肌骨超聲在肢體腫脹疼痛患者診斷中的應(yīng)用價(jià)值

袁 偉，何 瓏，李 煒

（上海市徐匯區(qū)漕河涇街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200235）

隨著醫(yī)療水平的高速發(fā)展，超聲技術(shù)在各類疾病的診斷中得到廣泛應(yīng)用，相關(guān)的儀器也越來越科學(xué)，超聲在肌肉和骨骼等疾病的診斷中價(jià)值突出[1]。相關(guān)的研究分析，骨關(guān)節(jié)病臨床診斷中，超聲與磁共振相比，其診斷的精確性有待于進(jìn)一步提升，但是超聲診斷可以對患者的肌肉進(jìn)行動態(tài)觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究分析我院收治的148例肢體腫脹疼痛患者，所有患者都接受肌骨超聲診斷，其中男性患者78例，女性患者70例，患者最小年齡22歲，最大年齡62歲，平均年齡（45.23±3.2）歲。所有患者都自愿參與此次研究，自愿簽署知情同意書。本次研究的相關(guān)流程都得到倫理委員會的肯定，予以批準(zhǔn)實(shí)施。

患者的肢體活動受限，肢體出現(xiàn)不同程度的疼痛，在運(yùn)動中疼痛更加劇烈?；颊叩闹w腫脹疼痛不是由于其他疾病的并發(fā)癥導(dǎo)致，患者意識清晰，無相關(guān)禁忌癥。

1.2 方法

本次研究采用索諾聲彩色多譜勒超聲診斷儀，探頭頻率為6～13MHZ，在檢查之前，醫(yī)護(hù)人員叮囑患者將檢查的部分充分的暴露，然后檢查行合適的體位，確保超聲可以在不同的方向展示患者的肢體結(jié)構(gòu)。如果患者不能進(jìn)行體位更換，醫(yī)護(hù)人員要進(jìn)行協(xié)助。

1.3 觀察指標(biāo)

對患者超聲檢查的結(jié)果進(jìn)行分析，并且對陽性患者的病情進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 148例肌骨超聲檢查患者情況

148例患者中，有60例患者出現(xiàn)骨結(jié)構(gòu)的細(xì)微變化，陽性患者57例，陰性患者3例，分別占95.00%和5.00%。

2.2 57例陽性患者的病情分析

在57例陽性患者中，有1例患者出現(xiàn)肌腱撕裂，3例患者出現(xiàn)肌肉肌腱拉傷，5例患者出現(xiàn)肌腱病，35例患者出現(xiàn)單純滑囊與滑膜炎，3例患者出現(xiàn)肌肉撕裂合并血腫，10例患者出現(xiàn)腱鞘炎。結(jié)果見表1。

表1 57例陽性患者的病情分析

3 討論

肌肉系統(tǒng)病變是發(fā)生在肌肉、肌腱的急性或慢性軟組織損傷。肌肉系統(tǒng)疾病的典型癥狀和體征包括疼痛、相關(guān)結(jié)構(gòu)的功能喪失、肌肉無力、挫傷和局部炎癥，根據(jù)損傷程度，肌肉系統(tǒng)疾病的范圍從輕微疼痛到非常疼痛。任何可能導(dǎo)致機(jī)械損傷或損傷的活動，如接觸運(yùn)動、舉起重物、過度拉伸的不當(dāng)身體力學(xué)都可能導(dǎo)致應(yīng)變[2]。一般來說，肌肉或肌腱過度拉伸，承受的物理應(yīng)力比施加的應(yīng)力大。肌肉系統(tǒng)疾病通常導(dǎo)致部分或完全撕裂，或以完全肌腱斷裂的形式出現(xiàn)的嚴(yán)重?fù)p傷，最常見的身體部位是腳、腿或背部。急性肌肉系統(tǒng)疾病與最近的機(jī)械創(chuàng)傷或損傷更為密切相關(guān)，慢性拉傷通常是由于肌肉和肌腱長時(shí)間重復(fù)運(yùn)動所致。損傷程度可以分成三級，一級（最輕微）為輕微組織撕裂；輕度壓痛；疼痛，運(yùn)動范圍廣。二度-肌肉或肌腱組織撕裂為疼痛，運(yùn)動受限；可能在受傷部位出現(xiàn)腫脹或凹陷。三度（最嚴(yán)重）為運(yùn)動受限或無運(yùn)動；疼痛起初很嚴(yán)重，但在最初受傷后可能無痛[3]。

肌肉骨骼系統(tǒng)病變主要包括肩部、肘部、手腕部、足踝部等，這些部分非常容易發(fā)生肌肉損傷、炎癥、撕裂等，當(dāng)患者出現(xiàn)腱鞘和滑囊等炎癥后，其關(guān)節(jié)腔內(nèi)會出現(xiàn)積液，周圍的軟組織會發(fā)生水腫。通過肌骨超聲檢查，可以對患者肢體組織的細(xì)微結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察，當(dāng)患者發(fā)生腱鞘炎后，患者肢體四肢的骨纖維管道的結(jié)構(gòu)處會產(chǎn)生腱鞘炎，在患者手腕處會發(fā)生狹窄性的腱鞘炎。通過肌骨超聲檢查，可以發(fā)現(xiàn)患者手掌關(guān)節(jié)部位的腱鞘厚度非常大，而且回聲逐漸降低，腱鞘增厚的部分的血流信號非常強(qiáng)[4]。當(dāng)患者發(fā)生滑囊和滑膜炎后，在患者的膝關(guān)節(jié)處會出現(xiàn)積液，在肌骨超聲顯示中會出現(xiàn)積液回聲比較低的情況，這時(shí)患者的組織會產(chǎn)生碎片，增生滑膜會出現(xiàn)結(jié)節(jié)等低回聲。當(dāng)滑膜炎產(chǎn)生后，患者的滑膜處會出現(xiàn)彌漫性的增生，這時(shí)血流信號也會增強(qiáng)，顯示患者出現(xiàn)滑膜炎癥。當(dāng)患者出現(xiàn)鷹嘴滑囊炎時(shí)，在患者的滑囊處會產(chǎn)生大量的積液，內(nèi)部不會出現(xiàn)碎屑，通過超聲顯示患者的滑囊壁出現(xiàn)增厚的情況。患者出現(xiàn)手腕部滑囊炎后，患者的關(guān)節(jié)內(nèi)會產(chǎn)生積液，當(dāng)間質(zhì)增加后，超聲會顯示低回聲?；颊叱霈F(xiàn)肌腱病后，患者的肌骨超聲檢查后，其會發(fā)生肌腱腫脹和增厚的情況，回聲比較小，周圍組織會呈現(xiàn)出少量積液，肌腱出的血流信號強(qiáng)。當(dāng)肌肉和肌腱拉升后，患者的肩部肌肉撕裂后，通過肌骨超聲檢查后，患者會出現(xiàn)肌腱變薄的情況，在患者的大結(jié)節(jié)處會出現(xiàn)缺損，滑囊表面會出現(xiàn)低回聲。在患者關(guān)節(jié)面出現(xiàn)拉傷后，患者的肌腱部分會出現(xiàn)低回聲，而且可以明顯的觀察到血腫[5]。

肢體腫脹疼痛患者采用肌骨超聲診斷的方式，可以對患者的疼痛部位進(jìn)行分析，本次研究中，57例陽性患者中，精確的診斷出患者的病因，在57例陽性患者中，有1例患者出現(xiàn)肌腱撕裂，3例患者出現(xiàn)肌肉肌腱拉傷，5例患者出現(xiàn)肌腱病，35例患者出現(xiàn)單純滑囊與滑膜炎，3例患者出現(xiàn)肌肉撕裂合并血腫，10例患者出現(xiàn)腱鞘炎。說明患者采用肌骨超聲檢查，可以明確病灶，操作簡單，沒有任何副作用。