延伸康復(fù)護(hù)理服務(wù)對(duì)腦卒中患者獨(dú)立生活能力和遵醫(yī)行為的影響

張洪麗，王利春，王蕊，田偉榮

（1.河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院康復(fù)科；2.骨二科，河北 滄州 061001）

腦卒中患者往往都會(huì)出現(xiàn)肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，嚴(yán)重的甚至?xí)霈F(xiàn)認(rèn)知功能下降的情況，對(duì)患者的生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響，同時(shí)給家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。因此為出院后的腦卒中患者提供系統(tǒng)、規(guī)范的延伸康復(fù)護(hù)理服務(wù)，對(duì)提高其生活能力和遵醫(yī)行為有著十分重要的意義[1]。我科自2010年10月-2013年10月，對(duì)80例患者開展延伸康復(fù)護(hù)理服務(wù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年10月-2013年10月河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院康復(fù)科出院的腦卒中患者共80例。 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。觀察組中男22例，女18例，年齡69歲-70歲，平均（51.2±6.6）歲；出血性腦卒中10例，缺血性腦卒中 30例。對(duì)照組男25例，女15例；年齡55歲-73歲，平均（54.1±5.4）歲；出血性腦卒中9例，缺血性腦卒中31例。兩組患者年齡、性別、疾病類型等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) ①所有入選患者均依據(jù)全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②經(jīng)過頭顱CT或MR檢查確診為腦出血或腦梗死；③意識(shí)清楚、生命體征平穩(wěn)，無智力障礙，無情感及精神障礙，能夠配合治療及康復(fù)訓(xùn)練，并簽署知情同意書；④首次發(fā)病，首次進(jìn)行康復(fù)治療；⑤無心、肺及腎等重要功能障礙及惡性腫瘤病史，無壓瘡；⑥發(fā)病在6個(gè)月以內(nèi)。

1.3 延伸康復(fù)護(hù)理方法 （1）出院健康宣教及護(hù)理指導(dǎo)：患者出院時(shí)由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行腦卒中的預(yù)防及治療指導(dǎo)。對(duì)照組患者采用常規(guī)出院回訪及醫(yī)療指導(dǎo)，包括出院后半個(gè)月內(nèi)電話回訪1次，以及門診隨訪及復(fù)診。觀察組患者采用系統(tǒng)的延伸康復(fù)護(hù)理服務(wù)，除常規(guī)出院回訪及醫(yī)療指導(dǎo)，同時(shí)給予患者建立護(hù)理檔案，予以臨床與康復(fù)相關(guān)內(nèi)容的宣教，包括家庭功能康復(fù)訓(xùn)練必要性、并發(fā)癥預(yù)防宣教、服藥及飲食指導(dǎo)知識(shí)等，以及回歸家庭后的家庭護(hù)理方式方法的指導(dǎo)、日常生活中新發(fā)問題的解決方法等的宣教，同時(shí)對(duì)于家庭訪視、患者聯(lián)誼會(huì)的必要性進(jìn)行宣教，增加患者對(duì)康復(fù)的正確認(rèn)識(shí)以及依從性，并對(duì)以上內(nèi)容進(jìn)行記錄[3]。（2）延伸康復(fù)護(hù)理：遵循早期、規(guī)范、系統(tǒng)的護(hù)理原則，建立延伸康復(fù)護(hù)理小組，由康復(fù)科醫(yī)師、康復(fù)治療師、責(zé)任護(hù)士功能組成。延伸康復(fù)護(hù)理工作主要涉及患者的居家康復(fù)內(nèi)容。時(shí)間始于患者出院時(shí)，因此第一步需要對(duì)患者出院時(shí)情況進(jìn)行登記，包括運(yùn)動(dòng)功能障礙評(píng)估情況、出院后第1周內(nèi)的家庭康復(fù)訓(xùn)練方案以及注意事項(xiàng)，以后根據(jù)患者情況定期進(jìn)行家庭康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)。延伸康復(fù)護(hù)理方案由小組集體討論后與患者、家屬和主要照顧者共同制訂[4]。以上內(nèi)容均要得到患者及家屬的同意，并實(shí)時(shí)記錄隨訪情況，每份康復(fù)檔案由專人記錄和保管。（3）電話回訪及家庭探視：患者出院后第1個(gè)月內(nèi)每周都進(jìn)行1次電話回訪，以后根據(jù)患者具體情況酌情增減回訪次數(shù)，一般每半個(gè)月回訪1次，持續(xù)6個(gè)月；回訪人員主要由高年資醫(yī)護(hù)人員擔(dān)任；家庭探視一般于出院后7天進(jìn)行第一次，以后半年內(nèi)沒個(gè)月進(jìn)行一次家庭探視，更加全面地了解患者健康狀況、藥物服用、飲食起居、日常自我護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練依從性，及時(shí)解決電話回訪無法解決的疑難問題，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者心理問題并予以疏導(dǎo)[5]。（4）心理干預(yù)：心理疏導(dǎo)同樣是患者康復(fù)訓(xùn)練的一項(xiàng)重要工作，醫(yī)護(hù)人員盡量使用有親和力、通俗易懂的語言進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，增加患者信心，發(fā)現(xiàn)有心理問題后，要及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，讓患者感到有信任感，提高患者對(duì)的醫(yī)療方案執(zhí)行的依從性[6]。

1.4 參考指標(biāo)與評(píng)價(jià)方法 （1）Barthel指數(shù)評(píng)定：采用改良Barthel指數(shù)評(píng)定量表[7]對(duì)患者獨(dú)立生活能力進(jìn)行評(píng)定，內(nèi)容包括進(jìn)食、沐浴、大小便、修飾、穿衣、移動(dòng)、行走、上下樓梯及洗澡等10項(xiàng)，評(píng)定總分為100分。（2）遵醫(yī)行為指數(shù)[8]：經(jīng)延伸康復(fù)護(hù)理服務(wù)小組研究后制定腦卒中恢復(fù)期患者遵醫(yī)行為指數(shù)。共7項(xiàng)，每項(xiàng)滿分4分。完全遵循醫(yī)囑為4分，較好執(zhí)行醫(yī)囑為3分，基本可以執(zhí)行醫(yī)囑為2分，偶爾執(zhí)行醫(yī)囑為1分，完全不遵從醫(yī)囑為0分。（3）評(píng)價(jià)方法：選擇患者出院時(shí)、出院后3個(gè)月、6個(gè)月對(duì)患者獨(dú)立生活能力以及遵醫(yī)行為指數(shù)進(jìn)行評(píng)定，對(duì)于不方便患者可選擇家庭訪視時(shí)測(cè)試。所有問卷調(diào)查時(shí)使用詢問語需進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范，問卷由測(cè)試者進(jìn)行填寫，并當(dāng)場(chǎng)收回、歸檔，統(tǒng)一管理。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，兩獨(dú)立樣本的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者Barthel指數(shù)評(píng)分比較 兩組患者在出院時(shí)、出院后3個(gè)月、6個(gè)月的Barthel指數(shù)評(píng)分間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）；且觀察組在出院后3個(gè)月、6個(gè)月的評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

2.2 兩組患者遵醫(yī)行為指數(shù)評(píng)分比較 兩組患者遵醫(yī)行為指數(shù)在出院時(shí)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者3個(gè)月后遵醫(yī)行為指數(shù)有所降低，6個(gè)月后又有提高，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組患者遵醫(yī)行為指數(shù)3個(gè)月和6個(gè)月持續(xù)降低，無改善。而且3個(gè)月時(shí)以對(duì)照組患者降低最為明顯。見表2。

表1 兩組患者Barthel指數(shù)評(píng)分比較（Mean±SD）

表2 兩組患者遵醫(yī)行為指數(shù)評(píng)分比較（Mean±SD）

3 討論

本研究對(duì)80例腦卒中恢復(fù)期患者進(jìn)行出院后延伸康復(fù)護(hù)理對(duì)照研究。由康復(fù)科醫(yī)師、康復(fù)治療師、責(zé)任護(hù)士功能組成延伸康復(fù)護(hù)理小組，按預(yù)先設(shè)定好的目標(biāo)進(jìn)行回訪，配合家庭訪視等多種個(gè)性化延伸護(hù)理服務(wù)模式。數(shù)據(jù)分析表明，觀察組和對(duì)照組患者Barthel指數(shù)評(píng)分前后比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而觀察組各時(shí)間點(diǎn)評(píng)分均比對(duì)照組高，證明了在腦卒中患者出院后進(jìn)行延展性護(hù)理，可以更好地改善患者的獨(dú)立生活能力以及生存質(zhì)量；而針對(duì)遵醫(yī)行為指數(shù)評(píng)定發(fā)現(xiàn)，患者出院后3個(gè)月和6個(gè)月時(shí)均明顯降低，3個(gè)月時(shí)對(duì)照組患者遵醫(yī)行為指數(shù)評(píng)定下降更為明顯，觀察組患者6個(gè)月時(shí)有所提高，而對(duì)照組無此現(xiàn)象，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。故腦卒中恢復(fù)期患者在出院后應(yīng)及時(shí)關(guān)注用藥及康復(fù)情況，而且出院3個(gè)月以內(nèi)應(yīng)投入更大的關(guān)注。

腦卒中患者早期、規(guī)范、系統(tǒng)的康復(fù)治療，對(duì)于患者及家屬都會(huì)有極大的獲益。然而，目前很大一部分患者及家屬并未意識(shí)到這一點(diǎn)，加之患者家庭經(jīng)濟(jì)壓力以及醫(yī)療條件的有限，很多患者出院即代表了康復(fù)的間斷，甚至是終結(jié)，也可稱之為“斷層現(xiàn)象”。因此，延伸康復(fù)護(hù)理就成為了患者系統(tǒng)康復(fù)必需的紐帶，是整個(gè)康復(fù)過程中一個(gè)重要的角色，可以盡早、持續(xù)地調(diào)動(dòng)患者的運(yùn)動(dòng)功能潛能，有效地促進(jìn)患者神經(jīng)功能的康復(fù)，進(jìn)而盡快地改善患者的生存質(zhì)量，盡早、盡可能地回歸家庭及社會(huì)，減輕家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)。為出院后的腦卒中患者提供早期、規(guī)范、系統(tǒng)的延伸護(hù)理指導(dǎo)，強(qiáng)化患者的自我護(hù)理能力，為患者提供持續(xù)、系統(tǒng)的康復(fù)治療，幫助患者重新樹立起信心，促進(jìn)患者早日康復(fù)及提高患者生存質(zhì)量，減輕家庭以及社會(huì)負(fù)擔(dān)都有著相當(dāng)重要的意義。