全程護(hù)理干預(yù)在ICU危重癥患者行CRRT治療中的效果研究

張 云，張曉坤，陸玉梅，張必爭(zhēng)

（南通市第三人民醫(yī)院ICU，江蘇 南通 226000）

CRRT是一種采取每日24h的連續(xù)體外的血液凈化療法[1]，其可以有效的代替患者受損的腎功能[2]。且隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展[3]，CRRT被運(yùn)用到不同的學(xué)科領(lǐng)域，近年來(lái)，CRRT被有效的運(yùn)用到ICU危重癥患者。本文當(dāng)中，選取我院進(jìn)行CRRT治療的ICU危重癥患者，并對(duì)這些患者的的護(hù)理結(jié)果進(jìn)行分析及總結(jié)，同時(shí)對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。本次研究所采用的方式為分組研究，一組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，另一組給予全程護(hù)理干預(yù)，具體見(jiàn)正文展示。

1 資料、方法

1.1 資料

本次研究共選取80例于2017年1月至2019年5月來(lái)我院進(jìn)行CRRT治療的ICU危重癥患者作為本次研究的主要對(duì)象，同時(shí)實(shí)行隨機(jī)數(shù)表法對(duì)兩組患者進(jìn)行分組。分組后，40例患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，40例患者給予全程護(hù)理干預(yù)。

對(duì)照組患者年齡為29至95歲，平均年齡為（76.7±6.9）歲，男3 0 例，女1 0 例；觀察組年齡為2 6 至9 0 歲，平均年齡為（76.3±7.5）歲，男31例，女9例。80例ICU危重癥患者中，有慢性腎臟病18例、肝衰竭20例、農(nóng)藥中毒3例、肝硬化11例、感染性休克11例、急性心肌梗死4例、肺部感染13例。兩組患者在對(duì)比其年齡，性別等基本資料后，發(fā)現(xiàn)其比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理，包括病情觀察、血管通路的護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理和生命體征監(jiān)測(cè)。

觀察組：采用全程護(hù)理干預(yù)，主要方式如下：1，在治療開(kāi)始前評(píng)估患者，評(píng)估患者神志、生命體征、病情嚴(yán)重程度，評(píng)估患者肝腎功能、凝血象、電解質(zhì)情況等等。清醒病人做好治療前的溝通與解釋?zhuān)屍淞私庵委煹淖饔眉靶枰浜宵c(diǎn)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。為患者建立深靜脈置管，保持患者管路的通暢。準(zhǔn)備一臺(tái)Prosmerflex的血濾機(jī)及配套管路，自檢通過(guò)后采用肝素鹽水3000ml進(jìn)行管路的預(yù)沖洗。選擇經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)且考核通過(guò)的護(hù)士進(jìn)行上機(jī)操作，抽出導(dǎo)管肝素液以及血液，判斷動(dòng)靜脈段是否通暢，確定通暢予連接管路。選擇相應(yīng)的模式及參數(shù)。2，在治療期間需要維持血液管路的在位通暢，保持敷料的清潔干燥。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，及時(shí)處理儀器的各項(xiàng)報(bào)警，如出現(xiàn)異常，需要及時(shí)的報(bào)告醫(yī)生。在治療過(guò)程中需要對(duì)血糖，電解質(zhì)、凝血象等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，及時(shí)調(diào)整置換液的配方，每一小時(shí)計(jì)算出入水量，確保液體的出入平衡。3，治療結(jié)束后，做好深靜脈管路的維護(hù)，密切觀察置管周?chē)袩o(wú)滲血，觀察病人皮膚粘膜有無(wú)出血等情況。同時(shí)為患者進(jìn)行口腔，皮膚等護(hù)理，保持通風(fēng)，每日進(jìn)行消毒。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 將兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行記錄

護(hù)理滿(mǎn)意度采用自制的護(hù)理滿(mǎn)意度表，滿(mǎn)意為＞90分，一般滿(mǎn)意為80～89分,＜80分為不滿(mǎn)意。滿(mǎn)意度為滿(mǎn)意與一般滿(mǎn)意的例數(shù)相加后除于總例數(shù)。

1.3.2 將兩組患者的平均住院時(shí)間、治療效果進(jìn)行比較

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)上述“1.3 觀察指標(biāo)”部分的2組患者標(biāo)結(jié)果用SPSS 22.0版本的統(tǒng)計(jì)學(xué)測(cè)算，其中“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”的形式用以表達(dá)2組患者的平均住院時(shí)間，治療效果，實(shí)施檢驗(yàn)方式為：T檢驗(yàn)；采取“%”的方式表達(dá)2組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度，實(shí)施檢驗(yàn)方式為：卡方值檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)，為上述結(jié)果統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度比較

觀察組的護(hù)理滿(mǎn)意度為95.00%，高于對(duì)照組的80.00%（P＜0.05）。如表1：

2.2 兩組患者的平均住院時(shí)間，治療效果

觀察組患者的住院時(shí)間短于對(duì)照組患者（P＜0.05），觀察組患者的治療效果高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。如表2:

表2 兩組患者的平均住院時(shí)間，治療效果比較（±s，n(%)）

表2 兩組患者的平均住院時(shí)間，治療效果比較（±s，n(%)）

組別 例數(shù) 平均住院時(shí)間（d） 出血 管道感染 非計(jì)劃性下機(jī)觀察組 40 3.78±2.89 1（2.50%） 1（2.50%） 1（2.50%）對(duì)照組 40 5.28±1.29 2（5.00%） 2（5.00%） 1（2.50%）

3 討 論

CRRT可以用于危重疾病的治療[4]，且在治療過(guò)程中需要護(hù)理人員的全面配合，才能夠發(fā)揮出最大的治療效果。在臨床上可以采用全程護(hù)理的方式配合以CRRT治療，達(dá)到最好的治療效果[5]。在全程護(hù)理中，對(duì)于患者神志、生命體征、病情嚴(yán)重程度，肝腎功能、凝血象、電解質(zhì)情況等進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)在手術(shù)時(shí)給予患者進(jìn)行管路的護(hù)理，同時(shí)對(duì)治療過(guò)程中出現(xiàn)的各種狀況進(jìn)行密切的觀察，并在手術(shù)后為患者進(jìn)行口腔，皮膚等護(hù)理，并保持房間的通風(fēng)。在很大程度上提高了患者通過(guò)CRRT治療的療效。

在本文當(dāng)中，對(duì)兩組進(jìn)行CRRT治療的ICU危重癥患者進(jìn)行護(hù)理，并采取分組對(duì)照的方式進(jìn)行研究，并將不同的護(hù)理方法運(yùn)用于不同組患者的效果進(jìn)行比較。一組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，另一組給予全程護(hù)理干預(yù)，

在本次研究結(jié)果中顯示，兩組患者，在采取全程護(hù)理干預(yù)后，觀察組的護(hù)理滿(mǎn)意度為95.00%，高于對(duì)照組的80.00%（P＜0.05）。觀察組患者的住院時(shí)間短于對(duì)照組患者（P＜0.05），觀察組患者的治療效果高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。為此，2組患者中，觀察組較對(duì)照組有優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，給予進(jìn)行CRRT治療的ICU危重癥患者采取全程護(hù)理干預(yù)，其護(hù)理滿(mǎn)意度較高，且住院時(shí)間降低。進(jìn)一步保障CRRT治療效果，在臨床上值得推廣。