肺康復(fù)鍛煉對慢性阻塞性肺疾病急性加重期住院患者的效果

彭 嫻

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院（胸科院區(qū)）呼吸二科，江蘇 南京 210000）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種慢性呼吸系統(tǒng)進(jìn)行性疾病，隨著病情遷移，常導(dǎo)致患者難以治愈，并且容易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者在缺氧、二氧化碳潴留的影響下，肺循環(huán)阻力明顯增加[2]，患者的肺通氣、肺換氣功能產(chǎn)生嚴(yán)重的障礙，進(jìn)而出現(xiàn)代謝及一系列生理功能的紊亂[3]，是COPD患者臨床住院治療、發(fā)生多器官衰竭甚至死亡的重要原因。據(jù)既往研究報(bào)道[4]，進(jìn)行適量肺康復(fù)鍛煉，可以有效的提高患者的肺功能，由此改善患者的日常生活運(yùn)動能力，有利于患者生活質(zhì)量的提高。因此本研究通過對住院AECOPD患者進(jìn)行肺康復(fù)鍛煉，觀察對患者肺功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2018年12月間在我院住院治療的80例AECOPD患者作為研究對象。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字方法，按照隨機(jī)化原則將患者分為兩組，觀察組和對照組，每組患者為40例。根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)、病程等臨床基線資料無差異（P＞0.05）。本研究所有研究對象均自愿參與研究，對研究知情并簽署知情同意書。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)

入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）全部患者均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會分會[5]關(guān)于COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者病情處于急性加重期；（3）患者能夠和醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行正常的溝通交流，配合治療和康復(fù)鍛煉；（4）年齡≥60歲；（5）患者及其家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并惡性腫瘤的患者；（2）合并活動性肺結(jié)核的患者；（3）合并嚴(yán)重肝腎功能障礙者；（4）合并嚴(yán)重心功能不全的患者；（5）合并嚴(yán)重的關(guān)節(jié)病變不能配合康復(fù)鍛煉的患者等。

1.3 方法

兩組患者的治療均采用平喘、祛痰等對癥治療，并進(jìn)行常規(guī)的COPD護(hù)理和相關(guān)健康教育。觀察組在此基礎(chǔ)上指導(dǎo)患者進(jìn)行肺康復(fù)鍛煉，具體如下：（1）肺康復(fù)相關(guān)健康教育：通過語言、宣傳冊、折頁、視頻等方式向患者介紹肺康復(fù)的理念以及COPD的相關(guān)知識，囑患者及家屬遵醫(yī)囑用藥，建議患者戒煙。

（2）給患者發(fā)放彈力帶，借助彈力帶操鍛煉患者的肺功能。將彈力帶固定在椅背上，患者取坐位，抓住固定在椅背上的彈力帶，同時(shí)深吸氣，雙臂緩慢并行外展而后內(nèi)收將彈力帶慢慢還原的過程中緩慢呼氣?；颊哒玖⒆藨B(tài)下，雙腳與肩同寬，其中一只腳蹬著彈力帶，該側(cè)的手抓著彈力帶的另一端，且肩關(guān)節(jié)外展月90°，肘關(guān)節(jié)伸展。將彈力帶套在雙腳上，其中一只腳的踝關(guān)節(jié)背曲，并屈膝用力拉伸彈力帶，兩腳交替進(jìn)行。用彈力帶困在患者雙腿膝關(guān)節(jié)以上位置，緩慢分開雙腿，并保持一會兒，而后緩慢閉合雙腿。上述動作每節(jié)重復(fù)5次，并根據(jù)患者身體恢復(fù)的情形，循序漸進(jìn)的增加次數(shù)，逐漸增加到10次。

（3）指導(dǎo)患者做肺功能康復(fù)操。第一節(jié)：患者取坐位，深吸氣，將頭緩慢向左轉(zhuǎn)，同時(shí)緩慢呼氣，并反向進(jìn)行相同動作。第二節(jié)：患者取坐位，深吸氣，雙手置于肩膀，肩膀和雙肘同時(shí)向前旋轉(zhuǎn)畫圓，同時(shí)緩慢呼氣，動作完成后，呼吸狀態(tài)與前相同，進(jìn)行反向畫圓動作。第三節(jié)：患者取坐位，雙手向上向下，于頭后部交叉同時(shí)深吸氣，旋轉(zhuǎn)身體使肘部盡量靠近對側(cè)膝蓋部位，兩側(cè)交替進(jìn)行。第四節(jié)：患者取坐位，深左右手分別置于腹部和胸部同時(shí)吸氣，身體左傾同時(shí)呼氣，左右兩側(cè)交替進(jìn)行。第五節(jié)：患者取站位，吸氣，呼氣的同時(shí)緩慢抬起腳跟而后緩慢放下。第六節(jié)：患者取站位，舒展腰部并吸氣，屈膝的同時(shí)呼氣。第七節(jié)：患者取站位，給患者提供啞鈴（1 kg）進(jìn)行鍛煉，靜立狀態(tài)時(shí)吸氣，屈伸肘關(guān)節(jié)是緩慢呼氣；第八節(jié)：站立位模擬俯臥撐，患者雙手撐于墻面，吸氣，而后屈伸肘關(guān)節(jié)同時(shí)呼氣。每日做2遍肺功能康復(fù)操。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 肺功能情況

分別于入院和出院時(shí)測定患者的用力肺活量、第一秒用力肺活量/用力肺活量（FEV1/FVC），每次均進(jìn)行3次測量，3次間隔5 min，取3次中的最佳值作為該次患者的肺功能指標(biāo)。

1.4.2 6 min步行距離（6MWD）

分別于入院和出院時(shí)測定患者的6MWD，即：在患者無吸氧狀態(tài)下，沿著30 m長度的一條平坦的硬地面以能夠耐受的盡可能快的不發(fā)往返行走6 min，測定期間患者行走的總長度。

1.4.3 生活質(zhì)量評估

分別于入院和出院時(shí)采用圣·喬治COPD生活質(zhì)量調(diào)查問卷對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行考察，包括癥狀、活動能力及疾病對生活的影響等三個(gè)維度，共76條。分值范圍0～100分，評分越高表示患者的生活質(zhì)量越差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以（n,%）表示，分析方法選擇x2檢驗(yàn)，正態(tài)分布的計(jì)量資料以（均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差）形式表示，分析方法選用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或配對t檢驗(yàn)，均以P＜0.05認(rèn)為差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者肺功能比較結(jié)果

入院時(shí)兩組患者的肺功能指標(biāo)FVC及FEV1/FVC比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），出院時(shí)兩組患者的FVC、FEV1/FVC均較入院時(shí)升高（P＜0.05），且觀察組均高于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后肺功能比價(jià)結(jié)果（±s）

表1 兩組患者干預(yù)前后肺功能比價(jià)結(jié)果（±s）

組別 n FVC（mL） t P FEV1/FVC(%) t P干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 55 2305.03±113.32 2812.24±145.15 17.42 0.000 54.51±11.44 81.31±12.32 10.082 0.000對照組 55 2326.51±121.11 2614.34±196.32 7.892 0.000 56.23±13.15 70.35±12.11 4.995 0.000

2.2 兩組患者的6MWD比較

入院時(shí)兩組患者的6MWD比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。出院時(shí)，兩組的6MWD均較入院時(shí)升高（P＜0.05），且觀察組大于照組（P＜0.05），詳見表2。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較結(jié)果

入院時(shí)兩組患者生活質(zhì)量評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)（P＞0.05），出院時(shí)兩組生活質(zhì)量評分均低于入院時(shí)（P＜0.05），且觀察組均低于對照組（P＜0.05），詳見表3。

表2 兩組患者的6MWD比較（±s，m）

表2 兩組患者的6MWD比較（±s，m）

組別 n 入院時(shí) 出院時(shí) t P觀察組 40 239.39±34.43 321.24±32.18 10.984 0.000對照組 40 234.14±31.79 295.42±31.8 8.619 0.000 t 0.709 3.610 P 0.481 0.001

表3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較結(jié)果（±s，分）

表3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較結(jié)果（±s，分）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05

組別 癥狀 活動能力 生活質(zhì)量 總分入院時(shí) 出院時(shí) 入院時(shí) 出院時(shí) 入院時(shí) 出院時(shí) 入院時(shí) 出院時(shí)觀察組(n=40) 68.34±6.34 49.89±3.73* 66.36±10.54 46.39±7.56* 51.78±11.33 32.76±9.11* 63.13±7.32 43.97±7.88*對照組(n=40) 68.43±6.85 58.12±10.32* 65.87±8.35 54.82±10.21* 52.21±8.35 41.46±10.36* 61.82±7.84 50.53±9.78*

3 討 論

AECOPD患者的肺功能隨著病情進(jìn)展進(jìn)行性下降，通過適量的活動能夠有效的鍛煉患者的膈肌、腹肌等呼吸肌，有利于改善患者的集體通氣量，進(jìn)一步促進(jìn)患者肺功能的改善[6]。研究顯示[7]，運(yùn)動鍛煉是改善COPD患者改善呼吸困難的有效措施，能夠有效延緩肺功能降低，提高患者的生活質(zhì)量。

本研究中，在對AECOPD患者進(jìn)行干預(yù)的過程中采用了肺康復(fù)鍛煉的方式，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者的肺功能明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），這是由于利用彈力帶和肺功能康復(fù)操對患者進(jìn)行肺康復(fù)鍛煉，一方面有效的對患者的肌力進(jìn)行有效的鍛煉，起到提高肌力的效果，另一方面通過各項(xiàng)動作的鍛煉，能夠增強(qiáng)患者肢體活動的協(xié)調(diào)性，結(jié)合呼吸的調(diào)節(jié)有效的提高呼吸肌的肌力，進(jìn)而改善患者的生活質(zhì)量。

6MWD是通過COPD患者6 min內(nèi)的運(yùn)動長度對運(yùn)動能力進(jìn)行評估的客觀指標(biāo)，本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過肺康復(fù)鍛煉，觀察組的6MWD改善情況顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），反映出觀察組患者的運(yùn)動能力更強(qiáng)。這是由于通過肺功能康復(fù)鍛煉，觀察組患者能夠在護(hù)理人員的指導(dǎo)下堅(jiān)持進(jìn)行有氧運(yùn)動，這是由于觀察組通過系統(tǒng)的運(yùn)動有氧運(yùn)動方案，能夠堅(jiān)持進(jìn)行有氧運(yùn)動，促進(jìn)患者肌力及耐力的提升。

綜上所述，采用肺康復(fù)鍛煉對COPD老年患者干預(yù)后可有效改善患者肺功能并提高患者生活質(zhì)量。但本研究臨床樣本數(shù)較少，有待后續(xù)深入研究。