靜療小組管理對(duì)單手使用靜脈留置針穿刺的影響

譚秋萍

（江蘇省揚(yáng)州市江都人民醫(yī)院兒科，江蘇 揚(yáng)州 225200）

靜脈留置針的使用能夠減少穿刺次數(shù)，減輕因反復(fù)穿刺給患者身體乃至心理上造成的創(chuàng)傷，使用對(duì)象多為嬰幼兒和長(zhǎng)期輸液的成年人[1]。靜脈留置針對(duì)護(hù)理人員的操作技能要求較高，極易出現(xiàn)不規(guī)范情況，影響輸液工作。規(guī)范靜脈留置針的應(yīng)用，提高使用效率是相關(guān)護(hù)理人員的重點(diǎn)工作之一。本研究就探析靜療小組管理對(duì)單手使用靜脈留置針穿刺的影響進(jìn)行了探析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月至2018年8月我院100例行靜脈留置針治療的患者作為研究對(duì)象，所選患者均已簽署知情同意書(shū)并獲倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，排除患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病等影響本次研究的患者。按管理方式的差異將其分成觀察組與對(duì)照組，每組50例。觀察組中有男性30例，女性20例；年齡1.2-78.8歲，平均（46.68±12.27）歲。對(duì)照組有男性2 8 例，女性22 例；年齡1.1-8 0.3 歲，平均（48.46±11.13）歲。兩組患者的年齡、性別等一般資料間的差異不具顯著性（P＞0.05），可用于比較研究。

1.2 方法

1.2.1 材料

研究所用留置針為碧迪公司生產(chǎn)的飛瑪密閉式防刺傷留置針（24G、Y型）；無(wú)菌透明貼為美國(guó)3M公司生產(chǎn)（9534 HP）。

1.2.2 方法

（1）靜脈留置針穿刺方法

穿刺前，留置針的針翼和Y型管保持重疊，右手持針翼與Y型管重疊處進(jìn)針穿刺，回血后沿著靜脈方向平行進(jìn)針0.2 cm，左手按住皮膚固定，右手的食指與拇指固定Y型管，用中指將針翼退出0.1cm至0.2cm，外套管置入血管后用無(wú)菌透明貼無(wú)張力密閉式固定，標(biāo)明留置時(shí)間。

（2）小組干預(yù)方法

對(duì)照組患者不予以靜療小組干預(yù)，全部由相關(guān)的護(hù)理人員根據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)與醫(yī)學(xué)知識(shí)進(jìn)行穿刺。觀察組于靜療小組管理下行單手靜脈留置針穿刺，護(hù)理人員學(xué)歷均為大專(zhuān)及以上的注冊(cè)護(hù)士，有5年及以上的臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，組間專(zhuān)門(mén)的靜脈輸液治療小組并制作留置針護(hù)理手冊(cè)，定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)單手靜脈留置針的理論知識(shí)與先進(jìn)技術(shù)。具體操作如下[2]：①行穿刺前評(píng)估，穿刺前與患者溝通，對(duì)其依從性進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)病患實(shí)際情況、藥物特性與輸液療程，選取適宜的穿刺部位，一般不在橈側(cè)行穿刺；②穿刺點(diǎn)為中心，用離心式消毒法對(duì)穿刺周邊8cm×10cm區(qū)域進(jìn)行消毒共兩遍，干燥后穿刺；③穿刺后，敷貼為密閉式無(wú)張力固定，寫(xiě)上穿刺的時(shí)間、日期和穿刺者工號(hào)，按規(guī)定封管；④輸液時(shí)，對(duì)穿刺點(diǎn)的皮膚狀況以及導(dǎo)管功能進(jìn)行評(píng)估，確定導(dǎo)管是否在靜脈內(nèi)、是否暢通，若有穿刺點(diǎn)紅腫或管道位移及不暢通狀況需及時(shí)處理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 16.0分析文中數(shù)據(jù)，百分率（%）表示計(jì)數(shù)資料，（±s）表示計(jì)量資料；分別使用t檢驗(yàn)與卡方檢驗(yàn)比較組間數(shù)據(jù)并驗(yàn)證差異，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05，代表數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組的穿刺成功率

由表1知，觀察組患者中一次性穿刺成功為48例，成功率為96%；對(duì)照組一次性穿刺成功為40例，成功率為80%，比較兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 比較兩組的穿刺成功率[n（%）]

2.2 比較靜脈留置針的留置時(shí)間

根據(jù)表2知，觀察組病患的靜脈留置針留置時(shí)間平均為（80.01±18.88）h，對(duì)照組為（55.93±17.01）h，兩組數(shù)據(jù)間的差異具有顯著性，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 比較靜脈留置針的留置時(shí)間（h）

3 討 論

靜療小組負(fù)責(zé)本院靜脈輸液治療任務(wù)，是一個(gè)管理與指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)，小組成員的選拔要求相對(duì)較高，其學(xué)歷及工作經(jīng)驗(yàn)要滿(mǎn)足相應(yīng)要求，能熟練掌握靜脈輸液的相關(guān)理論知識(shí)及過(guò)硬的穿刺技術(shù)。具有較強(qiáng)的責(zé)任心，熱愛(ài)本職工作，有較強(qiáng)的學(xué)習(xí)能力，及時(shí)更新專(zhuān)業(yè)知識(shí)，自愿加入管理團(tuán)隊(duì)。在小組干預(yù)期間，分工明確，穿刺前評(píng)估、確定穿刺點(diǎn)、穿刺后進(jìn)行相關(guān)處理、及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決輸液時(shí)可能出現(xiàn)的問(wèn)題，保證穿刺過(guò)程順利完成。

嬰幼兒患者進(jìn)行靜脈留置針穿刺的難度較成人高，嬰幼兒無(wú)法準(zhǔn)確表達(dá)個(gè)人情緒且在穿刺過(guò)程中因疼痛扭動(dòng)肢體而影響到穿刺結(jié)果，穿刺失敗率較高，反復(fù)穿刺也會(huì)加重嬰幼兒的疼痛感[3]。臨床實(shí)踐中通過(guò)健康宣教及家長(zhǎng)協(xié)作等方式來(lái)提高患兒的依從性。其次，在穿刺手法上也進(jìn)行了相應(yīng)改進(jìn)。最后，單手使用靜脈留置針穿刺，需進(jìn)行穿刺前評(píng)估，將穿刺點(diǎn)為中心。本研究采用的24G靜脈留置針的針芯和外套管更為柔軟，可減輕痛感，提高穿刺成功率。單手送管穿刺中，護(hù)士用左手將穿刺部位固定，使皮膚繃緊，血管緊繃成直線(xiàn)，保證血管充盈，避免因患兒扭動(dòng)引起的血管彎曲，提高穿刺成功率[4]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組一次性穿刺成功率為96%，高于對(duì)照組的80%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的靜脈留置針留置時(shí)間平均為（80.01±18.88）h，對(duì)照組為（55.93±17.01）h，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，行靜療小組管理后的單手靜脈留置針穿刺成功率顯著提高，穿刺效率較好。留置針留置時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，減少了靜脈穿刺置管次數(shù)，提高了工作效率，還減輕了患者因反復(fù)穿刺帶來(lái)的疼痛。

總之，靜療小組管理提高了單手靜脈留置針穿刺的成功率與留置針留置時(shí)間，節(jié)省了人力與財(cái)力，提高了護(hù)理質(zhì)量。