小切口闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的臨床分析

陳卓，蔡俊賢

（1.襄陽市第三人民醫(yī)院，湖北 襄陽 441000；2.平安好醫(yī)襄陽綜合門診部有限公司，湖北 襄陽 441000）

急性闌尾炎屬于典型急腹癥的一種，近年來，該病的發(fā)病率越來越高，以惡心、嘔吐為臨床主要癥狀，且右下腹部常伴有陣發(fā)性或持續(xù)性疼痛。傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)，整個手術(shù)過程花費的時間較長，且術(shù)中有較大出血量，同時由于切口過長，所以出現(xiàn)感染的幾率非常高。而不斷成熟的醫(yī)療技術(shù)，讓臨床開始廣泛使用小切口闌尾切除術(shù)，進而使傳統(tǒng)手術(shù)的缺陷得到了有效彌補。在此基礎(chǔ)上，本文對小切口闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的臨床效果進行了探討，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究所選對象均為我院2018年收治的急性闌尾炎患者，共60例，隨機將其分為兩組，對照組與觀察組各30例。對照組中男女比例為16:14，年齡最大60歲，最小20歲，平均年齡（43.1±3.76）歲；病程3 h-18 h，平均病程（11.04±1.25）h；其中8例為穿孔性、15例為單純性、7例為化膿性。觀察組中男女比例為15:15，年齡最大58歲，最小19歲，平均年齡（42.6±1.18）歲；病程3 h-19 h，平均病程（12.05±1.41）h；其中單純性13例、化膿性9例、穿孔性8例。兩組患者的一般資料（性別、年齡、病程等）比較差異并不明顯（P＞0.05），能夠進行比較。

1.2 方法 以傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療對照組患者，先采取硬膜外麻醉的方式，行麥氏切口，基于患者的具體病情予以合理調(diào)整，并逐層切開皮膚、皮下組織與腹外斜肌，將腹內(nèi)斜肌、腹橫肌鈍性予以有效分離。接著切開腹膜，將盲腸、升結(jié)腸所在處找到，沿著結(jié)腸帶下方展開深入探查[1]。若視野未充分暴露，需借助鹽水沙墊隔開小腸，在探查闌尾時最好不用手，貫穿縫扎處理系膜近端，結(jié)扎于闌尾根部進行，沿著闌尾根部荷包式縫合盲腸壁，在距離闌尾根部結(jié)扎線0.5 cm處把闌尾切除，并對殘端進行全面消毒，包埋荷包，做間斷褥式外翻縫合（用0號腸線），最后一層一層展開有效縫合。

觀察組接受小切口闌尾切除術(shù)，行硬膜外麻醉，有效消毒，并鋪巾。協(xié)助患者平臥，將切口部位選擇在右下腹經(jīng)麥氏點處，切口長度控制在2 cm-3 cm，順著斜肌腱膜、皮下組織、皮膚予以有效切開，對腹橫肌鈍性、腹內(nèi)斜肌予以有效切開，切開腹膜后，利用拉鉤牽開切口。之后再采取和對照組一樣的闌尾探查方法。若這一過程較為困難，可選擇逆行切除闌尾，利用一字針對腹外斜肌腱膜、腹膜層進行全層縫合，皮膚皮下組織則間接縫合，一針完成。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究數(shù)據(jù)信息均采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理分析，采用%表示統(tǒng)計結(jié)果，檢驗時運用χ2檢驗；若數(shù)據(jù)P＜0.05，這則說明數(shù)據(jù)之間具有統(tǒng)計意義。

2 結(jié)果

觀察組患者手術(shù)時間明顯短于對照組，且術(shù)中出血量也比對照組少，同時術(shù)后下床時間、住院時間以及醫(yī)療費用等也均比對照組情況要好（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者治療后各項臨床指標情況比較（Mean±SD）

3 討論

闌尾炎屬于普外科常見急腹癥的一種，其主要臨床表現(xiàn)為右下腹痛、闌尾點壓痛、反跳痛等，一些患者還常出現(xiàn)惡心、嘔吐，不同程度的發(fā)熱等情況[2]。急性闌尾炎具有復(fù)雜的發(fā)病機制，而現(xiàn)階段臨床普遍認為，其主要是由多種病因所致，包括因病菌入侵、闌尾管腔受阻、腸胃道疾病等。如今臨床的主要治療手段是手術(shù)治療。雖然傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)術(shù)野清晰開闊，可對肉芽腫起到一定預(yù)防作用，但因為手術(shù)切口較大，所以容易讓患者的術(shù)后恢復(fù)時間延長，使之術(shù)后痛楚增加，加之瘢痕比較明顯，影響美觀[3]。相較于傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)，小切口闌尾切除術(shù)不但手術(shù)時長較短，且術(shù)后出現(xiàn)切口感染的幾率也不高，同時手術(shù)操作也不復(fù)雜，麻醉簡單。總而言之，對急性闌尾炎患者來說，小切口闌尾切除術(shù)意義重大。

本次研究中，觀察組手術(shù)時間、術(shù)后下床活動時間、術(shù)中出血量與醫(yī)療費用等均比對照組要好（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。由此可見，針對急性闌尾炎患者施以小切口闌尾切除術(shù)效果較好，值得臨床進一步推廣使用。