綜合護理干預在產(chǎn)婦產(chǎn)時與產(chǎn)后出血護理中的應用效果觀察

文歡，盧意

（中山大學附屬第三醫(yī)院嶺南醫(yī)院產(chǎn)科，廣東 廣州 510700）

分娩作為人類繁衍生息的必然生理過程，產(chǎn)時因為產(chǎn)道擴張、微血管撕裂、子宮壁血竇未完全封閉常引起產(chǎn)中適量出血，產(chǎn)時大量出血易增加分娩風險，威脅母嬰生命安危。產(chǎn)后出血指胎兒娩出24 h內(nèi)出血量超過500 mL或產(chǎn)后1周-2周子宮大量出血，作為分娩期嚴重并發(fā)癥，是導致產(chǎn)婦死亡的重要原因。據(jù)悉，產(chǎn)后出血發(fā)病率占分娩總數(shù)2%-3%，以陰道流血、失血性休克、繼發(fā)性貧血為典型癥狀，多與宮縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能異常及胎盤等因素存在相關性，需要予以對癥治療及護理干預，以幫助改善產(chǎn)時及產(chǎn)后出血問題，通過專業(yè)化護理措施幫助產(chǎn)婦處理現(xiàn)存及潛在健康問題，保證分娩安全的同時促進產(chǎn)后恢復[1]。本文旨在分析綜合護理干預在產(chǎn)婦產(chǎn)時與產(chǎn)后出血護理中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月-2018年4月我院收治的86例產(chǎn)婦，采用隨機數(shù)字表法將其分為研究組（n=43）和對照組（n=43）。所有參選產(chǎn)婦均自愿參與研究，排除凝血功能障礙、精神異常及中途退出者。研究組初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦14例；年齡22歲-39歲，平均（29.4±1.5）歲；孕周35周-42周，平均（39.5±1.4）周。對照組初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦16例；年齡23歲-40歲，平均（29.3±1.6）歲；孕周36周-42周，平均（39.4±1.5）周。兩組病例資料相比無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 研究方法 （1）對照組采用常規(guī)護理，產(chǎn)前整理產(chǎn)檢資料，組織產(chǎn)婦做產(chǎn)前檢查，評估產(chǎn)婦身心狀態(tài)，講解分娩知識，分娩時給予產(chǎn)程護理，針對產(chǎn)婦產(chǎn)時及產(chǎn)后出血給予止血處理。（2）研究組采用綜合護理干預：①建立產(chǎn)婦檔案，評估產(chǎn)時及產(chǎn)后出血風險，給予產(chǎn)前干預，制定緊急處理方案，準備急救物品，與新生兒科醫(yī)護人員聯(lián)絡，防范不良事件。②為產(chǎn)婦及家屬普及分娩知識，傳授分娩技巧及情緒調(diào)節(jié)方法；告知家屬產(chǎn)婦承受的身心壓力，多給予鼓勵支持，必要時家屬陪同分娩。③預防措施，加強產(chǎn)前檢查，產(chǎn)前出血、妊高癥、巨大兒或羊水過多者做產(chǎn)后出血防范準備，積極糾正貧血，治療基礎疾病；識別產(chǎn)中產(chǎn)后出血高危因素，產(chǎn)程過長者指導產(chǎn)婦進食、休息，囑咐排空膀胱，給予鎮(zhèn)靜劑、輸液、導尿；第二產(chǎn)程注意控制分娩速度，動作輕柔；第三產(chǎn)程預防性給予縮宮素，檢查胎盤、胎膜、產(chǎn)道。④觀察胎心、宮縮情況，陪產(chǎn)時安撫產(chǎn)婦，適當溝通，按摩子宮，密切監(jiān)測陰道出血情況，稍有異樣及時查明原因止血補血，視出血情況給予宮縮素、鈣質(zhì)劑、前列腺素制劑或?qū)m腔填塞紗布，醫(yī)患互相監(jiān)督開展分娩工作，嚴格無菌操作。⑤待產(chǎn)婦生命體征穩(wěn)定后轉(zhuǎn)運至病房，密切監(jiān)測產(chǎn)婦各項指標，同時告知產(chǎn)后可能出現(xiàn)出血問題，并講解原因、癥狀、治療措施，產(chǎn)后24 h加強看護，針對病因、迅速止血、補充血容量、防治感染、糾正休克。此外，根據(jù)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復情況給予飲食、運動指導，主動關心患者，鼓勵其表達主訴，盡可能滿足合理需求，觀察子宮復舊及惡露排除情況，產(chǎn)褥期禁止盆浴，注意保持口腔、呼吸道及皮膚整潔。

1.3 觀察指標 觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)時、產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h出血量。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 19.0處理數(shù)據(jù)，計量和計數(shù)資料用t、χ2檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

研究組產(chǎn)時、產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h出血量均少于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組患者產(chǎn)時及產(chǎn)后出血量（Mean±SD,mL）

3 討論

護理作為臨床醫(yī)療工作關鍵環(huán)節(jié)，可彌補醫(yī)療資源及人力資源有限的尷尬局面，滿足患者基本生活需求同時保證其就診安全性，借助優(yōu)質(zhì)服務可提高患者及家屬滿意度，規(guī)避醫(yī)療糾紛。綜合護理干預全面統(tǒng)籌患者就診各環(huán)節(jié)醫(yī)療事宜，不僅能指導患者科學就診，還可縮短候診及就診時間，改善治療質(zhì)量及患者就醫(yī)體驗。實踐證實，研究組產(chǎn)時、產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h出血量均少于對照組，差異顯著（P＜0.05），即護士嚴格遵循護理程序，有計劃、規(guī)范化為患者提供醫(yī)學支持，強化基礎護理，深化護理內(nèi)涵，全面落實護理責任制，以保持患者軀體舒適，平衡心理，協(xié)同產(chǎn)婦力量開展臨床醫(yī)療操作，以減少產(chǎn)時及產(chǎn)后出血量，保證母嬰健康。何秀芳[2]于研究中指出綜合護理干預不僅能減少產(chǎn)后出血量，還可改善產(chǎn)婦心理情緒，間接證實本研究的科學性及可行性，護士從思想觀念、醫(yī)療行為兩方面為產(chǎn)婦提供醫(yī)療支持，在解除其思想困惑的同時提高其遵醫(yī)性，借助對癥治療減少產(chǎn)時及產(chǎn)后出血，保證母體安危?？傊?，綜合護理干預可減少產(chǎn)時及產(chǎn)后出血量，值得推廣應用。