膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折診斷中多層螺旋CT與核磁共振成像的應(yīng)用對比

劉光磊，張樹全，周逸彬，袁 野，李西成

（1河北省人民醫(yī)院 河北 石家莊 050051）（2河北醫(yī)科大學(xué) 河北 石家莊 050017）（3河北北方學(xué)院研究生學(xué)院 河北 張家口 075000）

隱匿性骨折具體是指在進(jìn)行常規(guī)X線檢查時(shí)，未顯像出骨折，但患者確實(shí)存在骨折。由于該種骨折顯性差，同時(shí)受生理解剖結(jié)構(gòu)的影響，導(dǎo)致誤診或者漏診大，延誤最佳治療時(shí)機(jī)[1]。因此，提高臨床對于膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折疾病診斷檢出率對于改善患者病情具有重要意義。本文主要對比膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折診斷中多層螺旋CT與核磁共振成像（MRI）的應(yīng)用效果，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月—2018年2月在我院接受治療的疑似膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折患者84例，按照就診順序分為觀察組（n=42）與對照組（n=42）。對照組42例，男27例，女15例，年齡25～69歲，平均年齡（47.13±6.44）歲，受傷原因：車禍26例、打傷5例、摔傷7例、墜落傷4例。觀察組42例，男24例，女18例，年齡26～68歲，平均年齡（46.98±6.12）歲，受傷原因：車禍19例、打傷10例、摔傷8例、墜落傷5例。兩組一般資料對比均保持同質(zhì)性（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均存在膝關(guān)節(jié)局部疼痛以及活動受限情況；所有患者及其家屬均知情并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肝、腎等嚴(yán)重功能障礙患者；存在其他骨折類型患者；存在精神障礙無法正常溝通患者。

1.2 方法

對照組行多層螺旋CT檢查，具體為：所有儀器均為美國GE公司生產(chǎn)的64層螺旋CT掃描儀，指導(dǎo)患者保持仰臥位，設(shè)置掃描層厚為5mm、螺距為1.0，調(diào)整工作電壓為120KV以及工作電流設(shè)定為150mAs，對患者膝關(guān)節(jié)下緣腓骨頸、上緣髕骨進(jìn)行掃描，重建標(biāo)準(zhǔn)為0.625層厚、0.5mm增量。觀察組行MRI檢查，具體為：選取設(shè)備為1.5T核磁共振掃描儀，指導(dǎo)患者保持仰臥體位，保障髕骨下緣位置能夠得到掃描。實(shí)施固定處理后，使用冠狀位、矢狀位等多種掃描方式對患者軟骨部位進(jìn)行掃描，期間保持矩陣大小為256×256，層距3mm、層厚5mm。

1.3 觀察指標(biāo)

以手術(shù)復(fù)查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，觀察比較兩組掃描結(jié)果符合率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究84例膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折患者研究數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件分析，計(jì)量資料用均值加減標(biāo)準(zhǔn)差（±s）），采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料用頻數(shù)（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：P＜0.05。

2 結(jié)果

兩組掃描結(jié)果診斷符合率

觀察組診斷符合率為97.62%，顯著高于對照組的85.71%（P＜0.05），詳見表1。

表1 診斷符合率對比[n（%）]

3 討論

膝關(guān)節(jié)由于外力作用下或各類功能需要，成為人體中容易發(fā)生骨折關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)骨折患者中存在部分隱匿性骨折。此類損傷常表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)產(chǎn)生局部疼痛、活動受限等。若未及時(shí)得到有效治療，患者軟骨組織持續(xù)出現(xiàn)缺損以及疼痛等癥狀，病情嚴(yán)重者甚至發(fā)生退行性骨關(guān)節(jié)病等骨折后遺癥，對患者膝關(guān)節(jié)日后健康發(fā)育造成不良影響，患者難以進(jìn)行正常生活與工作，生活質(zhì)量降低[2]。因此，為膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折患者提供準(zhǔn)確可靠診斷結(jié)果對于患者進(jìn)行后續(xù)治療以及改善預(yù)后均具有重要意義。在以往診斷工作中，主要采用X線掃描，該方式能夠清晰顯示骨組織相對度，操作簡單。但顯影為二維重疊，密度分辨率較低。且在治療急性患者中，無法進(jìn)行合理擺位。大量膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折患者在接受X線檢查后均未出現(xiàn)陽性反應(yīng)，但在手術(shù)復(fù)查中存在骨折，因此易延誤患者病情，加大治療困難。隨著我國醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，多層螺旋CT掃描以及核磁共振成像等技術(shù)逐漸普遍并成熟起來，為膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折的診斷提供了先進(jìn)技術(shù)條件。多層螺旋CT掃描方式可對患者實(shí)施薄層掃描，擴(kuò)大檢查范圍，幫助臨床醫(yī)師從多層面、多角度觀察骨折圖像，各方向均具有一致性。且掃描速度快，未出現(xiàn)創(chuàng)傷與影像重疊現(xiàn)象，醫(yī)師可根據(jù)掃描圖像對患者具體骨折部位以及類型進(jìn)行判斷。但該種檢測方式在骨折線走樣、骨折平面透亮度較低患者中顯象不佳[3]，存在明顯局限性。核磁共振成像能夠清晰顯示患者相關(guān)骨折關(guān)節(jié)組織外形的變化，骨折部位細(xì)微變化也可以清晰顯現(xiàn)出來，并且能夠從冠狀面、矢狀面等不同方位成像，提高隱匿性骨折診斷幾率。本文結(jié)果表明，觀察組診斷符合率為97.62%，對照組為85.71%，組間差異顯著（P＜0.05），與以上分析一致。但核磁共振價(jià)格相對昂貴，在基層醫(yī)院中普及度不高。因此，臨床在對患者膝關(guān)節(jié)骨折情況進(jìn)行診斷時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格依據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行鑒定選擇，在需要情況下可以將兩種方式結(jié)合診斷，保障患者疾病及時(shí)被發(fā)現(xiàn)。

綜上所述，采取核磁共振成像在膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折中診斷效果突出，且檢出率高，有利于后期治療，值得在臨床上推廣應(yīng)用。