文歡,盧意
(中山大學附屬第三醫(yī)院嶺南醫(yī)院產(chǎn)科,廣東 廣州 510700)
分娩作為人類繁衍生息的必然生理過程,產(chǎn)時因為產(chǎn)道擴張、微血管撕裂、子宮壁血竇未完全封閉常引起產(chǎn)中適量出血,產(chǎn)時大量出血易增加分娩風險,威脅母嬰生命安危。產(chǎn)后出血指胎兒娩出24 h內(nèi)出血量超過500 mL或產(chǎn)后1周-2周子宮大量出血,作為分娩期嚴重并發(fā)癥,是導致產(chǎn)婦死亡的重要原因。據(jù)悉,產(chǎn)后出血發(fā)病率占分娩總數(shù)2%-3%,以陰道流血、失血性休克、繼發(fā)性貧血為典型癥狀,多與宮縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能異常及胎盤等因素存在相關性,需要予以對癥治療及護理干預,以幫助改善產(chǎn)時及產(chǎn)后出血問題,通過專業(yè)化護理措施幫助產(chǎn)婦處理現(xiàn)存及潛在健康問題,保證分娩安全的同時促進產(chǎn)后恢復[1]。本文旨在分析綜合護理干預在產(chǎn)婦產(chǎn)時與產(chǎn)后出血護理中的應用效果。
1.1 臨床資料 選取2017年1月-2018年4月我院收治的86例產(chǎn)婦,采用隨機數(shù)字表法將其分為研究組(n=43)和對照組(n=43)。所有參選產(chǎn)婦均自愿參與研究,排除凝血功能障礙、精神異常及中途退出者。研究組初產(chǎn)婦29例,經(jīng)產(chǎn)婦14例;年齡22歲-39歲,平均(29.4±1.5)歲;孕周35周-42周,平均(39.5±1.4)周。對照組初產(chǎn)婦27例,經(jīng)產(chǎn)婦16例;年齡23歲-40歲,平均(29.3±1.6)歲;孕周36周-42周,平均(39.4±1.5)周。兩組病例資料相比無顯著差異(P>0.05)。
1.2 研究方法 (1)對照組采用常規(guī)護理,產(chǎn)前整理產(chǎn)檢資料,組織產(chǎn)婦做產(chǎn)前檢查,評估產(chǎn)婦身心狀態(tài),講解分娩知識,分娩時給予產(chǎn)程護理,針對產(chǎn)婦產(chǎn)時及產(chǎn)后出血給予止血處理。(2)研究組采用綜合護理干預:①建立產(chǎn)婦檔案,評估產(chǎn)時及產(chǎn)后出血風險,給予產(chǎn)前干預,制定緊急處理方案,準備急救物品,與新生兒科醫(yī)護人員聯(lián)絡,防范不良事件。②為產(chǎn)婦及家屬普及分娩知識,傳授分娩技巧及情緒調(diào)節(jié)方法;告知家屬產(chǎn)婦承受的身心壓力,多給予鼓勵支持,必要時家屬陪同分娩。③預防措施,加強產(chǎn)前檢查,產(chǎn)前出血、妊高癥、巨大兒或羊水過多者做產(chǎn)后出血防范準備,積極糾正貧血,治療基礎疾病;識別產(chǎn)中產(chǎn)后出血高危因素,產(chǎn)程過長者指導產(chǎn)婦進食、休息,囑咐排空膀胱,給予鎮(zhèn)靜劑、輸液、導尿;第二產(chǎn)程注意控制分娩速度,動作輕柔;第三產(chǎn)程預防性給予縮宮素,檢查胎盤、胎膜、產(chǎn)道。④觀察胎心、宮縮情況,陪產(chǎn)時安撫產(chǎn)婦,適當溝通,按摩子宮,密切監(jiān)測陰道出血情況,稍有異樣及時查明原因止血補血,視出血情況給予宮縮素、鈣質(zhì)劑、前列腺素制劑或?qū)m腔填塞紗布,醫(yī)患互相監(jiān)督開展分娩工作,嚴格無菌操作。⑤待產(chǎn)婦生命體征穩(wěn)定后轉(zhuǎn)運至病房,密切監(jiān)測產(chǎn)婦各項指標,同時告知產(chǎn)后可能出現(xiàn)出血問題,并講解原因、癥狀、治療措施,產(chǎn)后24 h加強看護,針對病因、迅速止血、補充血容量、防治感染、糾正休克。此外,根據(jù)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復情況給予飲食、運動指導,主動關心患者,鼓勵其表達主訴,盡可能滿足合理需求,觀察子宮復舊及惡露排除情況,產(chǎn)褥期禁止盆浴,注意保持口腔、呼吸道及皮膚整潔。
1.3 觀察指標 觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)時、產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h出血量。
1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 19.0處理數(shù)據(jù),計量和計數(shù)資料用t、χ2檢驗,P<0.05表示有統(tǒng)計學意義。
研究組產(chǎn)時、產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h出血量均少于對照組,差異顯著(P<0.05)。見表1。
表1 比較兩組患者產(chǎn)時及產(chǎn)后出血量(Mean±SD,mL)
護理作為臨床醫(yī)療工作關鍵環(huán)節(jié),可彌補醫(yī)療資源及人力資源有限的尷尬局面,滿足患者基本生活需求同時保證其就診安全性,借助優(yōu)質(zhì)服務可提高患者及家屬滿意度,規(guī)避醫(yī)療糾紛。綜合護理干預全面統(tǒng)籌患者就診各環(huán)節(jié)醫(yī)療事宜,不僅能指導患者科學就診,還可縮短候診及就診時間,改善治療質(zhì)量及患者就醫(yī)體驗。實踐證實,研究組產(chǎn)時、產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h出血量均少于對照組,差異顯著(P<0.05),即護士嚴格遵循護理程序,有計劃、規(guī)范化為患者提供醫(yī)學支持,強化基礎護理,深化護理內(nèi)涵,全面落實護理責任制,以保持患者軀體舒適,平衡心理,協(xié)同產(chǎn)婦力量開展臨床醫(yī)療操作,以減少產(chǎn)時及產(chǎn)后出血量,保證母嬰健康。何秀芳[2]于研究中指出綜合護理干預不僅能減少產(chǎn)后出血量,還可改善產(chǎn)婦心理情緒,間接證實本研究的科學性及可行性,護士從思想觀念、醫(yī)療行為兩方面為產(chǎn)婦提供醫(yī)療支持,在解除其思想困惑的同時提高其遵醫(yī)性,借助對癥治療減少產(chǎn)時及產(chǎn)后出血,保證母體安危??傊?,綜合護理干預可減少產(chǎn)時及產(chǎn)后出血量,值得推廣應用。