分階段綜合護(hù)理對顱咽管瘤患者術(shù)后應(yīng)對方式及希望水平的影響

楊順順

（中南大學(xué)湘雅醫(yī)院神經(jīng)外科，湖南 長沙 410008）

顱咽管瘤是臨床上比較常見的顱內(nèi)先天性腫瘤，其發(fā)病率占到顱內(nèi)腫瘤的5%，患者多為男性兒童及青少年，目前臨床上常采用外科手術(shù)治療該病，但由于手術(shù)難度大，對患者造成的創(chuàng)傷較大，導(dǎo)致患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高[1]。因此，在圍術(shù)期采取有效的護(hù)理措施干預(yù)，是減少患者并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵點(diǎn)。本研究對在我院進(jìn)行手術(shù)治療的顱咽管瘤患者采用分階段綜合護(hù)理模式干預(yù)，取得良好的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月-2018年6月在我院就診并行外科手術(shù)治療的顱咽管瘤患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組與對照組，兩組均為30例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)影像學(xué)、病理學(xué)檢查符合顱咽管瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；（2）擬進(jìn)行外科手術(shù)治療；（3）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）手術(shù)禁忌證者；（2）精神障礙者；（3）合并自身免疫性疾病者；（4）合并其他惡性腫瘤者；（5）合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；（6）中途退出研究者。研究組：男17例，女13例，年齡15歲-47歲，平均年齡（27.48±3.32）歲。對照組：男18例，女12例，年齡13歲-46歲，平均年齡（27.75±3.40）歲。兩組基礎(chǔ)資料對比差異無顯著性，均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組患者采用常規(guī)護(hù)理模式干預(yù)，研究組患者采用分階段綜合護(hù)理模式干預(yù)，具體護(hù)理內(nèi)容如下所示。（1）術(shù)前護(hù)理：術(shù)前評(píng)估患者的視野，了解患者的視力情況，觀察患者的下丘腦損害情況，記錄患者術(shù)前3 d的尿量，協(xié)助患者進(jìn)行肝腎功能檢查，監(jiān)測患者的血糖，術(shù)前1 d協(xié)助患者沐浴，做好配血工作和抗生素、普魯卡因皮試工作，術(shù)前12 h囑咐患者禁食禁水，保證充足睡眠。（2）術(shù)中護(hù)理：術(shù)中協(xié)助麻醉醫(yī)師做好麻醉處理，消毒手術(shù)部位，采取舒適體位，固定患者額手術(shù)，做好術(shù)中皮膚壓瘡和低溫寒戰(zhàn)的預(yù)防工作。（3）術(shù)后護(hù)理：剝除患者呼吸道暢通，取頭高15°-30°斜坡臥位，監(jiān)護(hù)心電指標(biāo)，予以患者吸氧，做好引流管管理工作，保持水電解質(zhì)和酸堿平衡，常規(guī)予以抗癲癇藥物預(yù)防癲癇發(fā)作，術(shù)后評(píng)估患者的視野視力，加強(qiáng)營養(yǎng)供給。

1.3 觀察指標(biāo) （1）采用HHI量表評(píng)估希望水平，包括積極態(tài)度、積極行動(dòng)、與他人保持親密關(guān)系3個(gè)方面，采用4級(jí)評(píng)分法，評(píng)分12分-48分，評(píng)分與希望水平呈正比[3]。（2）采用MCMQ量表評(píng)估應(yīng)對方式，包括屈服（5分-20分）、面對（8分-32分）、回避（7分-28分）3個(gè)方面，采用4級(jí)評(píng)分法，屈服、回避、面對與評(píng)分呈正比[4]。（3）采用腫瘤患者生活質(zhì)量指數(shù)量表（QL-Index）評(píng)估兩組患者術(shù)后6個(gè)月時(shí)的生活質(zhì)量，其中包括健康、支持、日常生活、活動(dòng)、總體情況5個(gè)維度，總分10分，評(píng)分與生活質(zhì)量呈正比[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 運(yùn)用SPSS 22.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后應(yīng)對方式比較 研究組患者干預(yù)后的應(yīng)對方式評(píng)分包括屈服（8.35±1.30）、回避（5.05±1.13）、面對（25.32±3.28）等明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前后希望水平比較 研究組患者干預(yù)后的希望水平評(píng)分包括積極態(tài)度（14.79±1.13）、積極行動(dòng)（14.85±1.26）、與他人保持親密關(guān)系（14.87±1.04）顯著高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組術(shù)后生活質(zhì)量比較 研究組患者術(shù)后生命質(zhì)量評(píng)分（1.45±0.20）明顯優(yōu)于對照組的（1.25±0.17），兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組患者干預(yù)前后應(yīng)對方式比較（Mean±SD，分）

表2 兩組患者干預(yù)前后希望水平比較（Mean±SD，分）

表3 兩組術(shù)后生活質(zhì)量比較（Mean±SD，分）

3 討論

顱咽管瘤會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高、視盤水腫、頭痛嘔吐等癥狀，還會(huì)導(dǎo)致患者的視神經(jīng)繼發(fā)性萎縮，患者機(jī)體內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂，體溫調(diào)節(jié)功能下降，嚴(yán)重危及患者的生命安全和身體健康[6]。顱咽管瘤切除術(shù)是治療該病的主要手段，能夠有效切除腫瘤組織，但由于顱咽管解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，增加手術(shù)難度，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥較大，嚴(yán)重影響患者的手術(shù)效果及預(yù)后，所以做好患者圍術(shù)期的護(hù)理服務(wù)，具有重要的臨床意義[7,8]。

分階段綜合護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，是在圍術(shù)期不同階段進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，采取心理咨詢、健康教育、手術(shù)護(hù)理和疼痛護(hù)理等一系列護(hù)理措施，促進(jìn)病人術(shù)后康復(fù)[9]。在臨床護(hù)理中，護(hù)士應(yīng)多關(guān)心病人，傾聽病人的主要訴求，了解負(fù)性心理的來源，并有針對性地進(jìn)行護(hù)理干預(yù)[10]，為患者提高全面的護(hù)理服務(wù)。通過介紹治療成功的案例，增加患者對臨床治療方案的信任感，促使其積極接受臨床治療。如果患者的疼痛癥狀輕微，護(hù)理人員可以放音樂、引導(dǎo)患者正確呼吸、積極溝通等方式轉(zhuǎn)移他們的注意力，有利于患者處于放松狀態(tài)，并且可以實(shí)現(xiàn)疼痛緩解的目的。對于嚴(yán)重疼痛的癥狀，止痛藥物是明智的。治療期間評(píng)估疼痛程度，并將藥物用于靶向治療[11]。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)病人每天按時(shí)服用止痛藥，加強(qiáng)用藥后的觀察，如出現(xiàn)不良用藥癥狀，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。在護(hù)理過程中，應(yīng)加強(qiáng)患者的隱私保護(hù)，避免過度暴露，重視患者的心理護(hù)理，鼓勵(lì)患者提出懷疑或不滿，及時(shí)、有針對性地進(jìn)行心理咨詢，以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)、消極情緒。本研究結(jié)果中，研究組患者干預(yù)后的應(yīng)對方式明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)果說明，分階段綜合護(hù)理干預(yù)能夠有效改善患者的應(yīng)對方式，減少患者的回避、屈服情緒，促使患者積極應(yīng)對治療。表2中，研究組患者干預(yù)后的希望水平顯著高于對照組（P＜0.05）。結(jié)果說明，分階段綜合護(hù)理干預(yù)可有效提高患者的希望水平，幫助患者積極面對疾病，并采取積極行為應(yīng)對疾病。

綜上所述，分階段綜合護(hù)理模式干預(yù)能夠改善顱咽管瘤患者術(shù)后的應(yīng)對方式，提高患者的希望水平，護(hù)理效果滿意，值得推廣。