從腹瀉到死亡，不過(guò)經(jīng)歷了12個(gè)小時(shí)

凌晨3點(diǎn)，我正趴在電腦前研究著那些沒有情節(jié)只有骨與肉的片子。一群人圍在1號(hào)病床前忙忙碌碌著，那些花花綠綠的衣服讓我覺得有些沮喪。因?yàn)槊慨?dāng)搶救失敗，每當(dāng)我的病人逝去，他們的親人總是會(huì)給病人們穿上這些花花綠綠的衣物。

“為什么人死了之后，要穿這么多的壽衣？”小護(hù)士不解地問(wèn)。

我說(shuō)：“其實(shí)這個(gè)問(wèn)題我也不知道，按照本地的風(fēng)俗，死者身上的壽衣最起碼要穿上三層。”

“人生不帶來(lái)任何東西，死也不能帶走一絲人間之物。如果生前不能幸福，死時(shí)就算是穿上三十層新衣服又有什么用嗎？”小護(hù)士不解地說(shuō)。

然而，她卻并不知道，這些帶有死亡氣味的壽衣雖然不能給死者帶來(lái)任何籍慰，卻能夠給生者帶來(lái)一些心安。那些從事喪葬一條龍服務(wù)的人們?cè)跒樗勒叽┖脡垡潞?，終于還是帶走了他——我的病人。我再一次目睹了一起塵世間再平常不過(guò)的人生湮滅，也再一次經(jīng)歷了滿是沮喪的搶救失敗。

5個(gè)小時(shí)前，這位65歲的男性患者在家屬的陪同下來(lái)到了急診。在看見患者的那一刻，我感覺到了病重的氣息，意識(shí)到了那些潛伏的致命威脅。但我卻從沒有想到我會(huì)在5個(gè)小時(shí)后內(nèi)心沮喪地感到身心俱乏。

“我肚子痛，拉肚子，可能是吃了過(guò)期的綠豆糕導(dǎo)致的?！被颊叩闹髟V很明確，“7個(gè)小時(shí)前開始出現(xiàn)上腹痛和反復(fù)稀水樣腹瀉。”最近隨著氣溫逐漸升高，急診和腹瀉病門診出現(xiàn)了越來(lái)越多以腹瀉為主要癥狀的患者。在這些患者中，雖然大多數(shù)都是普通的胃腸炎患者，但同時(shí)也隱藏著一些不為人知卻致命的病患情況。

“能輸點(diǎn)消炎藥嗎？”患者的妻子打斷我問(wèn)診的話，急切地想知道答案。輸液可以，但我首先應(yīng)該做的便是明確病情，因?yàn)榛颊哂行┥n白的面色引起了我的重視：

“輸液治療是可以的，但現(xiàn)在他的血壓只有80/46mmHg，要做份心電圖檢查，抽血化驗(yàn)確認(rèn)之后才可以。”

“檢查不用做，就是吃了綠豆糕，拉肚子。”

我看了看患者的妻子，說(shuō)了最通俗的解釋：“不檢查，我怎么知道指標(biāo)高低？不知道指標(biāo)高低，我怎么知道要開哪些藥呢？”嘴上這么說(shuō)，其實(shí)我的心里最擔(dān)心的是：患者腹瀉乏力，感染程度如何，電解質(zhì)情況如何？患者出現(xiàn)過(guò)休克，是否只是單純的低血容量性休克，有沒有合并其它情況？患者腹痛，真的只是胃腸道痙攣性疼痛？

“我們沒有什么病，就是吃壞了東西！”家屬還在喋喋不休，不肯配合。有些人不愿意檢查是擔(dān)心費(fèi)用過(guò)高，有些人是因?yàn)橄氡M早治療。然而，我卻并不愿意過(guò)多的耽誤時(shí)間。

“高血壓和糖尿病還不是病嗎？我不管你以前如何，我只知道你現(xiàn)在需要做這些檢查。”我站起身，示意患者跟隨我前往搶救室?；蛟S是看見我態(tài)度比較堅(jiān)決，家屬再也沒有說(shuō)話。

第一時(shí)間做了一份心電圖，Q-t間期有所延長(zhǎng)，T波也低平到一馬平川。我心中隱隱感到一場(chǎng)暴風(fēng)雨或許正在來(lái)的路上。

“打開靜脈通路，留取血標(biāo)本，然后用0.9%氯化鈉快速補(bǔ)液，監(jiān)測(cè)血壓、心率和尿量?！蔽叶谕曜o(hù)士后轉(zhuǎn)身來(lái)到辦公桌前準(zhǔn)備開醫(yī)囑。然而，我還沒有開完醫(yī)囑，就在距離我做完第一份心電圖不到4分鐘的時(shí)間內(nèi)：患者的病情發(fā)生了天翻地覆的變化！

“快過(guò)來(lái)，室顫了！”

護(hù)士突然提高分貝的尖銳叫聲讓我內(nèi)心出現(xiàn)了一絲慌張。一個(gè)箭步?jīng)_到患者床前：胸外按壓、電除顫、腎上腺素……

幸運(yùn)的是，在患者病情巨變之前，護(hù)士已經(jīng)打開了靜脈通路，為搶救爭(zhēng)取到了寶貴的時(shí)間。不幸的是，頑固而強(qiáng)大的心室電風(fēng)暴讓人難以招架。

按壓-除顫-呼吸機(jī)-深靜脈-多巴胺-去甲腎-腎上腺素-利多卡因-艾斯洛爾-氯化鉀-硫酸鎂……

談話-下病危-簽字-匯報(bào)-會(huì)診……

最終我們還是沒有敵過(guò)死神的魔掌，在距離患者第一次腹瀉僅12個(gè)小時(shí)之后，我便眼睜睜地看著患者被死亡吞噬。

小護(hù)士說(shuō)：“為什么患者的病情會(huì)突然的惡化，又怎么會(huì)突然出現(xiàn)如此嚴(yán)重的心室電風(fēng)暴？”

其實(shí)她的想法是錯(cuò)誤的，因?yàn)椋哼@個(gè)世界上從來(lái)沒有人會(huì)無(wú)緣無(wú)故地患病，更加不會(huì)莫名其妙地突然出現(xiàn)病情變化。我們之所以會(huì)這么覺得，是因?yàn)闆]有人注意到那些發(fā)生在患者身體內(nèi)的細(xì)微變化和身體早已經(jīng)發(fā)出的卻被所有人忽視的求救信號(hào)罷了！

這位年逾六旬的男性患者，常年患有高血壓和糖尿病，大多數(shù)情況下心臟都存在或輕或重的問(wèn)題。在出現(xiàn)腹痛腹瀉之時(shí)，患者和家屬都沒有在意，只不過(guò)認(rèn)為這只是普通的拉肚子而已。只是在腹痛不緩解，乏力明顯后才抱著到醫(yī)院輸液的目的出現(xiàn)在了醫(yī)生的面前。然而，卻很少有人知道：特別是對(duì)于那些患有慢性病的中老年人來(lái)說(shuō)，發(fā)熱、腹瀉、嘔吐、大量出汗后的電解質(zhì)紊亂，往往可以誘發(fā)嚴(yán)重的惡性心血管疾病。

也很少有人知道：有些不典型癥狀的急性心肌梗死患者就是會(huì)以腹痛為首發(fā)的臨床表現(xiàn)。對(duì)于這位患者來(lái)說(shuō)最大的可能便是：多次腹瀉后電解質(zhì)紊亂，加之低血容量性休克的存在，最終誘發(fā)了心臟異常。至于心室電風(fēng)暴的發(fā)生則主要和交感神經(jīng)過(guò)度激活、希普系統(tǒng)傳導(dǎo)異常、B受體反應(yīng)性增高等因素有關(guān)。

患者被殯儀館工作人員帶走了，一條鮮活的生命驟然凋零了。小護(hù)士將紫外線消毒機(jī)放在了1號(hào)病床邊，空蕩蕩的病床依舊躺在那里，似乎從未參與到剛才的搶救中。而此刻，它正在安靜地接受著消毒，似乎也正平靜地等待著下一個(gè)病人。

“只是腹瀉，卻為此送了性命，不知道家屬能不能理解？”我知道她的潛臺(tái)詞：“會(huì)不會(huì)有家屬前來(lái)鬧事，會(huì)不會(huì)有人說(shuō)：‘我們只是拉肚子而已，卻因?yàn)楸挥贯t(yī)誤診而害死了？”

難道拉肚子就不能夠致死嗎？難道醫(yī)學(xué)就一定要起死回生嗎？“同這些相比，我最關(guān)心的是：如何避免高危人群發(fā)生腹瀉，發(fā)生后如何能夠意識(shí)到問(wèn)題的嚴(yán)重性？”

小護(hù)士倒是心直口快地說(shuō)：“那還不簡(jiǎn)單，注意以下幾點(diǎn)不就可以了？不要食用生冷的食物；冰箱里隔夜的食物盡量不要食用；冰啤酒、冰淇淋、冰鎮(zhèn)酸梅湯等冷飲盡量不要食用；燒烤、田螺、小龍蝦等可能不干凈的東西不要食用；要知道有時(shí)候心肌梗死可以沒有胸痛，只是腹痛；也要知道嚴(yán)重的嘔吐、腹瀉、發(fā)熱、出汗也可以誘發(fā)心臟??；患病時(shí)要多測(cè)血壓血糖，一旦有風(fēng)吹草動(dòng)要第一時(shí)間來(lái)醫(yī)院?！?/p>

“就這么簡(jiǎn)單？”

“就是這么簡(jiǎn)單！”小護(hù)士自信滿滿地說(shuō)。

我知道，要想改變?nèi)藗兊膫鹘y(tǒng)觀念，要想樹立正確的健康意識(shí)并沒有那么簡(jiǎn)單。醫(yī)護(hù)這條道路，任重而道遠(yuǎn)，既然選擇了，便只顧風(fēng)雨兼程，一路前行。（編輯 趙曼）