腹腔鏡下胃大部分切除術(shù)后患者早期應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)的護理效果觀察

李培銀

（佛山市第一人民醫(yī)院胃腸外科，廣東 佛山 528000）

腹腔鏡下胃大部分切除術(shù)（laparoscopic most gastrectomy）是針對早期食管胃結(jié)合部腫瘤或上1/3胃癌等疾病常用的治療方法[1,2]，術(shù)后患者不能進食，臨床常采用早期腸內(nèi)營養(yǎng)的方法，以補充患者腸道粘膜營養(yǎng)，保護腸道粘膜屏障[3,4]。配合良好的護理，可明顯提高臨床效果。我院選取100例腹腔鏡下胃大部分切除術(shù)后早期應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)治療的患者為研究對象，觀察腹腔鏡下胃大部分切除術(shù)后患者早期應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)的個性化護理效果。

1 資料和研究方法

1.1 資料 從2017年10月-2018年10月期間于我院接收采用腹腔鏡下胃大部分切除術(shù)治療的患者中抽取100例為研究對象，入選標準：（1）符合腹腔鏡下胃大部分切除術(shù)治療適用證者；（2）符合早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療適應(yīng)證者；（3）簽署知情同意書。排除標準：（1）并發(fā)惡性腫瘤者；（2）重要器官嚴重衰竭者；（3）凝血功能、肝腎功能異常者；（4）合并高血壓、心臟病、糖尿病等疾病者；（5）有精神類疾病家族史及個人史者；（6）存在明顯溝通障礙者。所有患者均分為2組，每組50例，常規(guī)組中，男34名，女16名，患者年齡54歲-69歲之間，平均年齡為（59.42±0.88）歲，患者病程3年到9年之間，平均（5.33±0.14）年。干預(yù)組中，患者共50例，男21例，女29例，年齡55歲-70歲，平均年齡為（59.41±0.87）歲，患者病程2年-9年之間，平均病程（5.29±0.21）年。

1.2 研究方法 所有患者進行早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，腹腔鏡下胃大部分切除術(shù)后第一天，采用術(shù)中置入鼻胃管或十二指腸營養(yǎng)管，少量、多次用注射器注入清流質(zhì)，每次10 mL-20 mL，一天總量不超過200 mL。第二天開始在營養(yǎng)泵的控制下，緩慢推注早期腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑，按照患者具體病情、體質(zhì)量以及全身營養(yǎng)狀況計算所需劑量，一般而言，d2劑量為500 mL，d3劑量為1,000 mL，根據(jù)患者的耐受情況，逐漸增加至1,000 mL/d-21,500 mL/d，連續(xù)治療7 d。

給予常規(guī)組常規(guī)護理，護理措施有一般性口頭教育、生命體征觀察等。給予干預(yù)組個性化護理。（1）心理護理。臨床護理人員主動與患者進行交談，主動詢問患者感受，耐心向患者及家屬講解早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療的目的、治療方法以及預(yù)期效果，詳細說明患者有可能引起的不良反應(yīng)及解決途徑，耐心回答患者的提問，多向患者講解臨床治療成功的案例，以消除患者焦慮、抑郁、悲觀等不良情緒。（2）個性化無菌操作護理。臨床護理人員應(yīng)嚴格按照無菌操作流程開啟瓶裝營養(yǎng)液，采用無菌紗布包繞接頭處，輸注過程中加強巡視，避免感染等并發(fā)癥的發(fā)生。（3）個性化管道護理。臨床護理人員加強巡視，嚴密觀察患者各項生命體征，觀察輸注管道暢通情況，注意片劑藥物應(yīng)完全粉碎并溶解后才能進行輸注治療，以免阻塞管道。（4）個性化早期腸內(nèi)營養(yǎng)配方護理。嚴格按照患者的病情、體質(zhì)量以及全身營養(yǎng)狀況制定早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療的配方、劑量，對于乳糖不耐患者，應(yīng)給予無乳糖配方，治療劑量應(yīng)在患者能耐受的范圍以內(nèi)，以循序漸進為原則，逐步增加治療的劑量和滴速。

1.3 評價標準 對比2組患者不同護理后并發(fā)癥發(fā)生概率的差異性。并發(fā)癥包括切口感染、腸梗阻、營養(yǎng)不良。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法 應(yīng)用生物統(tǒng)計學(xué)SPSS 18.00軟件分析數(shù)據(jù)，并發(fā)癥發(fā)生概率以相對數(shù)（%）表示，采用卡方檢驗。若P＜0.05，表明數(shù)據(jù)差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

護理后，干預(yù)組患者切口感染1例，腸梗阻0例，營養(yǎng)不良0例，并發(fā)癥的發(fā)生概率為4%，明顯低于常規(guī)組（P＜0.05）（表1）。

表1 對比2組患者不同護理后并發(fā)癥發(fā)生概率的差異性

3 討論

腹腔鏡下胃大部分切除術(shù)屬于臨床常見的術(shù)型之一，但該術(shù)型易影響患者的胃功能完整性，導(dǎo)致患者術(shù)后不能進食，從而產(chǎn)生營養(yǎng)障礙，若護理不當(dāng)，易使患者免疫力下降，增加切口感染、腸梗阻以及營養(yǎng)不良等并發(fā)癥的發(fā)生概率，影響患者預(yù)后，威脅患者的生命健康。

針對腹腔鏡下胃大部分切除術(shù)后患者，臨床常采用早期腸內(nèi)營養(yǎng)的方法進行治療，腸內(nèi)營養(yǎng)液能夠直接刺激患者的內(nèi)臟神經(jīng)，維持腸道粘膜結(jié)構(gòu)和屏障功能，促進胃腸功能恢復(fù)，預(yù)防早期和后期并發(fā)癥的發(fā)生[5,6]。但常規(guī)情況下，臨床護理人員責(zé)任心不強，護理服務(wù)內(nèi)容不多且簡單，忽視患者之間的差異性。個性化護理近年來在臨床上的得到一定的應(yīng)用。一方面，通過心理護理和健康教育護理，以患者為核心，提高患者認知水平，消除患者不良情緒，使患者生理、心理處于舒適狀態(tài)，使其積極配合治療；另一方面，采用先進的臨床護理理念和護理技巧，通過無菌操作、管道、早期腸內(nèi)營養(yǎng)配方個性化護理，從源頭上降低患者感染的敏感性和易感性。本研究結(jié)果顯示，采用個性化護理的患者，并發(fā)癥的發(fā)生概率明顯低于常規(guī)護理，效果顯著，可推廣應(yīng)用。