百草枯中毒患者采取不同劑量甲基強的松龍治療的效果觀察

張冰 王莎莎

【摘要】 目的：觀察使用不同劑量甲基強的松龍對百草枯中毒患者的臨床治療效果。方法：選取2017年2月-2019年2月在筆者所在醫(yī)院治療的86例百草枯中毒患者，按照劑量不同將患者分為試驗組（40例）及常規(guī)組（46例）。常規(guī)組患者給予小劑量的甲基強的松龍治療，試驗組患者給予大劑量甲基強的松龍治療。比較兩組治療效果。結(jié)果：兩組病死率及臟器損傷情況比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。試驗組并發(fā)癥發(fā)生率較常規(guī)組低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。試驗組治療總有效率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：百草枯中毒患者使用大劑量甲基強的松龍治療，有助于降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，提升疾病臨床治療效果。

【關(guān)鍵詞】 百草枯中毒 甲基強的松龍 地塞米松 臟器損傷 并發(fā)癥 治療效果

[Abstract] Objective： To observe the clinical therapeutic effect of different doses of Methylprednisolone on paraquat poisoning patients. Method： From February 2017 to February 2019， 86 patients with paraquat poisoning treated in our hospital were selected. They were divided into the experimental group （40 cases） and the routine group （46 cases） according to different doses. The routine group was given low dose of Methylprednisolone， while the experimental group was given high dose of Methylprednisolone. The therapeutic effects of the two groups were compared. Result： There was no statistically significant difference in mortality and organ injury between the two groups （P>0.05）. The incidence of complications in the experimental group was lower than that in the conventional group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of treatment in the experimental group was higher than that in the conventional group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The treatment of paraquat poisoning patients with large dose of Methylprednisolone is helpful to reduce the incidence of complications and improve the clinical treatment effect.

百草枯中毒是目前國內(nèi)仍較為常見的中毒現(xiàn)象。口服百草枯后，會對人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟、肝、肺等臟器功能造成較大的影響。目前認為百草枯的發(fā)病機制主要為體內(nèi)氧化應激反應，當百草枯進入到血液中后，會快速地向人體器官中進行迅速地分布[1]，患者的體內(nèi)會出現(xiàn)明顯的氧化應激反應情況，造成還原型輔酶Ⅱ等的減少，自由基會引發(fā)再次氧化過程的產(chǎn)生。百草枯在人體內(nèi)通常不會出現(xiàn)生物轉(zhuǎn)化現(xiàn)象，排出體外的過程主要是通過原型復合物的形式排出[2]。但是會對Ⅰ型及Ⅱ型肺泡上皮細胞及Clar細胞聚胺轉(zhuǎn)運體進行激活[3]，從而在肺內(nèi)濃聚。相關(guān)研究結(jié)果表明，百草枯在肺里的濃度要明顯高于在血漿中的濃度，總濃度高達6～10倍[4]。因此可知，百草枯對人類的毒性作用主要集中在肺部位置。本文將86例百草枯中毒患者作為本次研究對象，觀察患者使用不同劑量藥物治療的臨床治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月-2019年2月在筆者所在醫(yī)院治療的86例百草枯中毒患者，納入標準：已明確服用百草枯藥物者。排除標準：（1）服藥總劑量超過100 ml;（2）患有肝、腎、心、肺等慢性疾病者;（3）中毒時間超過24 h;（4）呼吸道及皮膚所致的中毒。按照劑量不同將其分為常規(guī)組及試驗組。常規(guī)組46例，男23例，女23例;年齡16～62歲，平均（32.4±9.5）歲;中毒情況：19例輕度，22例中度，5例重度。試驗組40例，男20例，女20例;年齡17～63歲，平均（33.5±8.9）歲;中毒情況：17例輕度，20例中度，3例重度。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

入院后，需先進行常規(guī)治療，對患者進行胃腸灌洗，經(jīng)胃管，每個小時給予患者的活性炭數(shù)量為60 g，待洗胃工作結(jié)束后，根據(jù)患者病情實際情況，對患者進行多次血液灌流，確保能夠?qū)⒒颊叩臋C體環(huán)境維持在穩(wěn)定區(qū)間內(nèi)，及時幫助患者將谷胱甘肽進行還原，并給予患者臟器支持，給患者提供足夠的熱量。常規(guī)組患者給予小劑量甲基強的松注射液治療，1次/d，1 mg/（kg·次），至患者病情好轉(zhuǎn)或死亡，若脫離呼吸機超過3 d，患者的病情未出現(xiàn)反復，需要對甲基強的松注射液進行減量或停用[2]。試驗組患者給予大劑量甲基強的松注射液治療，1次/d，1 g/次。在后續(xù)的治療中，每隔8 d，藥劑量需減至原來的一半，直至完全停藥。在治療期間，若患者出現(xiàn)呼吸衰竭情況，需再次對患者進行以上沖擊治療，待治療3 d后，再逐漸進行減量[3]。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察兩組患者病死率，心肌損傷、肝損傷、腎損傷、呼吸衰竭等臟器損傷情況;治療后2周，觀察兩組患者急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、多器官功能障礙綜合征（MODS）等并發(fā)癥發(fā)生率及臨床治療效果。臨床治療效果判定標準，臨床癥狀及體征消失，肝腎功能等生化指標正常，胸部CT檢查顯示肺部間質(zhì)纖維化改變<1/3為顯效;活動后氣促，血氧飽和度>85%，肝腎功能正?；蜉p度異常，肺間質(zhì)纖維化改變<1/2為有效;患者死亡為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病死率及臟器損傷情況比較

兩組病死率及臟器損傷情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗組并發(fā)癥發(fā)生率較常規(guī)組低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療效果比較

試驗組治療總有效率較常規(guī)組高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

百草枯是一種強效的除草劑及有機雜環(huán)類接觸性脫葉劑，對人畜均有較強的毒性。百草枯可經(jīng)皮膚、消化道、呼吸道進入人體，對臟器功能會造成嚴重的損傷，病死率較高，但目前無特效解毒藥物。百草枯中毒現(xiàn)階段主要是采用藥物治療法，甲基強的松龍作為一種特效治療藥物，在百草枯中毒中具有良好的應用效果[5]。

一些百草枯中毒患者出現(xiàn)死亡，主要是由于在中毒的晚期階段，肺纖維化的不可逆所引發(fā)，進而導致患者出現(xiàn)嚴重的呼吸功能衰竭所致。對百草枯中毒患者進行施救時，需要先采用常規(guī)法對患者進行處理，對患者進行胃腸灌洗，經(jīng)胃管每小時給予患者的活性炭數(shù)量為60 g。待洗胃工作結(jié)束后，應根據(jù)患者實際病情，對患者進行6～10次血液灌流，以維持患者的機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定[6]。

為了提升百草枯疾病臨床治療效果及質(zhì)量，根據(jù)中毒者中毒劑量的不同分成輕、中、重度及超大劑量急性中毒患者。一般輕度為口服量<20 ml，中度為20～50 ml，重度為50～100 ml，超大劑量為>100 ml[7]。其中，輕度中毒者有著較高的存活率，中度和重度患者會出現(xiàn)肺纖維化、急性腎小管壞死及消化道應激出血等情況，在中毒幾天或幾周后，會引發(fā)肺部位置出現(xiàn)纖維化情況，導致患者出現(xiàn)呼吸衰竭情況[8]。而一些服用超大劑量百草枯的患者，在中毒之后，毒劑會遍布于身體內(nèi)的各個臟器，少則在數(shù)小時內(nèi)會出現(xiàn)死亡，多則在數(shù)天后會出現(xiàn)死亡。百草枯中毒后，在治療期間，除了可給予患者抗氧化、血液灌注及灌腸等常規(guī)治療方法外，還可給予患者免疫抑制劑治療法，以實現(xiàn)對患者肺部的保護[9]。

臨床相關(guān)醫(yī)學報告顯示，在提升百草枯中毒患者存活率上，主要是采用環(huán)磷酰胺沖擊聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療法，但是由于不同的患者所服用的百草枯劑量存在著一定的差異，即使臨床治療方案相同，但是搶救的成活率仍較低。因此，在百草枯中毒治療中，即使治療方法一致，對于不同的患者所起到的臨床治療效果也存在較大的差異[10]。糖皮質(zhì)激素被廣泛應用于百草枯中毒的臨床治療中，但是在用量方面也存在著一定的爭議，對于不同中毒劑量的患者，其治療效果存在著一定的差異，對于一些輕度中毒患者，由于在疾病治療期間主要是使用常規(guī)劑量的糖皮質(zhì)激素，從患者的病死情況中并未有發(fā)現(xiàn)疾病臨床治療效果出現(xiàn)明顯的改善[11]。但是對于一些服用大劑量百草枯的患者，病死率高達100%，即使在疾病治療期間應用大劑量的糖皮質(zhì)激素進行沖擊，也仍然無法改變治療結(jié)果。有很多百草枯中毒的患者，在數(shù)天后會出現(xiàn)呼吸困難加重情況，低氧血癥難以得到有效的糾正，有著較高的病死率。中毒者中毒劑量越高，患者的臟器損傷越嚴重，死亡率便越高[12]。

由于在治療期間未能對中毒者的呼吸衰竭情況進行有效的糾正，引發(fā)患者出現(xiàn)預后治療效果較差情況，對患者的預后情況進行評價需要以血清水平為依據(jù)，以便能夠及時了解到患者的白細胞異常及腎損傷情況，但是為了能夠確保疾病治療工作的可靠性，仍然需要開展大量的臨床實驗，以此來證實結(jié)果，以便能夠為百草枯中毒治療提供可靠的依據(jù)。兩組病死率、心肌損傷、肝損傷、腎損傷、呼吸衰竭率對比差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。試驗組患者ARDS、MODS等并發(fā)癥發(fā)生率均低于常規(guī)組（P<0.05）。試驗組臨床治療總有效率為97.50%，高于常規(guī)組的80.43%（P<0.05）。因此，在治療百草枯中毒期間，應高度重視患者可能會出現(xiàn)的心肌損傷及呼吸衰竭病癥，一旦患者出現(xiàn)該種情況，則證明患者的預后治療效果較差。

綜上所述，百草枯中毒患者采取大劑量甲基強的松龍治療，有助于降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，提升疾病臨床治療效果。

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（收稿日期：2019-06-19） （本文編輯：桑茹南）