全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉對(duì)老年腹部手術(shù)患者麻醉效果、肺功能及術(shù)后肺部感染的影響研究

廉志強(qiáng)

（廣西玉林市第一人民醫(yī)院，廣西 玉林 537000）

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，老齡化程度日益加劇，老年人占社會(huì)人口的比重很大[1]。老年人生理機(jī)能減退，免疫力和抵抗力逐漸下降，使得老年人更容易患病，老年人所患疾病很多都需要手術(shù)治療，尤其是腹部手術(shù)，腹部手術(shù)給患者帶來(lái)的創(chuàng)傷比較大，對(duì)麻醉效果要求很高，要不然會(huì)影響患者肺功能，嚴(yán)重者導(dǎo)致感染[2]。本研究選取我院于2016年10月-2018年4月收治的160例老年腹部手術(shù)患者為研究對(duì)象，分析全麻聯(lián)合硬膜外麻醉對(duì)麻醉效果、肺功能、肺部感染帶來(lái)的影響，現(xiàn)作報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在告知患者及其家屬本實(shí)驗(yàn)的研究?jī)?nèi)容，并且征得他們同意的前提下，選取我院于2016年10月-2018年4月收治的160例老年腹部手術(shù)患者為研究對(duì)象，分兩組，各80例。觀察組采用全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉的方式，包括男性48例，女性32例；年齡分布區(qū)間在65歲-80歲，平均年齡在（72.5±6.5）歲。對(duì)照組僅采用全身麻醉的方式，包括男性患者50例，女性患者30例；年齡在64歲-79歲之間，平均年齡在（72.4±6.6）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡均大于60歲。（2）心、肝、肺、腎等功能無(wú)異常。（3）ASA分級(jí)均在I級(jí)-II級(jí)之間。（4）患者術(shù)前均患有呼吸系統(tǒng)疾病。

1.2 方法 觀察組患者手術(shù)采取的麻醉方法是全身麻醉與硬膜外麻醉相結(jié)合，對(duì)照組患者僅采取全麻方式。

1.3 觀察指標(biāo) 通過(guò)對(duì)兩組患者的手術(shù)所用時(shí)間、術(shù)后能拔管時(shí)間、術(shù)后蘇醒時(shí)間進(jìn)行對(duì)比，比較兩種麻醉方式的麻醉效果。通過(guò)對(duì)兩組患者術(shù)前1 d、術(shù)后1 d、3 d的每分鐘最大通氣量（maximum ventilation volume,MVV）、每分鐘靜息通氣量（minute ventilation,VE）、第一秒用力呼氣量（forced expiratory volume in one second,FEV1）、殘氣量（residual volume,RV）、肺總量（total lung capacity,TLC）等進(jìn)行對(duì)比，比較兩種麻醉方式對(duì)肺功能的影響。同時(shí)分析兩組患者術(shù)后肺部感染的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究的數(shù)據(jù)全部采用SPSS 20.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，統(tǒng)計(jì)結(jié)果用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，χ2檢驗(yàn)。P＜0.05則認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉效果比較 觀察組的拔管時(shí)間和蘇醒時(shí)間明顯大于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者麻醉效果比較（Mean±SD）

2.2 兩組患者肺功能比較 對(duì)照組術(shù)后1 d、3 d的（MVVVE）/FEV1、MVV/FEV1較術(shù)前1 d均下降，RV/TLC均上升，差異顯著（P＜0.05）。觀察組術(shù)前與術(shù)后比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）。術(shù)后1 d、3 d觀察組的（MVV-VE）/FEV1、MVV/FEV1均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組的RV/TLC明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者肺功能的比較（Mean±SD）

2.3 兩組患者肺部感染比較 觀察組肺部感染率17.5%（14/80）顯著低于對(duì)照組感染率40%（32/80）（P＜0.05）。

3 討論

老年患者進(jìn)行腹部手術(shù)時(shí)往往需要全身麻醉，但老年人的機(jī)體抵抗力和免疫力較低，所以對(duì)麻醉水平要求較高，稍有不慎會(huì)帶來(lái)不可逆轉(zhuǎn)的后果[3-5]。臨床上老年腹部手術(shù)常用的麻醉方式是氣管插管全身麻醉，但近年來(lái)發(fā)現(xiàn)全麻的效果不如預(yù)期，往往對(duì)患者的肺功能產(chǎn)生不好的影響，甚者導(dǎo)致肺感染[6,7]。但全麻復(fù)合硬膜外麻醉應(yīng)用于老年腹部手術(shù)時(shí)，能減少麻醉劑用量，術(shù)后拔管時(shí)間和蘇醒時(shí)間縮短，對(duì)肺功能影響小，術(shù)后肺部感染程度低，感染率低[8]，所以全麻聯(lián)合硬膜外麻醉效果更好。

本研究表明，兩組患者麻醉效果比較，觀察組的拔管時(shí)間和蘇醒時(shí)間都比對(duì)照組?。≒＜0.05）。對(duì)比兩組患者的肺功能，對(duì)照組術(shù)后1 d、3 d的（MVV-VE）/FEV1、MVV/FEV1較術(shù)前1 d均下降，RV/TLC均上升，差異顯著（P＜0.05）。觀察組術(shù)前與術(shù)后比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）。術(shù)后1 d、3 d的（MVV-VE）/FEV1、MVV/FEV1觀察組都比對(duì)照組高（P＜0.05）；觀察組的RV/TLC比對(duì)照組低（P＜0.05）。兩組患者肺部情況比較，觀察組感染率17.5%（14/80）顯著低于對(duì)照組感染率40%（32/80）（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)老年腹部手術(shù)患者采用全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉的方式，可以提高麻醉效果，減小麻醉劑用量，降低對(duì)肺功能的影響，減少肺部并發(fā)癥，降低肺部感染率，有利于患者術(shù)后恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。