頭頸部三維螺旋CT血管成像與三維數(shù)字減影血管造影對顱內(nèi)小動脈瘤的診斷價值研究

林惠嵐

（廣西桂林市人民醫(yī)院 廣西 桂林 541000）

顱內(nèi)動脈瘤屬于臨床上非常常見的腦血管疾病，其病情嚴重，不及時診斷治療則會導致患者發(fā)生嚴重的后果，甚至直接死亡。究其發(fā)病原因，主要是來自自身因素或者外界因素的刺激下導致顱內(nèi)動脈瘤破損，從而使得蛛網(wǎng)膜下腔發(fā)生出血狀況，引發(fā)患者產(chǎn)生急性劇烈的頭部疼痛狀況[1]。據(jù)學者研究顯示，顱內(nèi)動脈瘤患者的致殘率和死亡率比較高，出血較多，首次出血可能達到百分之三十左右，再次出血則可以上升至百分之七十左右，所有不控制患者的癥狀，則導致患者發(fā)生生命危險。所以應該采取有效辦法及時診斷患者，頭頸部3D-CTA與3D-DSA是目前診斷顱內(nèi)動脈瘤常見的方法。顱內(nèi)動脈瘤直徑不一，一般小于3毫米的動脈瘤被視為小動脈瘤，較非微小動脈瘤而言，其確診的難度更大。本文選擇了112例疑似顱內(nèi)動脈瘤患者作為研究對象，旨在明確 頭頸部3D-CTA與3D-DSA對顱內(nèi)小動脈瘤的診斷價值。詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院于2016年11月至2018年11月檢查的112例疑似顱內(nèi)動脈瘤患者作為研究對象，按照不同的檢查方法分為3D-CTA組和3D-DSA組，每組有患者56例。所有患者出現(xiàn)急劇頭痛現(xiàn)象，經(jīng)影像學檢測疑似為顱內(nèi)動脈瘤患者。3D-CTA組患者的男女比例為29∶27，平均年齡為（49.5±9.7）歲，3D-DSA患者的男女比例為28∶28，平均年齡為（50.4±8.9）歲。我院倫理委員會批準了此次研究，醫(yī)護人員對兩組患者的基線資料進行了研究，發(fā)現(xiàn)檢驗結果差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

頭頸部CTA檢查：所有患者均使用GEHD750寶石能譜CT及AW4.5工作站，雙管高壓注射器。進行頭頸部CTA能譜掃描。增強掃描使用370非離子型對比劑碘普羅胺60～70m1以Test-bolus相同流率注射，繼之以同樣速率注射生理鹽水20～30ml沖管。掃描結束后，數(shù)據(jù)自動重組為層厚0.625mm，層間距0.625mm的圖像，傳送到AW4.5圖像處理工作站進行后處理；使用同步減影技術及3D后處理及能譜分析軟件對最佳Kev圖像進行三維容積再現(xiàn)（3DVR）、最大密度投影（MIP）重組、曲面重建（CPR）；制作立體、直觀的頭頸血管圖像。

3D-DSA組患者進行3D-DSA檢查，具體方法如下：所有患者在完善DSA術前相關檢查后于1周內(nèi)行3D-DSA檢查。設備及參數(shù)包括西門子1200mA數(shù)字減影X光機，采用標準Seldinger技術經(jīng)股動脈穿剌插管行全腦血管造影，一般作雙側頸內(nèi)動脈和椎動脈，采用370非離子型造影劑碘普羅胺分別采用5ml/s，9ml，6ml/s，3ml/s流率進行注射，每個系列正位、側位，斜位及90°轉(zhuǎn)角，1°/幀旋轉(zhuǎn)造影，直至病灶顯示滿意為止。

注意患者應該在麻醉狀態(tài)下進行3D-DSA檢查。

兩組患者均進行造影圖像評定，由相關診斷經(jīng)驗豐富的一名醫(yī)師采用雙盲法進行評定，得出兩組患者的診斷結果。兩組患者均經(jīng)過介入治療或者手術治療確診患者是否患有顱內(nèi)動脈瘤。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的診斷特異性和診斷敏感性。

1.4 統(tǒng)計學

研究數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計軟件SPSS20.0進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗，差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2 結果

2.1 采用介入或手術治療確診例數(shù)及動脈瘤具體大小情況

所有患者均經(jīng)介入或者手術治療后，確診例數(shù)以及動脈瘤具體大小情況如表1。

表1 確診例數(shù)及動脈瘤具體大小情況

2.2 比較兩組患者在小于3mm的小動脈瘤上的診斷特異性和診斷敏感性

數(shù)據(jù)顯示，兩組患者在小于3mm的小動脈瘤的診斷特異性和診斷敏感性上無顯著差異，無統(tǒng)計學意義（p＞0.05）。如表2。

表2 比較兩組患者在小于3mm的小動脈瘤上的診斷特異性和診斷敏感性

2.3 比較兩組患者在大于等于3mm的非微小動脈瘤上的診斷特異性和診斷敏感性

數(shù)據(jù)顯示，兩組患者在大于等于3mm的小動脈瘤的診斷特異性和診斷敏感性上無顯著差異，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。如表3。

表3 比較兩組患者在大于等于3mm的非微小動脈瘤上的診斷特異性和診斷敏感性

3 討論

顱內(nèi)動脈瘤破裂會導致患者的蛛網(wǎng)膜下腔出血，進而引發(fā)患者劇烈疼痛，此外蛛網(wǎng)膜下腔出血還會使得患者發(fā)生腦積水、腦梗塞以及腦水腫等并發(fā)癥，且預后不良，導致患者殘疾或者死亡的幾率較大。據(jù)相關研究表明，患者出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血的時候，第一次發(fā)病以后，其死亡率可以達到百分之四十，第二次發(fā)病以后，其死亡率可以達到百分之六十，所以應該對顱內(nèi)動脈瘤患者進行早期診斷早期干預，預防患者的動脈瘤破裂，導致患者致殘率和死亡率增加[2]。目前臨床上比較流行的診斷方式主要是影像造影方法，在以往的一段時間內(nèi)，3D-DSA檢查都被視為該疾病診斷的首選方式，但是隨著醫(yī)學影像學的不斷發(fā)展，3D-CTA檢查也得到了廣泛的應用。本次研究中選擇了112例疑似顱內(nèi)動脈瘤患者作為研究對象，一組采用3D-DSA進行診斷，另一組采用3D-CTA進行診斷，發(fā)現(xiàn)兩組患者在小于3毫米的小動脈瘤或大于等于3毫米的非微小動脈瘤的診斷特異性和敏感性上無顯著差異。3D-DSA是將患者的動脈進行穿刺置管，并且注射造影劑，通過血管造影圖像進行診斷的一種檢查方式，該診斷方式分別率高、準確度高、診斷特異性和敏感度都比較強，且能夠明確顯示動脈瘤中動脈的血液情況，特別是在診斷小動脈瘤中，其診斷價值很高。但是3D-DSA屬于有創(chuàng)檢查，操作比較復雜，容易引發(fā)患者發(fā)生并發(fā)癥和不良事件，如穿刺口血腫、腦梗塞、動脈瘤再次出血等，對于病情比較嚴重的患者來講，不適用該種方法。3D-CTA屬于一種無創(chuàng)檢查，其造影圖像的清晰度高，能夠讓醫(yī)師清楚地了解到患者動脈瘤的位置、直徑大小、形態(tài)、脂核面積、出血情況等，其準確度。特異性、敏感性也比較高，且安全有效、無創(chuàng)，但是該方法無法清楚地顯示動脈瘤的動脈血流情況，對診斷小動脈瘤也有一定的局限性?？傊畠煞N方法各有優(yōu)勢和不足，具體選擇應該根據(jù)醫(yī)院的設備和患者的病情來定。

綜上所述，3D-CTA與3D-DSA對顱內(nèi)小動脈瘤均有一定的診斷價值，3D-DSA診斷特異性和診斷敏感性稍有優(yōu)勢，但是3D-CTA更為安全方便，應該根據(jù)具體情況選擇檢查方式，也可以結合兩者進行檢查。