早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持應用于重型顱腦損傷患者對其并發(fā)癥的影響分析

許 奕，許文冰

（蘇州市立醫(yī)院外科ICU，江蘇 蘇州 215001）

近年多個研究結(jié)果指出，給予重型顱腦損傷患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持的效果明顯，可對患者的病情恢復起到積極促進作用。本次研究中使用不同方案干預納入的58例重型顱腦損傷患者，旨在探討早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持對患者并發(fā)癥的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院2018年4月-2019年3月收治的重型顱腦損傷患者58例為對象，病情符合《顱腦損傷》[1]中的診斷標準，格拉斯哥昏迷評分（GCS）3-8分、平均（5.05±1.37）分；排除合并胃腸道損傷和消化道疾病史及內(nèi)分泌病史、重大臟器器質(zhì)性病變患者；用隨機數(shù)字表法將58例患者分成對照組和觀察組各29例。對照組患者中男性19例和女性10例，年齡29-62歲、平均（42.08±3.14）歲；觀察組患者中男性20例和女性9例，年齡31-64歲、平均（42.12±3.06）歲。兩組患者一般資料比較無差異，P＞0.05。兩組患者家屬均知曉研究內(nèi)容，簽署知情同意書。

1.2 方法

納入58例重型顱腦損傷患者均使用腸內(nèi)營養(yǎng)泵將腸內(nèi)營養(yǎng)（百普樂和能全力、瑞代）給患者泵入，營養(yǎng)液中含有豐富的營養(yǎng)物質(zhì)，包括酪蛋白和礦物質(zhì)以及植物油、麥芽糖糊精、維生素、微量元素等，并給患者進行抗感染和脫水以及止血、糾正水電解質(zhì)紊亂等。對照組患者在術(shù)后當天給予靜脈營養(yǎng)支持，48h后給予鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)；觀察組患者在術(shù)后24h便給予鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)，第1d喂養(yǎng)量控制在500ml，每小時喂養(yǎng)20-30ml，評估患者的胃腸耐受程度，之后每4-24h將喂養(yǎng)量增加10-25ml，基于患者的胃腸道耐受情況，以每天四分之一量逐漸增加喂養(yǎng)量，直至到達目標喂養(yǎng)量。持續(xù)給患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持2周，具體時間根據(jù)患者的病情改善情況決定。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療2周內(nèi)的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括嘔吐和腹脹以及腹瀉、便秘、創(chuàng)口感染、消化道出血與肺部感染等。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

觀察組患者嘔吐發(fā)生率6.90%與對照組13.79%比較無差異，P＞0.05；觀察組患者腹脹和腹瀉、便秘以及創(chuàng)口感染、消化道出血、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低，P＜0.05；見表1

表1 比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（n，%）

3 討 論

人的顱腦損傷后機體會分泌并釋放大量的炎癥因子，特別是重型顱腦損傷患者，顱內(nèi)壓大幅度升高后會引起患者產(chǎn)生迷走神經(jīng)反射抑制，導致神經(jīng)內(nèi)分泌呈紊亂狀，從而對患者的腦干和下丘腦等造成不同程度的損傷，并產(chǎn)生胃腸道動力紊亂的問題，對患者的病情恢復造成極大影響[2]。

潘恩裕[3]支持重型顱腦損傷72h內(nèi)機體會在短時間內(nèi)出現(xiàn)免疫抑制，3-6h免疫抑制達到高峰狀態(tài)，并會持續(xù)大約2周的時間。早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持可以及早糾正患者機體的免疫抑制，改善和維持患者免疫功能降低的情況，抑制機體內(nèi)炎癥因子分泌。本次研究中觀察組29例患者術(shù)后24h接受早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，可以使患者的免疫功能得到保護，黏膜的完整性得到有效維持，從而起到極佳的局部血流改善，加強患者的腸蠕動，改善患者腸道菌群，預防患者出現(xiàn)腸源性感染，這對患者多臟器功能障礙預防有著積極作用，所以可降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持應用于重型顱腦損傷患者對其并發(fā)癥降低的作用明顯。