背部冷敷在心臟術(shù)后發(fā)熱患兒的應(yīng)用效果探討

黃萍，黃華珍，凌一翡

（廣西玉林市第一人民醫(yī)院心胸血管外科，廣西 玉林 537000）

近年來(lái)隨著科室心臟外科的發(fā)展，小兒心臟手術(shù)朝著低齡化和病情越發(fā)復(fù)雜的方向發(fā)展。心臟體外循環(huán)手術(shù)在深低溫下進(jìn)行，由于嬰幼兒的體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不全，易受環(huán)境濕度影響。體外循環(huán)術(shù)后，由于術(shù)中機(jī)器轉(zhuǎn)流，血流降溫與復(fù)溫，全麻致體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂等原因，極易發(fā)生體溫不升、發(fā)熱、反跳性高熱等體溫異常變化[1]，以及輸血、自身免疫反應(yīng)、炎性反應(yīng)、藥物、術(shù)前呼吸道感染等，都會(huì)導(dǎo)致術(shù)后發(fā)熱。體溫過(guò)高會(huì)導(dǎo)致心率加快，增加心肌耗氧，加重心臟負(fù)擔(dān)，不利于心功能恢復(fù)，嚴(yán)重可導(dǎo)致驚厥及腦血管意外，文獻(xiàn)中有引起心臟驟停的報(bào)道[2]。藥物降溫可導(dǎo)致出汗過(guò)多引起虛脫，特別對(duì)小兒、年老體弱者應(yīng)慎用[3]，因此心臟術(shù)后對(duì)發(fā)熱嬰幼兒采取更有效安全的降溫措施使患兒得到及時(shí)有效的護(hù)理是非常必要的。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科今年108例先天性心臟病術(shù)后患兒，女33例，男75例，年齡21天-7歲。其中開(kāi)胸封堵器封堵術(shù)36例（其中房間隔缺損11例，室間隔缺損17例，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉8例），體外循環(huán)心臟畸形糾治術(shù)72例（其中房間隔缺損16例，室間隔缺損15例，房間隔缺損+室間隔缺損10例，心內(nèi)膜墊缺損6例，大動(dòng)脈調(diào)轉(zhuǎn)4例，肺動(dòng)脈閉鎖3例，完全肺靜脈異位引流5例，法樂(lè)氏四聯(lián)征13例），術(shù)后均采用探測(cè)肛溫，溫度38.6oC-40.4oC，平均溫度 39.5oC，其中38.6oC-39oC 57例，39.1oC-40.4oC 51例。采用一次性使用3 L靜脈營(yíng)養(yǎng)袋，袋內(nèi)注水1,000 mL，排盡袋內(nèi)空氣，將水袋置冰箱冷藏室冷藏，使袋內(nèi)水溫維持在2oC-8oC左右。

1.2 方法 隨機(jī)分為2組，每組54例，兩組患者術(shù)前體溫均正常，一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。實(shí)驗(yàn)組采用自制冷水袋（冰箱內(nèi)冷藏2oC-8oC備用）背部冷敷降溫，對(duì)照組采用傳統(tǒng)頭部、體表大血管冰敷降溫，將降溫后30 min、1 h、2 h、3 h內(nèi)的效果進(jìn)行比較。將冷水袋從冰箱內(nèi)取出后，擦干表面水珠，套上一層塑料袋防潮，用枕套套上冷水袋，將冷水袋平鋪于患兒肩胛骨區(qū)域行背部降溫，避開(kāi)腎區(qū)及有傷口的地方，避免患兒背部皮膚壓到水袋旁邊的保護(hù)帽，以免壓傷皮膚。冷敷過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)巡視，應(yīng)做好四肢末梢保暖，予熱水袋置足底以促進(jìn)足底血管擴(kuò)張而減輕頭部充血，并使患兒感到舒適[4]。注意觀察冷敷部位皮膚情況，密切觀察患兒病情變化，注意意識(shí)、面色、心率、呼吸及體溫變化，以確保降溫效果，注意有無(wú)寒戰(zhàn)，肛溫降至38oC時(shí)應(yīng)及時(shí)撤離冷水袋，以免溫度過(guò)低影響循環(huán)，過(guò)程中有異常及時(shí)停用。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患兒降溫處理后30 min、1 h、2 h、3 h的體溫降幅組內(nèi)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組降溫效果好，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒不同時(shí)間體溫降幅（Mean±SD）

3 討論

體外循環(huán)心臟術(shù)復(fù)溫后患兒暫時(shí)尚未完全恢復(fù)調(diào)節(jié)功能，在無(wú)任何并發(fā)癥的前提下，出現(xiàn)體溫增高的情況，若不及時(shí)有效處理，同樣可影響心臟功能，導(dǎo)致手術(shù)失敗[5]，因此及時(shí)有效的降溫尤為重要，物理降溫是臨床常用的降溫方法之一，主要是應(yīng)用熱傳遞原理進(jìn)行降溫，冷水袋降溫是常用的物理降溫方法之一。冷水袋背部冷敷與患兒皮膚緊貼，接觸面積大，位置穩(wěn)定，具有操作簡(jiǎn)單、實(shí)用性強(qiáng)、安全適用、降溫效果好、患兒舒適度高等優(yōu)點(diǎn)，克服了傳統(tǒng)冰敷常用冰袋置于患兒頭部、雙側(cè)腋下及腹股溝處行物理降溫，容易凍傷以及因患兒躁動(dòng)、哭鬧易使冰塊移位導(dǎo)致降溫?zé)o效等缺點(diǎn)，并且冰袋穩(wěn)定性差，不能與體表皮膚充分接觸，護(hù)士需要反復(fù)調(diào)整冰袋位置，增加護(hù)理工作量。冷水袋背部冷敷解決了傳統(tǒng)方法得不到的預(yù)期效果。本研究表明，嬰幼兒背部冷敷降溫效果好，經(jīng)濟(jì)安全、實(shí)用，值得臨床推廣應(yīng)用。