糖尿病與非糖尿病急性腹膜炎患者并發(fā)癥相關(guān)危險因素分析

李世清 胡立春

【摘要】 目的：探究分析糖尿病與非糖尿病急性腹膜炎患者發(fā)生并發(fā)癥的相關(guān)危險因素。方法：回顧性分析筆者所在醫(yī)院外科2010年1月1日-2016年12月31日首次住院、診斷明確、完成1年期隨訪的420例急性腹膜炎患者的相關(guān)臨床資料，對發(fā)生并發(fā)癥患者區(qū)分糖尿病和非糖尿病患者，進(jìn)行一般資料、生化指標(biāo)、致病菌培養(yǎng)結(jié)果等與并發(fā)癥發(fā)病關(guān)系的單因素分析;利用多因素Logistic回歸模型區(qū)分析并發(fā)癥獨(dú)立危險因素。結(jié)果：在完成1年隨訪的患者中，合計(jì)發(fā)生并發(fā)癥患者196例，發(fā)病率46.67%，死亡患者23例，死亡率11.73%;其中非糖尿病急性腹膜炎患者168例，發(fā)生并發(fā)癥患者63例，并發(fā)癥發(fā)生率37.50%，死亡4例，死亡率6.35%;糖尿病急性腹膜炎患者252例，發(fā)生并發(fā)癥患者133例，并發(fā)癥發(fā)生率52.78%，死亡19例，死亡率14.29%。非糖尿病和糖尿病急性腹膜炎患者發(fā)生并發(fā)癥的單因素分析顯示，有并發(fā)癥組的年齡≥60歲、BMI≥24 kg/m2、高脂血癥、TC、CRP、G-菌感染率、HbA1c均顯著高于無并發(fā)癥組（P<0.05）;糖尿病和非糖尿病急性腹膜炎患者并發(fā)癥多因素Logistic回歸模型分析顯示，CRP、高齡、高脂血癥和BMI≥24 kg/m2均為糖尿病和非糖尿病急性腹膜炎患者發(fā)生并發(fā)癥的獨(dú)立危險因素（P<0.05）;HbA1c是糖尿病急性腹膜炎患者發(fā)生并發(fā)癥的獨(dú)立危險因素（P<0.05）。結(jié)論：CRP水平、高齡、高脂血癥、G-菌感染和BMI≥24 kg/m2均為急性腹膜炎患者發(fā)生并發(fā)癥的獨(dú)立危險因素，HbA1c是糖尿病急性腹膜炎患者發(fā)生并發(fā)癥的獨(dú)立危險因素，臨床中因針對上述危險因素給予相關(guān)措施。

【關(guān)鍵詞】 急性腹膜炎 糖尿病 并發(fā)癥 危險因素

[Abstract] Objective： To explore and analyze the risk factors of complications in diabetic and non-diabetic patients with acute peritonitis. Method： The clinical data of 420 patients with acute peritonitis who were hospitalized for the first time in our hospital from January 1， 2010 to December 31， 2016 were retrospectively analyzed. The patients with complications were divided into diabetic and non-diabetic patients， and the univariate analysis of the relationship between general data， biochemical indicators， pathogenic bacteria culture results and complications were made. Multivariate Logistic regression model was used to analyze independent risk factors for complications. Result： There were 196 complications， rated 46.67%， and 23 deaths， rated 11.73% during the annually retrospective. There were 168 non-diabetic patients with acute peritonitis， 63 complications rating 37.50% and 4 deaths rating 6.35%， and 252 diabetic patients with acute peritonitis， 133 complications rating 52.78% and 19 deaths rating 14.29%. Univariate analysis showed that the rate of over 60 year-old， BMI≥24 kg/m2， Gram-negative infections， Hyperlipidemia， and TC， CRP， HbA1c levels in patients with complications of non-diabetic and diabetic acute peritonitis were significantly higher than those in patients without complications （P<0.05）. The Logistic regression model showed that CRP level， over 60 year-old， hyperlipidemia and BMI≥24 kg/m2 were independent risk factors for complications in diabetic and non-diabetic patients with acute peritonitis （P<0.05）. In addition， HbA1c level was an independent risk factor for complications in diabetic patients with acute peritonitis （P<0.05）. Conclusion： CRP level， advanced age， hyperlipidemia， BMI≥24 kg/m2 and Gram-negative infections are independent risk factors for complications in patients with acute peritonitis. HbA1c level is an independent risk factor for complications in diabetic patients with acute peritonitis. Relevant measures should be taken for the above risk factors In clinical .

[Key words] Acute peritonitis Diabetes Complication Risk factors

First-authors address： Lishui Community Health Service Center of Nanhai District in Foshan City， Foshan 528244， China

糖尿病是當(dāng)前威脅全球人類健康的最重要的非傳染性疾病之一。最新的2013年中國疾病預(yù)防控制中心慢病中心與北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院完成的我國慢性病及其危險因素監(jiān)測結(jié)果表明，我國18歲及以上人群糖尿病患病率為10.4%，我國成為世界上糖尿病患病人數(shù)最多的國家[1]。在糖尿病患者中，低血糖作為糖尿病治療過程中一種常見的并發(fā)癥，對后期患者疾病預(yù)測及病程判斷有嚴(yán)重影響，多次反復(fù)的低血糖，可使患者的腦細(xì)胞受到損害，使記憶力減退、反應(yīng)遲鈍甚至癡呆，留下終生后遺癥[2]。所以本次對某三甲醫(yī)院糖尿病患者低血糖發(fā)生時護(hù)士處置情況進(jìn)行調(diào)查，以了解護(hù)士在低血糖處置過程中存在的不足，采取改進(jìn)措施，提高醫(yī)護(hù)人員對低血糖處置規(guī)范的執(zhí)行率，減少患者致死、致殘及其他嚴(yán)重并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次調(diào)查采用歸檔病歷回顧性分析的方法，從病案室調(diào)取漳州市醫(yī)院2017年7月1日-9月30日出院的所有出院診斷有糖尿病的病歷，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）出院主要診斷或次要診斷有糖尿病;（2）在住院期間有發(fā)生低血糖，有或無伴有低血糖癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）入院診斷或出院診斷中均沒有糖尿病;（2）診斷中有“糖尿病”，但在住院期間未發(fā)生低血糖。符合標(biāo)準(zhǔn)的病例共395份。

1.2 方法

查閱護(hù)理記錄和醫(yī)生病程記錄，收集護(hù)士對患者住院過程中發(fā)生低血糖處置情況的信息，同一患者不同時間發(fā)生多次，按實(shí)際發(fā)生次數(shù)統(tǒng)計(jì)。低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)2013年版《中國2型糖尿病防治指南》，糖尿病患者低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)為血糖值≤3.9 mmol/L[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

依據(jù)《中國2型糖尿病防治指南》中低血糖診治流程制定低血糖處置正確的評價標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)護(hù)士對低血糖處置正確情況[3]。（1）處置正確：即患者發(fā)生低血糖時意識清楚者立即進(jìn)食，若意識障礙者給予50%葡萄糖液體20～40 ml靜脈注射或胰高血糖素0.5～1.0 mg肌注。（2）及時復(fù)測：即低血糖處置后15 min測血糖，超過15 min即為不及時。（3）二次處置正確：①經(jīng)低血糖處置后復(fù)測血糖仍≤3.9 mmol/L，再給予葡萄糖口服或靜脈注射;②血糖≥3.9 mmol/L以上，但距離下一次進(jìn)餐時間在60 min以上給予含淀粉或蛋白質(zhì)食物;③血糖仍≤3.0 mmol/L，繼續(xù)給予50%葡萄糖60 ml靜脈注射。

1.4 護(hù)士分層標(biāo)準(zhǔn)

N1級（成長期）：取得注冊護(hù)士資格的護(hù)士或護(hù)師，具備大專以上學(xué)歷，工作年限≤3年;N2級（熟練期）：取得注冊護(hù)士資格的護(hù)師，具備大專以上學(xué)歷，工作年限>3年;N3級（骨干期）：取得注冊護(hù)士資格的護(hù)師及以上職稱人員，具備大專以上學(xué)歷，工作年限>7年，?？乒ぷ髂晗?1年;N4級（護(hù)理專家）：取得注冊護(hù)士資格的主管護(hù)師及以上職稱人員，具備大專以上學(xué)歷，工作年限>15年，?？乒ぷ髂晗?1年。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 全院護(hù)士對糖尿病患者低血糖處置情況

本研究共收集低血糖例次459例次，全院護(hù)士低血糖處置正確440例次，正確率為95.86%;而血糖及時復(fù)測189例次，及時復(fù)測率僅41.18%;低血糖二次處置的正確424例次，正確率為92.37%。

2.2 不同科室護(hù)士對糖尿病患者低血糖處置情況比較

內(nèi)分泌專科護(hù)士對低血糖處置正確率及血糖及時復(fù)測率均明顯高于非?？谱o(hù)士，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 各班次護(hù)士對低血糖處置情況比較

日班和夜班護(hù)士對低血糖處置情況和血糖及時復(fù)測率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.4 各層級護(hù)士對低血糖處置情況比較

N2、N3級護(hù)士處置的正確率較高，各層級護(hù)士間處置情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），但各層級護(hù)士血糖及時復(fù)測率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3 討論

內(nèi)分泌專科護(hù)士的處置正確率明顯高于非內(nèi)分泌?？谱o(hù)士。分析為該院的內(nèi)分泌科有多人經(jīng)過系統(tǒng)糖尿病?？婆嘤?xùn)（包括全國、省內(nèi)、院內(nèi)培訓(xùn)）取得糖尿病?？谱o(hù)士資格，其在臨床上針對糖尿病患者的護(hù)理工作擔(dān)任著非常重要的角色，其處置低血糖的頻率及熟練度高于非?？谱o(hù)士[4]。為提高全院對糖尿病低血糖處置的正確率，應(yīng)加強(qiáng)對非內(nèi)分泌?？谱o(hù)士的培訓(xùn)，通過建立院內(nèi)糖尿病聯(lián)絡(luò)小組，通過定期培訓(xùn)、糖尿病?？谱o(hù)士的護(hù)理會診，提升非內(nèi)分泌?？谱o(hù)士的知識水平[5]，從而使在非糖尿病專科住院的糖尿病患者獲得同質(zhì)化護(hù)理[6]。

根據(jù)本文結(jié)果看出，護(hù)士主導(dǎo)的血糖干預(yù)與監(jiān)測還有待提高[7]。護(hù)士對低血糖處置后需15 min復(fù)測血糖的總體執(zhí)行率卻不足50%，分析很大部分的原因與醫(yī)生有關(guān)，特別是非內(nèi)分泌專科醫(yī)生對低血糖診治規(guī)范不了解有直接關(guān)系，醫(yī)生開出復(fù)測血糖的醫(yī)囑時間往往多于15 min，甚至達(dá)60 min以上，護(hù)士被動的執(zhí)行醫(yī)囑，未能與醫(yī)生有效溝通，未能以指南來要求醫(yī)生按規(guī)范執(zhí)行，導(dǎo)致復(fù)測不及時。積極倡導(dǎo)護(hù)士主導(dǎo)的教育模式在住院患者低血糖管理中的應(yīng)用，提高糖尿病患者低血糖風(fēng)險防范意識及規(guī)范處理流程，有利于糖尿病患者血糖安全管理[8]。

另外，醫(yī)護(hù)人員對低血糖初次處置后的血糖情況關(guān)注不足，存在安全隱患。低血糖規(guī)范處置管理中只重視發(fā)生低血糖時三部曲，即及時識別和處理、護(hù)士囑患者進(jìn)食的食品種類和量符合要求或遵醫(yī)囑用藥、進(jìn)食后15 min復(fù)測血糖[9]，而對復(fù)測血糖值及至下一餐進(jìn)食時間對血糖后續(xù)影響關(guān)注不足，可能引起血糖波動過大[10]。此項(xiàng)應(yīng)作為今后?？婆嘤?xùn)重點(diǎn)，提高重視度及培訓(xùn)力度。

本研究還顯示工齡與護(hù)士處置低血糖的正確情況存在差異，此結(jié)果與倪平等[11]研究結(jié)果不一致，可能與N1級護(hù)士較年輕，基礎(chǔ)護(hù)理知識掌握不夠扎實(shí)，且臨床經(jīng)驗(yàn)不夠扎實(shí)有關(guān);而N4級護(hù)士資歷雖然較高，但既往所接受的相關(guān)知識的標(biāo)準(zhǔn)比較老舊，如果沒有及時去學(xué)習(xí)新版指南及標(biāo)準(zhǔn)，就容易停留在舊標(biāo)準(zhǔn)知識，在今后的培訓(xùn)工作中需重視以上人群的培訓(xùn)[12]。

提高全院尤其是非內(nèi)分泌?？谱o(hù)理人員糖尿病患者低血糖處理能力，有效防范低血糖發(fā)生的風(fēng)險，保障患者的治療安全，同時加強(qiáng)對N1、N4層級護(hù)士低血糖正確處置相關(guān)知識的培訓(xùn)，從而使非內(nèi)分泌科的糖尿病患者得到與內(nèi)分泌專科病房同樣高質(zhì)量的護(hù)理，達(dá)到同質(zhì)化。

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（收稿日期：2019-05-28） （本文編輯：郎序瑩）