品管圈提高胃癌手術(shù)患者飲食依從性效果觀察

邵 晨，周光婷*，紀(jì) 鈺，陳 森

（連云港市第二人民醫(yī)院，江蘇 連云港 222000）

2016年3月以來，我科對(duì)45例胃切除手術(shù)的患者開展品管圈活動(dòng)，有利于提升術(shù)后患者飲食治療依從性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集目標(biāo)即為 2016 年 3 月～ 2016年 6 月期間診治的21例外科胃癌手術(shù)患者，其中男 15 例，女 6 例，年齡56～85歲， 選取品管圈活動(dòng)后2016 年7 月至2016年10月期間診治的24例普外科胃癌手術(shù)患者，其中男18 例，女6 例，年齡58 ～ 82 歲，比對(duì)兩組涉及的的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，P＞0.05，無組間統(tǒng)計(jì)學(xué)分析意義。

1.2 方法

1.2.1 組圈

于2016 年3月組圈，通過全科動(dòng)員，采取個(gè)人申請(qǐng)模式讓6名人員進(jìn)行自愿參與。輔導(dǎo)員選為護(hù)士長(zhǎng)，包括1名圈長(zhǎng)，5名圈員。其中副主任護(hù)師1名、主管護(hù)師2名、護(hù)師3名，年齡 26 ～43歲。圈員們集體討論，共同制作，確定圈名“微笑圈”，圈徽為帶著笑臉的胃的卡通圖形。我們科室是胃腸外科，“胃”與“微”諧音，

1.2.2 選定主題

讓所有人員進(jìn)行頭腦風(fēng)暴法分析，發(fā)現(xiàn)科室存在的問題，每人提出一個(gè)候選主題，根據(jù)內(nèi)容的可行性、迫切性、重要性、上級(jí)政策要求以及圈能力等方面進(jìn)行分別評(píng)分，主題選為排首位的“提高胃癌手術(shù)患者飲食依從性”

1.2.3 擬定活動(dòng)計(jì)劃

采取5W1H 析法對(duì)活動(dòng)計(jì)劃進(jìn)行制定，決定活動(dòng)日期，圈員的工作分配并繪制成時(shí)間甘特圖[3]，8個(gè)月內(nèi)將品管圈活動(dòng)完成 。

1.2.4 現(xiàn)狀把握

確定飲食依從標(biāo)準(zhǔn)，制定飲食依從性問卷，該問卷包括 4 個(gè)條目: ①能否按要求安排飲食種類; ②能否按要求安排飲食量; ③能否按要求執(zhí)行飲食速度; ④能否按要求確定飲食時(shí)間。每題均選擇4 級(jí)評(píng)分法處理，滿分 16 分，得分≧12分為依從性好。

1.2.5 目標(biāo)設(shè)定

目標(biāo)值=現(xiàn)況值 + [(1-現(xiàn)況值) × 改善重點(diǎn) × 圈能力]=42.85% +[ (1- 42.85%) × 81% ×65% ) = 72.94% ， 即將目標(biāo)設(shè)定為胃切除術(shù)

后治療飲食的依從性從 42.85%提升到72.94%。

1.2.6 問題與對(duì)策

①依據(jù)飲食醫(yī)囑予以全面執(zhí)行，制定提高患者飲食治療依從性的流程圖，實(shí)施中及時(shí)改進(jìn)，確保所有護(hù)理人員掌握和了解飲食管理情況。②依據(jù)宣教卡內(nèi)容過于陳舊，不詳細(xì)，無量化工具：取得科主任及全體醫(yī)生護(hù)士的支持和配合，分配病種查找資料，制定科學(xué)的宣傳材料，如飲食種類、性質(zhì)、飲食時(shí)間、飲食量、間隔時(shí)間、飲食速度、禁忌食品，飲食合理化的優(yōu)勢(shì)、不良后果以及目的，圖文并茂，飲食內(nèi)容具體可行,并且把宣教單改編成打油詩(shī)使患者容易接受。③培訓(xùn)全科醫(yī)護(hù)人員，讓其全面了解胃切除術(shù)后飲食的意義以及重要性。護(hù)士長(zhǎng)需要及時(shí)提問，再次培訓(xùn)不能全面掌握的護(hù)理人員，再次考試和掌握。

對(duì)于遵醫(yī)行為差的患者：需要予以口頭指導(dǎo)，發(fā)放宣教單，建立飲食微信公眾號(hào)，培訓(xùn)家屬疾病基礎(chǔ)知識(shí)，護(hù)士合理的監(jiān)督方法?？剖覍?shí)行責(zé)任制小組分工，將護(hù)士按床位數(shù)分為2大組，每大組設(shè)一組長(zhǎng)，①健康宣教前移至術(shù)前，發(fā)放宣教單，簡(jiǎn)單宣教，讓患者大概掌握手術(shù)后飲食要求，在術(shù)前檢查等待手術(shù)過程中先自學(xué)。②手術(shù)后個(gè)體指導(dǎo)，在術(shù)后胃腸功能未完全恢復(fù)，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)，護(hù)理人員針對(duì)患者和陪護(hù)人員實(shí)施口頭飲食干預(yù)。③恢復(fù)胃腸功能后，再次開展飲食指導(dǎo)，讓患者與家屬采取宣教單方式復(fù)習(xí)重要內(nèi)容，責(zé)任護(hù)士評(píng)估患者當(dāng)天的情況，詢問患者飲食偏好，記錄在術(shù)前飲食評(píng)估單上，④從第2天開始，每天對(duì)患者前1天感覺和飲食情況進(jìn)行了解，觀察患者是否存在胃腸道反應(yīng)，如惡心嘔吐、腹脹腹痛等，再次指導(dǎo)患者飲食，及時(shí)改正錯(cuò)誤飲食傾向，告知患者錯(cuò)誤飲食的嚴(yán)重性。⑤責(zé)任護(hù)理人員需要認(rèn)真聆聽制定飲食計(jì)劃中患者的想法，在不對(duì)病情影響下及時(shí)調(diào)整飲食習(xí)慣，提升患者舒適度和口感，鼓勵(lì)患者根據(jù)病情下床活動(dòng)，恢復(fù)腸蠕動(dòng)功能。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

依據(jù)SPSS 18.0軟件處理臨床資料。采用百分比表示計(jì)數(shù)資料，實(shí)施x2檢驗(yàn)，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)顯示計(jì)算意義。

2 結(jié) 果

2.1 有形成果

本圈在 2016 年06月利用查檢表，通過檢查詢問的方式，調(diào)查

胃切除患者共 24例，調(diào)查時(shí)機(jī)120次，發(fā)現(xiàn)患者飲食依從88次，依從率為73.33%。x2＝21.520，P＜0.01 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1。

表1 品管圈實(shí)施前后胃癌術(shù)后患者飲食依從率比較

2.2 無形成果

實(shí)施品管圈后圈員解決問題能力、溝通協(xié)調(diào)能力、責(zé)任心、、團(tuán)隊(duì)精神、自信心積極性、品管手法、和諧度均高于實(shí)施前。

2.3 標(biāo)準(zhǔn)化

我們將胃大部切除術(shù)護(hù)理常規(guī)，飲食宣教單及飲食宣教流程繪制成標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)書，經(jīng)院護(hù)理質(zhì)量及安全管理委員會(huì)審核通過后推廣于普外科。

3 討 論

依據(jù)品管圈活動(dòng)，胃癌術(shù)后患者飲食依從性從 42.85%提升到72.94%，符合整體護(hù)理的理念，對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵進(jìn)行深化，具有廣泛使用價(jià)值。

綜合以上結(jié)論，使用品管圈之后可將胃癌手術(shù)患者飲食依從性提升，改善護(hù)士的自身素質(zhì)，并且實(shí)施品管圈活動(dòng)中圈員可以積極參與飲食相關(guān)管理工作，明確闡述自身建議，有利于提升護(hù)士的創(chuàng)新意識(shí)和團(tuán)隊(duì)榮譽(yù)感，全面掌握質(zhì)量管理工具的使用[6]。