疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝的臨床效果

滿在華

（滕州市級索中心衛(wèi)生院外科，山東 滕州 277500）

腹腔內(nèi)臟器經(jīng)由腹股溝區(qū)缺損出突出體表形成的包塊為腹股溝疝，傳統(tǒng)腹股溝疝修補術(shù)后，患者復發(fā)率高達10%-15%，且術(shù)后易出現(xiàn)急性尿潴留、陰囊血腫、切口感染等并發(fā)癥，嚴重影響手術(shù)治療及患者術(shù)后恢復質(zhì)量[1]。本文基于此探討?zhàn)蕲h(huán)充填式無張力疝修補術(shù)在腹股溝疝治療中的臨床效果，作如下報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2016年3月-2018年7月腹股溝疝患者86例，隨機分為參照組、觀察組，各43例。參照組：男25例，女18例，原發(fā)性32例，復發(fā)性11例，平均年齡（48.36±3.47）歲；觀察組：男26例，女17例，原發(fā)性30例，復發(fā)性13例，平均年齡（47.15±3.62）歲，兩組基本資料無顯著差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 參照組采用傳統(tǒng)Bassini疝修補術(shù)，給予硬膜外連續(xù)麻醉后，高位結(jié)扎疝囊，后縫合肌腱、腹股溝韌帶，并修補腹股溝管后壁。觀察組采用疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)治療，主要方法：局部或硬膜外麻醉，取腹股溝切口，切開皮下組織后分離肌腱并游離精索，充分暴露疝囊。高位結(jié)扎處理疝囊或橫斷處理，內(nèi)翻于腹腔并縫合前端，將填充物內(nèi)置于疝環(huán)內(nèi)并做平整處理，后修剪補片并置于精索后方，縫合固定補片、腹橫肌、斜肌及腹股溝韌帶，逐層關閉切口，術(shù)后采用腹部沙袋加壓24 h。

1.3 觀察指標 術(shù)后第二天抽取患者外周靜脈血，離心處理后取上清液，檢測血清β-內(nèi)啡肽（β-EP）、生長激素（GH）、總抗氧化能力（T-AOC）、胰島素（InS）水平指標；記錄患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、抗生素使用時間、術(shù)后各項并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析 此次采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件，運用（Mean±SD）表示計量資料，運用χ2檢驗計數(shù)資料、t檢驗計量資料，差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后血清β-EP、GH、T-AOC、InS水平對比 治療后，觀察組β-EP水平低于參照組，差異顯著（P＜0.05）；GH、T-AOC、InS等指標水平均高于參照組，且差異顯著（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、術(shù)后抗生素使用時間對比 觀察組手術(shù)時間、住院時間、抗生素使用時間均短于參照組，對比差異明顯（P＜0.05），觀察組術(shù)中出血量少于參照組，且差異明顯（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況對比 觀察組手術(shù)治療后，切口感染、陰囊血腫、腹股溝疼痛、急性尿潴留等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于參照組，且對比差異顯著（P＜0.05），見表3。

表1 兩組患者術(shù)后血清β-EP、GH、T-AOC、InS水平對比（Mean±SD）

表2 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、術(shù)后抗生素使用時間對比（Mean±SD）

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比［n（%）］

3 討論

腹股溝疝是臨床常見病，多發(fā)于老年男性群體。研究顯示[2]，老年男性群體腹股溝區(qū)脆弱，主要是由于腹股溝內(nèi)存在精索、血管等，為腹股溝疝提供了通道，隨著腹內(nèi)壓的升高，容易導致腹腔內(nèi)臟器突出腹股溝體表，從而形成腹股溝疝。臨床以往對于腹股溝疝的治療，主要采用傳統(tǒng)腹股溝疝修補手術(shù)，但采用傳統(tǒng)手術(shù)治療方法，會過度牽拉腹股溝疝患者腹股溝區(qū)正常肌肉組織[3]。且由于腹股溝區(qū)域肌肉組織張力高、抗拉強度弱等特點，傳統(tǒng)手術(shù)治療創(chuàng)傷大，且術(shù)后恢復慢、并發(fā)癥多。

疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)是臨床手術(shù)治療腹股溝疝過程中產(chǎn)生新型疝修補術(shù)，優(yōu)點如下：首先，其主要是采用新型人工復合材料填充和修補腹股溝內(nèi)環(huán)口，無需強行縫合腹股溝內(nèi)筋膜和肌肉組織，減少了對腹股溝區(qū)肌肉組織的破壞，創(chuàng)傷小且患者術(shù)后恢復快。其次，采用充填式手術(shù)治療的固定作用良好，可避免手術(shù)治療后出現(xiàn)的腹腔內(nèi)臟器再次突出于腹股溝，減少了術(shù)后復發(fā)的可能性。第三，疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)所采用的聚丙烯惰性材料，具有較好的組織相容性，可減少患者術(shù)后異物感并降低炎癥發(fā)生率。另外，在對疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)應用過程中有以下幾點體會：1）嚴格執(zhí)行無菌操作，堅決避免術(shù)后出現(xiàn)的腹腔感染。2）術(shù)中確保補片固定穩(wěn)定，以防止補片出現(xiàn)褶皺、松動情況。3）術(shù)中對內(nèi)環(huán)口的填充，太緊湊會造成患者術(shù)后明顯不適，太松則無法固定疝囊，因此應以患者腹股溝區(qū)情況，確定填充物多少。4）叮囑患者及家屬術(shù)后注意事項，下床活動過程動作輕緩，降低牽拉手術(shù)部位的可能性。

本次研究結(jié)果顯示，疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)同傳統(tǒng)腹股溝疝修補術(shù)相比，可有效改善患者術(shù)后氧化應激相關指標，同時減少手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、術(shù)后抗生素術(shù)使用時間等手術(shù)指標，并降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，臨床應用價值極高。