全飛秒SMILE與半飛秒LASIK對術后干眼角膜神經修復的影響分析

張小紅

（太原愛爾眼科醫(yī)院，山西 太原 030001）

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經我院醫(yī)學倫理委員會批準，選擇2017年3月～2019年9月我院收治的66例需行近視手術的患者作為研究對象，隨機分為2組。對照組33例，男19例，女14例；年齡20～47歲，平均年齡（33.64±9.76）歲。觀察組33例，男17例，女16例；年齡22～46歲，平均年齡（34.15±9.32）歲。比較兩組資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可對比。

1.2 入選標準

（1）納入標準：①年齡≥18歲；②屈光狀態(tài)穩(wěn)定至少2年，每年變化≤0.50 D；③術前角膜條件可以進行手術；④患者及其家屬均自愿參加，并簽署知情同意書。（2）排除標準：①重度干眼；②圓錐角膜或其他角膜擴張性疾??；③全身免疫系統(tǒng)疾??；④上皮活動異常；⑤眼部有活動性感染。

1.3 方法

所有患者術前均行常規(guī)檢查，包括裸眼視力、屈光度數(shù)、最佳矯正視力、眼底檢查、裂隙燈檢查、眼壓、角膜地形圖及角膜厚度檢查，術前3 d滴左氧氟沙星眼液預防感染，4次/d。術前均用4 g/L鹽酸鹽酸丙美卡因滴眼液進行表面麻醉。對照組行半飛秒LASIK，用德國蔡司Visumax全飛秒激光系統(tǒng)制作角膜瓣，厚度設為110 μm，直徑設為8.0 mm，然后用德國Schwind公司阿瑪仕準分子激光治療儀進行角膜激光切削，切削光區(qū)設為6.0～6.5 mm，激光治療后復位角膜瓣。觀察組行全飛秒，用德國蔡司公司Visumax的飛秒激光系統(tǒng)進行，角膜帽厚度設為120 μm，直徑設為7.5 mm，基質透鏡直徑設為6.5 mm，透鏡邊切角度為90°，透鏡用顯微分離器分離，然后取出。手術過程中不需制作角膜瓣。兩組術后均用左氧氟沙星眼液滴眼1周，4次/d；氟米龍滴眼液滴眼4周，4次/d。

1.4 評價指標

（1）干眼情況：分別于術前、術后4周用眼疾病指數(shù)量表（OSDI）對患者干眼情況進行評分，總分0～44分，分數(shù)越高，患者干眼情況越嚴重。（2）角膜知覺：分別于術前、術后4周用Cochet角膜知覺儀對患者角膜上方、下方、中間、顳側及鼻側的知覺進行測量，用每一纖維長度測量角膜壓力3次，若3次中有2次眨眼即判定為陽性，存在陽性反應的最大纖維長度即代表角膜知覺閾值。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結 果

2.1 OSDI評分

術前，兩組OSDI評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后4周，兩組OSDI評分均比術前低，且觀察組更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者OSDI評分對比（ ±s，分）

表1 兩組患者OSDI評分對比（ ±s，分）

組別 術前 術后4周 t P對照組(n=33)12.63±4.33 10.06±5.23 2.174 0.033觀察組(n=33)12.79±4.61 6.75±3.62 5.920 0.000 t 0.145 2.989 P 0.885 0.004

2.2 角膜知覺

術后4周，觀察組角膜知覺高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者角膜知覺對比（ ±s，mm）

表2 兩組患者角膜知覺對比（ ±s，mm）

組別 上方 下方 中間 顳側 鼻側對照組(n=33) 35.29±8.65 40.35±10.27 34.12±9.64 38.59±10.72 40.23±8.16觀察組(n=33) 47.73±8.38 52.54±6.89 39.15±8.52 53.46±10.69 51.33±10.72 t 5.934 5.662 2.246 5.642 4.733 P 0.000 0.000 0.028 0.000 0.000

3 討 論

本研究結果顯示，術后4周，兩組OSDI評分均比術前低，且觀察組更低，觀察組角膜知覺高于對照組，表明與半飛秒LASIK相比，全飛秒SMILE對患者角膜神經損傷更小，更有利于改善患者干眼癥狀，提高患者角膜知覺，加速患者角膜神經修復。半飛秒LASIK是目前治療近視眼的主流術式，術中包括飛秒激光設備制作角膜瓣、準分子激光治療儀進行角質基層切削兩個步驟，可以制作出光滑、厚度精確、厚薄均勻的角瓣膜，對近視眼具有較好的治療效果。但制作角瓣膜的過程中切斷了大部分的角膜神經纖維，對角膜損傷較為嚴重，易發(fā)生干眼等并發(fā)癥，部分患者最佳矯正視力下降，手術穩(wěn)定性不理想。全飛秒LASIK無需制作角瓣膜，全程由一臺飛秒激光設備完成，避免了半飛秒LASIK使用兩種激光的情況；且全飛秒LASIK通過小切口進行手術，術后只在角磨邊留下2～3 mm的弧形切口，極大減少了對角膜神經纖維的切斷損傷，改善術后干眼癥狀，促進患者角膜知覺的恢復。

綜上所述，與半飛秒LASIK相比，全飛秒SMILE對患者角膜神經損傷更小，更有利于改善患者干眼癥狀，提高患者角膜知覺，加速患者角膜神經修復。