綜合護(hù)理干預(yù)在消化道出血患者中的應(yīng)用

蘇永鳳，費(fèi)培利*

（蘇州市第九人民醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇 蘇州 215200）

消化道出血是臨床上較為常見的疾病類型，包括上消化道出血和下消化道出血兩種類型，發(fā)病率和死亡率都比較高，嚴(yán)重時(shí)甚至危及患者生命安全[1-2]。進(jìn)行治療過程中需要配合全面且細(xì)致的護(hù)理干預(yù)，為降低消化道出血再出血風(fēng)險(xiǎn)，我院對(duì)收治的部分患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)將研究詳情總結(jié)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院在2017年1月到2018年10月間收治的消化道出血患者中隨機(jī)選取40例為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理措施的不同分成對(duì)照組（n=20)和觀察組（n=20）。對(duì)照組中有男性患者11例和女性患者9例，患者年齡在28-75歲之間，平均（54.2±1.6）歲，病程8-20d，平均（14.5±1.2）d，上消化道出血14例，下消化道出血6例，8例高血壓，7例糖尿病，5例冠心?。挥^察組中男女患者例數(shù)均為10例，患者年齡介于27-77歲之間，平均（54.5±1.8）歲，病程7-21d，平均（14.8±1.0）d，上消化道出血13例，下消化道出血7例，原發(fā)疾?。?0例高血壓，6例糖尿病，4例冠心病。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）入組患者均需符合消化道出血診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡：25-80歲；（3）患者知曉本次研究目的、意義，積極主動(dòng)參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心、腦、肝腎等臟器功能嚴(yán)重受損者；（2）合并免疫系統(tǒng)疾病或內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；（3）存在精神病或其他認(rèn)知溝通障礙者。上述數(shù)據(jù)間均保持同質(zhì)性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

入院患者均給予止血擴(kuò)容處理：3d內(nèi)禁食水，在治療出血性疾病的同時(shí)，注意對(duì)導(dǎo)致出血的原發(fā)病進(jìn)行治療。

1.3 護(hù)理方式

對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理服務(wù)，嚴(yán)格觀察患者病情變化情況，予以相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)，及時(shí)處理解決異常情況。干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加上知識(shí)宣講，心理疏導(dǎo)，飲食調(diào)整給予綜合護(hù)理。

1.3.1 知識(shí)宣講

待患者各項(xiàng)癥狀穩(wěn)定后，護(hù)理人員用通俗易懂的語言為患者接受消化道出血的基本內(nèi)容，以彌補(bǔ)部分患者知識(shí)掌握量的不足，確?；颊邔?duì)自身疾病有初步認(rèn)識(shí)；隨后從消化道出血發(fā)生原因、診斷方式、護(hù)理措施、注意事項(xiàng)等方面制定具體宣講內(nèi)容，加強(qiáng)對(duì)患者知識(shí)短板的補(bǔ)充，促使患者從不同層次了解自身疾病。通過播放音頻、視頻的方式為宣傳有關(guān)消化道出血的理論成果，提高患者的疾病認(rèn)知水平；重視信息反饋工作，及時(shí)為患者解疑答惑，充分體現(xiàn)知識(shí)宣傳的應(yīng)用價(jià)值。

1.3.2 心理疏導(dǎo)

護(hù)理人員對(duì)患者展開積極主動(dòng)的溝通交流，熟知患者心理狀態(tài)和情緒變化情況，予以針對(duì)性疏導(dǎo)，幫助患者緩解緊張不安的情緒，堅(jiān)定患者戰(zhàn)勝疾病的信念；使得患者以積極樂觀的心態(tài)應(yīng)對(duì)自身病情變化；努力發(fā)揮患者家屬的作用，多陪伴患者，給予足夠鼓勵(lì)、關(guān)懷與支持。

1.3.3 飲食調(diào)整

根據(jù)患者疾病情況制定科學(xué)規(guī)范的飲食方案，術(shù)后開放飲食的第 1 天，流質(zhì)，4-6餐，睡前加餐1次，每餐50-100ml，先飲水50ml，無不適下餐可進(jìn)食米湯、稀藕粉；第2-3天，流質(zhì)，6-8餐，睡前加1餐，每餐100-200ml，主要食物包括：米湯、雞蛋羹、果汁、蔬菜汁、魚湯、鴿子湯等；第4-6天，無渣半流質(zhì),4-6餐，每餐50-100g，主要食物包括：粥、爛面條、餛飩皮、軟爛水果、果泥、魚肉泥、強(qiáng)化肉松、蝦泥、爛冬瓜、爛土豆、爛鱔魚、豆腐、爛黃瓜、土豆、冬瓜等。控制進(jìn)食速度，不暴飲暴食，用通俗易懂的語言為患者說明合理飲食的必要性，提高護(hù)理工作的可行性。

1.4 觀察指標(biāo)

依據(jù)我院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷對(duì)護(hù)理滿意程度進(jìn)行判定，實(shí)施百分制計(jì)分法，問卷由護(hù)理技巧、護(hù)理安全、護(hù)理態(tài)度和護(hù)理水平四個(gè)維度共計(jì)二十個(gè)條目組成，各個(gè)條目得分在1-5分之間，其中“相當(dāng)不滿意”記為1分，“不滿意”記為2分，“一般滿意”記為3分，“滿意”記為4分，“非常滿意“記為5分，得分越高，證明患者護(hù)理滿意程度越高。同時(shí)對(duì)兩組再出血率進(jìn)行對(duì)比。 兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)參照zung氏焦慮自評(píng)量表（SAS)和zung氏抑郁自評(píng)量表（SDS)判定[3]，SAS判定標(biāo)準(zhǔn)：得分在50分以下表明患者不存在焦慮情緒，50-59分意味著患者存在輕度焦慮情緒，60-69分表明患者產(chǎn)生了中度焦慮情緒，若患者得分在69分以上，可認(rèn)為患者存在重度焦慮情緒。SDS判定依據(jù)：得分不超過53分為情緒正常，53-62分為輕度抑郁，63-72分為中度抑郁，最終得分超過73分，可判定患者存在嚴(yán)重抑郁情緒?；颊哓?fù)面情緒嚴(yán)重程度與得分呈正相關(guān)性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將入組患者的研究數(shù)據(jù)置入軟件SPSS 22.0中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，護(hù)理滿意程度得分和護(hù)理前后心理狀態(tài)評(píng)分用±s和t表示檢驗(yàn)，再出血率用百分?jǐn)?shù)（%）和x2表示檢驗(yàn)，當(dāng)所得P值低于0.05時(shí)，證明數(shù)據(jù)間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)理滿意程度對(duì)比

觀察組患者護(hù)理滿意程度得分為（92.0±2.2）分，明顯高于對(duì)照組的（76.4±1.6）分，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)層面的數(shù)據(jù)差異（P＜0.05），具體內(nèi)容如下表1所示。

表1 兩組護(hù)理滿意程度對(duì)比（±s，分）

表1 兩組護(hù)理滿意程度對(duì)比（±s，分）

組別 例數(shù) 護(hù)理技巧 護(hù)理安全 護(hù)理態(tài)度 護(hù)理水平 滿意程度對(duì)照組 20 18.2±0.6 18.8±1.2 18.6±0.8 19.2±0.6 76.4±1.6觀察組 20 22.4±1.2 22.6±0.8 22.0±1.4 22.8±1.0 92.0±2.2 t 14.000 11.783 9.430 13.805 25.646 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組再出血率對(duì)比

對(duì)照組中有7例患者治療后再出血，概率為35.0%，觀察組患者的再出血率為5.0%（1/20)，數(shù)據(jù)間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（x2=3.906，P=0.048)。

2.3 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)對(duì)比

兩組患者接受護(hù)理服務(wù)前的心理狀態(tài)間不存在同統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），觀察組護(hù)理后SAS評(píng)分和SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），具體內(nèi)容如下表2所示。

表2 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)對(duì)比(±s，分）

表2 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)對(duì)比(±s，分）

組別 例數(shù) SAS SDS護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 20 68.7±2.1 52.4±1.5 70.2±0.9 53.5±2.7觀察組 20 68.4±2.5 43.6±1.8 69.2±1.8 41.6±3.2 t 0.411 16.796 1.193 12.711 P 0.342 0.000 0.120 0.000

3 討 論

消化道出血患者經(jīng)治療后再出血與患者個(gè)人飲食習(xí)慣密切相關(guān)，原因在于患者難以嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，傾向于選擇一些刺激性、難消化的食物，進(jìn)食時(shí)不加節(jié)制，暴飲暴食，導(dǎo)致再出血[4]。情緒波動(dòng)同樣是導(dǎo)致再出血的重要原因之一，患者常處于焦慮、抑郁等負(fù)面情緒中，缺乏足夠的熱情[5]。為此需重視對(duì)消化道出血患者的護(hù)理服務(wù)。

綜合護(hù)理的應(yīng)用，需要護(hù)理人員嚴(yán)格遵循“以人為本”的服務(wù)理念，充分發(fā)揮積極主動(dòng)性，為患者負(fù)責(zé)，合理運(yùn)用護(hù)理理論和臨床實(shí)踐，既要為患者護(hù)理治療過程中的安全提供保障，也要努力滿足患者合乎情理的需求，結(jié)合不同患者的實(shí)際需求予以相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)；同時(shí)需幫助患者從不同方面了解自身疾病，保持平穩(wěn)心態(tài)，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，提高護(hù)理效果[6]。不僅如此，綜合護(hù)理措施的應(yīng)用還能幫助護(hù)理人員掌握患者情緒波動(dòng)情況，予以針對(duì)性心理疏導(dǎo)措施，促使患者在護(hù)理治療過程中保持良好心態(tài)，進(jìn)而提高護(hù)理工作的可行性。

上述研究結(jié)果顯示，觀察組對(duì)護(hù)理工作的滿意程度明顯高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），對(duì)比兩組再出血率，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)層面的數(shù)據(jù)差異（P＜0.05）；兩組患者護(hù)理前無心理狀態(tài)層面的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），對(duì)比兩組護(hù)理后SAS評(píng)分與SDS評(píng)分，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)層面的數(shù)據(jù)差異（P＜0.05）。給予消化道出血患者綜合護(hù)理干預(yù)，可在提高患者對(duì)護(hù)理工作滿意程度的同時(shí)，降低再出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，緩解負(fù)面情緒。結(jié)論證明綜合護(hù)理在消化道出血中應(yīng)用價(jià)值明顯，值得在深入探討的基礎(chǔ)上展開廣泛應(yīng)用。