早期肢體功能訓(xùn)練護(hù)理對(duì)腦梗死患者中療效及barthel指數(shù)影響觀察

汪群娟

（常熟市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 常熟 215500）

急性腦梗死為臨床中常見腦血管疾病，為腦血管阻塞引起相應(yīng)腦組織缺血、缺氧性疾病，多數(shù)患者合并有不同程度神經(jīng)損傷，表現(xiàn)為肢體功能障礙，對(duì)患者健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。腦梗死后神經(jīng)功能和肢體功能恢復(fù)情況，為影響患者整體療效及生活質(zhì)量關(guān)鍵。為探究臨床護(hù)理在指導(dǎo)腦梗死患者早期進(jìn)行功能鍛煉對(duì)患者療效和日常生活能力影響，筆者研究如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

納入2016-02～2018-04我院收治急性腦梗死患者60例進(jìn)行研究，用隨機(jī)分組表法分為干預(yù)組（30例）和常規(guī)組（30例），干預(yù)組與常規(guī)組男/女、年齡和文化程度比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 臨床資料

1.2 方法

常規(guī)組患者實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理。干預(yù)組患者早期進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練護(hù)理：于患者入院3～7d開始實(shí)施，由責(zé)任護(hù)士組織患者和家屬集中對(duì)卒中后肢體功能訓(xùn)練方法、內(nèi)容進(jìn)行講解，采用視頻播放、現(xiàn)場(chǎng)演示方法，確保患者和家屬對(duì)肢體功能訓(xùn)練有初步了解及掌握。對(duì)健側(cè)肢體進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，患側(cè)肢體進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)結(jié)合主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)主要由患者家屬協(xié)助完成。①四肢運(yùn)動(dòng)：患者在病床上平躺后取仰臥位，將患側(cè)肢體分別進(jìn)行外旋、內(nèi)旋、收縮和舒張功能訓(xùn)練。②翻身訓(xùn)練：患者平躺于病床上， 在家屬協(xié)助下自行進(jìn)行翻身，每隔1小時(shí)翻身1次。③床旁坐立：攙扶狀態(tài)下，讓患者在床旁先坐5～10min，后攙扶患者下床，自行扶住床邊進(jìn)行站立5～10min。④行走訓(xùn)練：在家屬攙扶下，患者自行緩慢行走。上述鍛煉均循序漸進(jìn)，并逐漸增加鍛煉時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）療效：護(hù)理4周后，采用Brunnstrom法對(duì)患者運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)評(píng)定，與護(hù)理前分期提高程度對(duì)比進(jìn)行評(píng)定。共分為6等級(jí)：1級(jí)為無隨意運(yùn)動(dòng)；2級(jí)為可引出共同運(yùn)動(dòng)；3級(jí)為隨意運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)共同運(yùn)動(dòng)；4級(jí)為共同運(yùn)動(dòng)模式下出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)；5級(jí)為肌張力基本恢復(fù)，可進(jìn)行精細(xì)運(yùn)動(dòng)；6級(jí)為正常運(yùn)動(dòng)水平。顯效：患者運(yùn)動(dòng)功能達(dá)到5～6級(jí)，或運(yùn)動(dòng)功能提高2個(gè)等級(jí)；有效：患者運(yùn)動(dòng)功能提高1級(jí)；無效：運(yùn)動(dòng)功能無提高[1]。（2）barthel指數(shù)：護(hù)理前，護(hù)理4周后，用barthel指數(shù)評(píng)估患者日常生活能力，對(duì)患者洗漱、穿衣、進(jìn)食、如廁等進(jìn)行評(píng)分，總分100分，得分越高表示日常生活能力越好[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

此次研究用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件包（SPSS公司，美國(guó)）對(duì)獲得數(shù)據(jù)分析，年齡、barthel指數(shù)評(píng)分用（±s）表示，t檢驗(yàn)；性別、文化程度、療效用x2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 療效

干預(yù)組患者療效顯著于常規(guī)組[96.67% vs.76.67%，P＜0.05]。見表2。

表2 療效[n（%）]

2.2 barthel指數(shù)評(píng)分

護(hù)理前，兩組患者barthel指數(shù)評(píng)分無差異（P＞0.05）；護(hù)理4 周，干預(yù)組患者b a r t h e l 指數(shù)評(píng)分顯著高于常規(guī)組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者barthel指數(shù)評(píng)分（±s）

表3 兩組患者barthel指數(shù)評(píng)分（±s）

組別 n 護(hù)理前 護(hù)理4周干預(yù)組 30 62.3±12.2 78.7±10.6常規(guī)組 30 61.9±13.8 71.9±11.8 t值 - 0.1189 2.3481 P值 - 0.9057 0.0223

3 討 論

肢體功能訓(xùn)練能刺激大腦神經(jīng)沖動(dòng)，促進(jìn)損傷神經(jīng)修復(fù)和恢復(fù)，為腦梗死患者肢體功能恢復(fù)重要治療措施。研究認(rèn)為，腦梗死患者因缺血、缺氧而引起相應(yīng)腦組織和神經(jīng)損傷，早期治療及功能鍛煉，能降低腦組織和神經(jīng)損傷程度，部分患者能可逆性修復(fù)顱腦神經(jīng)，恢復(fù)正常肢體功能[3]。由于患者缺乏相關(guān)健康知識(shí)和肢體功能鍛煉知識(shí)，如腦梗死早期不能獲得專業(yè)肢體功能訓(xùn)練指導(dǎo)，能影響患者腦梗死后神經(jīng)功能恢復(fù)，進(jìn)而影響肢體功能恢復(fù)。

早期肢體功能訓(xùn)練護(hù)理針對(duì)腦梗死患者早期實(shí)施，在發(fā)病3～7d內(nèi)實(shí)施，指導(dǎo)患者進(jìn)行被動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，同時(shí)循序漸進(jìn)進(jìn)行功能鍛煉，進(jìn)而顯著提高臨床療效和日常生活能力（P＜0.05）。日常生活能力為反映患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況和肢體運(yùn)動(dòng)功能重要依據(jù)，早期指導(dǎo)進(jìn)行功能訓(xùn)練，能提高患者神經(jīng)功能、肢體功能恢復(fù)，進(jìn)而提高患者日常生活能力。有學(xué)者在腦卒中患者中早期指導(dǎo)進(jìn)行功能鍛煉，能顯著提高患者神經(jīng)功能恢復(fù)和生活質(zhì)量[4]。

綜上所述，早期肢體功能訓(xùn)練護(hù)理能顯著提高腦梗死患者療效及日常生活能力。