來(lái)曲唑+促性腺激素與單獨(dú)使用促性腺激素用于PCOS患者促排卵治療的價(jià)值

王聰霞

（南京長(zhǎng)江醫(yī)院婦科，江蘇 南京 210000）

多囊卵巢綜合征在臨床上婦科內(nèi)分泌常見(jiàn)疾病，發(fā)病率約占8%，臨床特征主要表現(xiàn)為無(wú)排卵、雄激素過(guò)高等。多囊卵巢綜合征是導(dǎo)致排卵障礙不孕癥的主要原因，臨床中多囊卵巢綜合征更容易對(duì)促排卵藥物發(fā)生耐受和不敏感，現(xiàn)通過(guò)研究我院收治的110例多囊卵巢綜合征患者采取不同方法治療的促排卵效果，表述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

110例患者入組起始時(shí)間為2015年4月，截止時(shí)間為2018年4月，平均分為兩組。對(duì)照組年齡27～35歲，均值（32.2±4.22）歲；研究組年齡26～35歲，均值（31.8±3.41）歲。兩組患者基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡不超過(guò)35歲；②不孕年齡大于1年；③經(jīng)子宮輸卵管造影、宮腔鏡以及腹腔鏡證實(shí)無(wú)子宮畸形；④所有患者經(jīng)子宮輸卵管碘油造影術(shù)證實(shí)無(wú)盆腔粘連、輸卵管通暢。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡大于35歲；②臨床資料不全者。

1.2 方法

對(duì)照組采用促性腺激素進(jìn)行治療，在患者月經(jīng)結(jié)束第三天其直接給予促性腺激素37.5 U/d肌肉注射，從最開(kāi)始的劑量，每過(guò)一周便遞增37.5 U，使用的最高劑量不得超過(guò)225U[1]。研究組行來(lái)曲唑聯(lián)合促性腺激素治療，患者月經(jīng)結(jié)束一周后開(kāi)始實(shí)施治療，給予來(lái)曲唑（生產(chǎn)企業(yè)：深圳萬(wàn)樂(lè)藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20103509）5 mg口服治療，若無(wú)明顯卵泡發(fā)育情況，則繼續(xù)給予來(lái)曲唑進(jìn)行治療，同時(shí)給予37.5 U/d促性腺激素進(jìn)行肌肉注射治療，每隔一周便增加用量37.5 U，直到增加至225 U為止[2]。兩組患者在治療后若是仍然未發(fā)育出優(yōu)勢(shì)的卵泡則結(jié)束本周期的治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，用百分率（%）表示計(jì)數(shù)資料，x2檢驗(yàn)；用（x ±s）表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

通過(guò)對(duì)研究組和對(duì)照組患者促排卵臨床結(jié)局發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組周期妊娠率為38.18%、多于三卵泡率為36.36%，研究組為58.18%、12.73%，兩組在治療后相比，研究組成熟卵泡數(shù)目更少，HMG用量更少，誘排時(shí)間更短，P＜0.05，形成統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組排卵率、內(nèi)膜厚度、卵泡不破裂黃素化綜合征發(fā)生率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組促排卵臨床結(jié)局對(duì)比（x±s，%）

3 討 論

多囊卵巢綜合征病因較為復(fù)雜，且較難治療，目前臨床上仍然采用促排卵、調(diào)節(jié)胰島素抵抗、調(diào)整月經(jīng)周期以及調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)治療為主，促排卵是治療多囊卵巢綜合征患者的關(guān)鍵。在國(guó)內(nèi)外均主張采用藥物治療此種疾病，通過(guò)抑制內(nèi)源性雌激素，來(lái)促進(jìn)促性腺激素釋放激素的釋放，從而達(dá)到促排卵的效果，但是在治療之后，妊娠率較低，針對(duì)藥物治療失敗的患者，在臨床上一般推薦使用二線(xiàn)促排卵藥物治療，促性腺激素能夠直接作用于患者卵巢，導(dǎo)致卵巢中有多個(gè)卵泡同時(shí)發(fā)育，增加了卵巢過(guò)度刺激的發(fā)生率以及多胎妊娠情況[3]。來(lái)曲唑在臨場(chǎng)上是第三代芳香化酶抑制劑，能夠有效阻斷雄激素的轉(zhuǎn)化，這樣能夠有效減少雌激素的生成，兩種藥物聯(lián)合治療多囊卵巢綜合征效果顯著。研究結(jié)果顯示，研究組周期妊娠率、多于三卵泡率優(yōu)于對(duì)照組，治療后實(shí)驗(yàn)組誘排時(shí)間較對(duì)照組短，成熟卵泡數(shù)目較對(duì)照組少，HMG用量較對(duì)照組少，P＜0.05，說(shuō)明研究組促排卵方法具有可行性。隋云娜等[4]研究指出，多囊卵巢綜合征患者應(yīng)用氯米芬與來(lái)曲唑聯(lián)合尿促性腺激素中妊娠率較高，且在治療費(fèi)用上也具備優(yōu)勢(shì)。

綜上，多囊卵巢綜合征患者采用來(lái)曲唑聯(lián)合促性腺激素治療可靠安全，能夠有效縮短促排卵時(shí)間，減少HMG用量，有確切效果，建議在臨床上進(jìn)一步推薦。