài)、萌出方向等；牙體成像主要指應用處理軟件對CT容積掃描所獲取的三維數(shù)據(jù)進行回顧性重建，以確保牙體三維圖像形態(tài)、結構清晰。同時通過頜骨表面重建能夠從任意角度對頜骨表面形態(tài)、上下牙咬合情況顯示，且在掃描過程中不會受患者體位、投照角度的影響，三維顯示效果能有效避免圖像重疊或失真。這能明顯縮短治療時間，減輕患者痛苦，對于手術治療或正畸牽引誘導治療方案的設計有著積極指導意義。在本次的研究分析中，所有患者經口腔CT表面成像診斷后，50例患者61顆埋伏牙均清晰顯示，包括多生牙、阻生牙的數(shù)量、形態(tài)、部位及與周圍組織的關系；因此，該診斷方式的應用對于臨床中展開上頜埋伏牙的進一步治療至關重要。

本研究尚存在一定的不足之處，如樣本量相對較少且單一，針對多生牙的分類也有可以進一步探討的部分，后續(xù)我們將進一步利用CBCT及相關醫(yī)學影像技術輔助檢查診斷，搜集更多的病例，甚至不同地區(qū)不同種族人群進行進一步更加深入的研究。

綜上所述，對上頜埋伏牙患者可應用口腔錐形束CT成像診斷，能直觀、立體地為臨床醫(yī)師提供患者牙體信息，包括埋伏牙的形態(tài)、位置、數(shù)量等，對于外科手術或正畸治療方案的設計有著積極的指導意義。