踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征的臨床影像分折

曹 斌，曾 錦，譚堅(jiān)毅

（佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院 廣東 佛山 528500）

踝關(guān)節(jié)扭傷為運(yùn)動(dòng)過程中最為多見的損傷之一，好發(fā)于青壯年人群，約占運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷的30%左右，在運(yùn)動(dòng)員中發(fā)病率可達(dá)40%[1]。大多數(shù)患者經(jīng)臨床干預(yù)治療后可好轉(zhuǎn)，但約有15～20%的患者則存在持續(xù)性的疼痛，因而對(duì)日常生活和工作造成嚴(yán)重影響。臨床上將踝關(guān)節(jié)扭傷后未出現(xiàn)骨折脫位，但存在反復(fù)性的踝關(guān)節(jié)前外側(cè)腫脹疼痛癥狀稱之為“踝關(guān)節(jié)前外側(cè)撞擊綜合征”。隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，以證實(shí)關(guān)節(jié)腫脹疼痛是由于距腓前韌帶、脛腓前下韌帶損傷后瘢痕化、滑膜炎癥反應(yīng)以及遭受外力撞擊所引起[2]，因此，在臨床上也被稱之為“踝關(guān)節(jié)前外側(cè)軟組織撞擊綜合征”。現(xiàn)階段，對(duì)于踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征確診為關(guān)節(jié)鏡檢查，但該種方式存在一定創(chuàng)傷，不利于非踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征的康復(fù)。因此，為明確診斷，臨床常用影像學(xué)檢查方法，為分析X線、CT及MRI對(duì)踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征的影像表現(xiàn)及優(yōu)缺點(diǎn)，選取我院2015年7月至2018年8月收治的踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征患者30例進(jìn)行研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年7月至2018年8月收治的踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征患者30例，其中男性患者21例，女性患者9例；年齡19至33歲，年齡均值為（26.2±4.9）歲；所有納入研究患者均為單側(cè)患??；病程為4個(gè)月～3.5年，病程均值為（1.2±0.4）年；病變位置：左側(cè)踝關(guān)節(jié)16例，右側(cè)踝關(guān)節(jié)14例。所有患者均行X線、CT及MRI檢查。

1.2 方法

1.2.1 X線檢查 對(duì)所有患者行踝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線檢查，采用飛利浦雙板DR進(jìn)行檢查，采集影像資料后錄入影像系統(tǒng)，隨后進(jìn)行讀片，以確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

1.2.2 CT檢查 采用GE64排CT檢查，患者取仰臥位，先進(jìn)行足部遠(yuǎn)端的掃描，掃描條件：管電壓：120kV，管電流：100～150mA，掃描層厚：1～1.5mm，螺距：1.0，重建間距：1～1.5mm。對(duì)患者足部掃描完成后進(jìn)行多平面重建和表面遮蓋法及容積重建法，并利用重建軟件去除程序以避免對(duì)觀察部分產(chǎn)生影響，隨后再使用重建軟件以得到多平面立體圖。

1.2.3 MRI檢查 采用飛利浦1.5TMR進(jìn)行檢查，患者取仰臥位，采用膝關(guān)節(jié)線圈，以獲取FSE定位影像，對(duì)患者足部行-20°斜斷面T1WI、T2壓脂和PDWI以及矢狀位T1WI、冠狀位T2壓脂影像資料。掃描參數(shù)：掃描厚度4mm，T1WI TR/TE529ms/14ms；T2WI TR/TE4070ms/90ms；T2WI壓脂像TR/TE5080ms/78ms。

1.2.4臨床判定方法 所有患者影像資料均有2名經(jīng)驗(yàn)豐富的副主任醫(yī)師以上的醫(yī)生對(duì)踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征進(jìn)行判定，若判定結(jié)果存在分歧，則由第3名副主任醫(yī)師以上的醫(yī)生進(jìn)行判定，最后判定結(jié)果以3名醫(yī)生中的多數(shù)判定意見為準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用F檢驗(yàn)，以百分比（%）表示；P＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

X線檢查踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征確診患者25例（83.3%），漏診5例（16.7%）；CT檢查踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征確診患者21例（70.0%），漏診8例（26.7%），誤診1例（3.3%）；MRI檢查踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征確診患者29例（96.7%），漏診1例（3.3%）；對(duì)比具有差異性（P＜0.05）。結(jié)果見表1。

表1 X線、CT及MRI檢查準(zhǔn)確性對(duì)比[n（%）]

3 討論

3.1 MRI影像學(xué)表現(xiàn)

在本研究中，共確診踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征患者29例（96.7%），其檢查靈敏度較高，但存在1例（3.1%）的漏診。因此，MRI成像具有特殊性，對(duì)于檢查踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征效果最佳，相比于X線、CT具有更為明顯的優(yōu)勢(shì)[3-4]。MRI檢查結(jié)果表明，T1WI上的撞擊骨刺可表現(xiàn)為低信號(hào)。而在脛骨骨刺附近的關(guān)節(jié)囊處則可表現(xiàn)為中等信號(hào)的積液及滑膜增生，軟骨出現(xiàn)硬化則可表現(xiàn)為低信號(hào)。T2WI能夠清楚表現(xiàn)出軟骨磨損狀態(tài)，并且還可觀察到脛距關(guān)節(jié)面下片狀T2WI壓脂高信號(hào)表現(xiàn)。脛骨骨刺附近的關(guān)節(jié)囊處的積液和增生滑膜MRI檢查結(jié)果則表示為中等信號(hào)，而對(duì)于異常增生的纖維結(jié)締組織MRI檢查結(jié)果則表示為高信號(hào)。行增強(qiáng)MRI檢查后炎性滑膜增生及異常纖維組織可顯示為不同程度的信號(hào)強(qiáng)化。

3.2 X線與CT影像學(xué)表現(xiàn)

在本研究中，X線檢查踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征確診患者25例（83.3%），漏診5例（16.7%）；CT檢查踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征確診患者21例（70.0%），漏診8例（26.7%），誤診1例（3.3%）；因此可得到X線診斷效果好于CT，但相比于MRI較差。X線平片影像學(xué)資料能夠發(fā)現(xiàn)踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征骨性結(jié)構(gòu)的變化，但是對(duì)于撞擊骨刺的評(píng)估效果則較差，無法對(duì)其大小進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估。但現(xiàn)階段X線平片所存在的這種缺陷已被CT或MRI檢查所取代[5]。但是，X線能夠檢查出患者三角籽骨及Stueda突的存在，而CT對(duì)其檢查靈敏度則較低[6]。踝關(guān)節(jié)損傷后可導(dǎo)致患者踝關(guān)節(jié)局部出現(xiàn)無菌性炎癥，進(jìn)而出現(xiàn)損傷部位軟組織損傷，從而導(dǎo)致滑膜增生肥厚及炎性水腫的發(fā)生，而X線不能檢查出此類病變。

綜上所述，MRI為影像學(xué)檢查中對(duì)踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征效果最好，能夠較為明確的顯示出踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征的病損狀態(tài)及其他合并疾?。籜線對(duì)脛骨前緣和附在距骨頸部邊緣骨贅生物等骨結(jié)構(gòu)的變化，而這些解剖結(jié)構(gòu)的變化為導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征疼痛的主要原因。CT對(duì)于踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征的檢查效果則較差。但以上檢查雖然具有較高的靈敏度，但是其特異度較差，若發(fā)現(xiàn)可疑病例時(shí)應(yīng)結(jié)合患者臨床表現(xiàn)進(jìn)行綜合判斷。