早期洗胃預(yù)防新生兒咽下綜合征的療效觀察及護(hù)理干預(yù)研究

張 城

（徐州市腫瘤醫(yī)院兒科，江蘇 徐州 221000）

所謂的咽下綜合征，具體指的就是分娩過程中，胎兒吞入羊水亦或是血液引起胃酸或者是黏液分泌亢進(jìn)所引發(fā)的嘔吐現(xiàn)象，在新生兒中較為常見[1]。咽下綜合征以出生嘔吐為主要臨床特征，且在進(jìn)食后嘔吐程度會加重，一般嘔吐物是羊水，還有帶血的情況，持續(xù)嘔吐1-2天會自愈。下文重點(diǎn)探討早期洗胃預(yù)防新生兒咽下綜合征的療效，并提出具體的護(hù)理干預(yù)措施，旨在進(jìn)一步增強(qiáng)臨床干預(yù)效果。

1 基線資料和方法

1.1 基線資料

經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)及50例患兒家屬知情后開展研究，隨機(jī)將2017年10月至2018年10月我院50例新生兒咽下綜合征患兒分為實(shí)驗(yàn)組（25例）與對照組（25例）。

實(shí)驗(yàn)組25例患兒男女分別為15（60%）、10（40%）例；自然分娩11例，剖宮產(chǎn)14例。

對照組25例患兒男女分別為14（56%）、11（44%）例；自然分娩9例，剖宮產(chǎn)16例。

納入依據(jù)：①臨床資料完整；②經(jīng)臨床檢查確診為咽下綜合征。

排除依據(jù)：①消化道畸形；②顱內(nèi)出血；③缺氧缺血性腦病。

實(shí)驗(yàn)組和對照組患兒的資料，即性別、分娩方式，經(jīng)對比顯示統(tǒng)計(jì)值P＞0.05，可比性明顯。

1.2 方法

對照組洗胃時間超過出生12h，新生兒出生以后禁食時間為6-8小時之間，沒有嘔吐癥狀應(yīng)嘗試喂5-10毫升的糖水，如果有嚴(yán)重嘔吐癥狀，應(yīng)將床頭抬高30度，將新生兒頭部偏向一側(cè)，以免吸入嘔吐物[2]。

實(shí)驗(yàn)組洗胃時間不超過出生12h，將其放置于遠(yuǎn)紅外線輻射臺中，選擇左側(cè)臥位，將新生兒頭肩部墊高10-15厘米左右。按照常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)插胃管，確定抽凈胃內(nèi)容物的基礎(chǔ)上洗胃。隨后少量喂糖水，在沒有嘔吐癥狀后即可喂奶。

1.3 護(hù)理干預(yù)

第一，要提前準(zhǔn)備洗胃液并預(yù)熱，如果溫度過低會嚴(yán)重刺激新生兒的胃，導(dǎo)致其胃腸功能紊亂。另外，在溫?zé)岬幕A(chǔ)上，能夠達(dá)到消炎利腫的目的，更有效地清洗胃內(nèi)部的黏液。

第二，因新生兒身體比例不同于成人，應(yīng)保證前額正中發(fā)際到臍距離和新生兒胃管插入長度20-22厘米的要求契合。

第三，在洗胃的過程中，通常有部分患兒不會積極配合，很容易出現(xiàn)口內(nèi)脫出胃管的情況，嚴(yán)重的還會進(jìn)入到氣管中。所以，應(yīng)借助哺乳器，對患兒進(jìn)行刺激，使其能夠采用吞咽動作，有效提高一次性插胃管的成功幾率[3]。

第四，由于新生兒的鼻腔較小且鼻道相對狹窄，容易對其黏膜造成損傷而出血，所以在插入胃管的過程中，一定要綜合考慮患兒個體性的不同，合理采用最佳插管的方式。若經(jīng)鼻插胃管的難度較大，則可以選擇經(jīng)口方式。另外，要保證胃管有效固定，以免患兒掙扎導(dǎo)致脫出。

第五，洗胃液注入速度要適中。如果過慢很難將黏液沖掉，若過快還會對胃粘膜造成損傷。一旦滲出少量的鮮血，需要對插入的位置進(jìn)行更換。

第六，口腔護(hù)理。完成洗胃干預(yù)后，要采取撫觸的動作，使患者情緒得以緩解，進(jìn)而降低再次嘔吐幾率。

1.4 評價指標(biāo)

對實(shí)驗(yàn)組與對照組嘔吐持續(xù)時間、胎糞轉(zhuǎn)黃時間進(jìn)行比較分析。其中，嘔吐持續(xù)時間包括小于24h、不低于24h；胎糞轉(zhuǎn)黃時間包括小于72h、不低于72h。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

計(jì)數(shù)資料（%，嘔吐持續(xù)時間、胎糞轉(zhuǎn)黃時間）的統(tǒng)計(jì)學(xué)（軟件為SPSS21.0）方法選擇x2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒嘔吐持續(xù)時間對比

實(shí)驗(yàn)組嘔吐持續(xù)時間小于24h、不低于24h占比均優(yōu)于對照組，臨床對比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。（表1）

表1 兩組患兒嘔吐持續(xù)時間對比

2.2 兩組患兒胎糞轉(zhuǎn)黃時間對比

根據(jù)兩組患者胎糞轉(zhuǎn)黃時間對比結(jié)果分析可知，實(shí)驗(yàn)組胎糞轉(zhuǎn)黃時間小于72h、不低于72h占比均優(yōu)于對照組，組間對比差異性顯著（P＜0.05）。（表2）

表2 兩組患兒胎糞轉(zhuǎn)黃時間對比

3 討 論

在分娩中若患兒吞入大量含有母血或者是胎糞的羊水，會嚴(yán)重刺激其胃部功能。加之新生兒的胃容量不大，加之出生以后的生理環(huán)境發(fā)生改變，會導(dǎo)致其出現(xiàn)嘔吐的癥狀。如果反復(fù)性嘔吐，會誘發(fā)吸入性肺炎或者是窒息的情況。為此，有必要采取早期洗胃的干預(yù)措施，有效預(yù)防新生兒咽下綜合征的發(fā)生[4]。

在此次研究中，實(shí)驗(yàn)組在新生兒出生后不超過12h洗胃，嘔吐持續(xù)時間、胎糞轉(zhuǎn)黃時間均優(yōu)于對照組，兩組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，早期洗胃干預(yù)措施能夠使患兒嘔吐持續(xù)時間與胎糞轉(zhuǎn)黃時間明顯縮短，降低新生兒發(fā)生感染的幾率。

綜上所述，早期洗胃預(yù)防新生兒咽下綜合征的效果理想，且通過采取合理的護(hù)理干預(yù)，可以有效地規(guī)避不良反應(yīng)的發(fā)生，值得臨床推廣與應(yīng)用。