泡沫硬化劑聯(lián)合大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療下肢靜脈曲張的臨床觀察

高子辰，李杰，苗緒學(xué)

（曹縣人民醫(yī)院，山東 曹縣 274400）

下肢靜脈曲張好發(fā)于小腿內(nèi)側(cè)，若患者未給予有效治療，癥狀進(jìn)一步加重可擴(kuò)散至大腿內(nèi)側(cè)，早期患者長期站立后雙腿可出現(xiàn)乏力、腫脹等癥狀，部分患者可見迂曲、成團(tuán)的曲張靜脈，病情發(fā)展至晚期患者可合并足部潰瘍、濕疹。近些年泡沫硬化劑在下肢靜脈曲張治療中得到了一定的推廣[1]。本次研究比較我院2017年6月-2018年6月32例行隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)治療的下肢靜脈曲張患者與32例行泡沫硬化劑聯(lián)合大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療的靜脈曲張患者單位時間治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 實驗組32例下肢靜脈曲張患者中男（20例）女（12例）比例為5:3，年齡最小為25歲，年齡最大為75歲，中位年齡為（43.62±1.42）歲。對照組32例下肢靜脈曲張患者中男（21例）女（11例）比例為21:11，年齡最小為24歲，年齡最大為76歲，中位年齡為（43.61±1.43）歲。兩組患者年齡、性別等方面不存在統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0.05。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 參與本次研究的患者均長期站立后雙下肢可出現(xiàn)乏力、腫脹癥狀，雙下肢彩超檢查均顯示大隱靜脈出現(xiàn)反流及靜脈曲張，體格檢查顯示患者雙下肢局部色素沉著，發(fā)生營養(yǎng)性改變，符合下肢靜脈曲張臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均表示自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn):（1）排除同時合并心、腦、肺、腎等臟器功能障礙患者。（2）排除合并血液系統(tǒng)、代謝系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等全身系統(tǒng)疾病患者。（3）排除合并先天性深靜脈瓣畸形或功能不全患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 患者均行大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)，患者硬膜外麻醉起效后取平臥位，于患者腹股溝韌帶下方1 cm處做一長約5 cm的手術(shù)切口，離斷并結(jié)扎大隱靜脈各分支，在大隱靜脈遠(yuǎn)端置入靜脈剝脫器從而游離并離斷大隱靜脈，抽剝大隱靜脈主干，對于淺靜脈屬支采用多點切口、分段抽剝的方式進(jìn)行治療，對于大隱靜脈曲張嚴(yán)重患者可行游離皮瓣后切除術(shù)?；颊咝g(shù)后使用棉墊與彈力繃帶加壓包扎，并囑患者下肢抬高約30度，術(shù)后5天若患者恢復(fù)良好可拆除彈力繃帶，囑患者出院后穿彈力襪。

1.3.2 實驗組 患者在對照組手術(shù)治療基礎(chǔ)上實施泡沫硬化劑注射聯(lián)合大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)，患者先取站立位對小腿靜脈曲張明顯處使用頭皮針進(jìn)行穿刺，并對針頭和注射器進(jìn)行固定，而后患者取平臥位局部麻醉，高位結(jié)扎離斷結(jié)扎大隱靜脈各屬支及大隱靜脈主干，采用聚多卡醇注射液制備泡沫硬化劑，將2 mL聚多卡醇注射液與8 mL潔凈空氣使用三通管反復(fù)推注成泡沫硬化劑，自患者大隱靜脈近端推注適量泡沫硬化劑，注射完成后使用棉墊與彈力繃帶加壓包扎，術(shù)后處理參考對照組。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者治療1周后預(yù)后情況，顯效：患者雙下肢色素沉著、長期久站后麻木、腫脹以及皮膚營養(yǎng)狀態(tài)明顯改善，可正常工作、學(xué)習(xí)和生活。有效：患者雙下肢色素沉著、長期久站后麻木、腫脹以及皮膚營養(yǎng)狀態(tài)有一定程度改善，工作、學(xué)習(xí)和生活輕度受限。無效：未達(dá)有效標(biāo)準(zhǔn)?？傆行实扔陲@效率加有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 選擇SPSS 21.0統(tǒng)計軟件包，各計量數(shù)據(jù)以（%）的形式表示，統(tǒng)計學(xué)方法采用兩樣本百分?jǐn)?shù)χ2檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

觀察比較兩組患者術(shù)后單位時間內(nèi)預(yù)后情況，具體情況（見表1），實驗組共有31例患者病情好轉(zhuǎn)，對照組共有27例患者病情好轉(zhuǎn)，實驗組病情好轉(zhuǎn)例明顯多于對照組。

表1 兩組患者單位時間內(nèi)預(yù)后情況

3 討論

下肢靜脈曲張臨床治療包括藥物保守治療、脈沖光治療以及手術(shù)治療，其中常用手術(shù)類型為高位結(jié)扎加剝脫術(shù)，泡沫硬化劑可刺激損傷血管內(nèi)皮組織發(fā)生纖維化樣改變，從而使病理性血管出現(xiàn)永久性閉塞改變[2]。相關(guān)研究顯示單純使用泡沫硬化劑患者復(fù)發(fā)率高，除此之外，泡沫硬化劑聯(lián)合大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)與常規(guī)外科手術(shù)治療相比可有效降低手術(shù)操作對患者血管造成的損傷，有利于患者術(shù)后機(jī)體康復(fù)。因此泡沫硬化劑聯(lián)合大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)對下肢靜脈曲張臨床治療有較高的臨床實踐價值，但是相關(guān)研究資料較少[3]。本次研究顯示實驗組給予泡沫硬化劑聯(lián)合大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)的患者術(shù)后臨床治療總有效率為96.88%，明顯高于未聯(lián)合泡沫硬化劑治療的對照組，由此可見，泡沫硬化劑聯(lián)合大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療下肢靜脈曲張療效顯著，可加大臨床推廣力度。

綜上所述，泡沫硬化劑聯(lián)合大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)在下肢靜脈曲張治療中有較高的臨床推廣價值。